Résumé
ABSTRACT Laparoscopic total fundoplication is currently considered the gold standard for the surgical treatment of gastroesophageal reflux disease. Short-term outcomes after laparoscopic total fundoplication are excellent, with fast recovery and minimal perioperative morbidity. The symptom relief and reflux control are achieved in about 80 to 90% of patients 10 years after surgery. However, a small but clinically relevant incidence of postoperative dysphagia and gas-related symptoms is reported. Debate still exists about the best antireflux operation; during the last three decades, the surgical outcome of laparoscopic partial fundoplication (anterior or posterior) were compared to those achieved after a laparoscopic total fundoplication. The laparoscopic partial fundoplication, either anterior (180°) or posterior, should be performed only in patients with gastroesophageal reflux disease secondary to scleroderma and impaired esophageal motility, since the laparoscopic total fundoplication would impair esophageal emptying and cause dysphagia.
RESUMO A fundoplicatura total laparoscópica é considerada, atualmente, o padrão ouro para o tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico. Os resultados de curto prazo após a fundoplicatura total laparoscópica são excelentes, com recuperação rápida e morbidade perioperatória mínima. O alívio dos sintomas e o controle do refluxo são alcançados em cerca de 80 a 90% dos pacientes, 10 anos após a cirurgia. No entanto, é relatada uma incidência pequena, mas clinicamente relevante, de disfagia pós-operatória e sintomas relacionados a gases. Ainda existe debate sobre a melhor operação antirrefluxo e, nas últimas três décadas, os resultados cirúrgicos da fundoplicatura parcial laparoscópica (anterior ou posterior) foram comparados aos obtidos após uma fundoplicatura total laparoscópica. A fundoplicatura parcial laparoscópica, seja anterior (180°) ou posterior, deve ser realizada apenas em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico secundária a esclerodermia e motilidade esofágica ineficiente, pois uma fundoplicatura total laparoscópica prejudicaria o esvaziamento esofágico e causaria disfagia.