Access to rehabilitation after stroke in Brazil (AReA study): multicenter study protocol / Acesso à reabilitação após o AVC no Brasil (estudo AReA): protocolo de estudo multicêntrico

Abstract Background Most of the Brazilian population relies on public healthcare and stroke is a major cause of disability in this country of continental dimensions. There is limited information about access to rehabilitation after stroke in Brazil. Objective To provide comprehensive information about Access to Rehabilitation After discharge from public hospitals in Brazil (AReA study), up to 6 months after stroke. Methods The present study intends to collect information from 17 public health centers in 16 Brazilian cities in the 5 macroregions of the country. Each center will include 36 participants (n = 612). The inclusion criteria are: age ≥ 18 years old; ischemic or hemorrhagic stroke, from 6 months to 1 year prior to the interview; admission to a public hospital in the acute phase after stroke; any neurological impairment poststroke; patient or caregiver able to provide informed consent and answer the survey. Patients can only be recruited in public neurology or internal medicine outpatient clinics. Outcomes will be assessed by a standard questionnaire about rehabilitation referrals, the rehabilitation program (current status, duration in months, number of sessions per week) and instructions received. In addition, patients will be asked about preferences for locations of rehabilitation (hospitals, clinics, or at home). Trial Status The study is ongoing. Recruitment started on January 31st, 2020 and is planned to continue until June 2022. Conclusion The AReA study will fill a gap in knowledge about access to stroke rehabilitation in the public health system in different Brazilian regions.

Resumo Antecedentes Grande parte da população brasileira depende de saúde pública e o acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de incapacidade neste país de dimensões continentais. As informações sobre o acesso à reabilitação após AVC em instalações públicas no Brasil são limitadas. Objetivo Fornecer informações abrangentes sobre o Acesso à Reabilitação pós-AVC (estudo AReA) nos primeiros 6 meses após a alta hospitalar da rede pública. Métodos Serão coletadas informações de 17 centros de saúde públicos em 16 cidades brasileiras das cinco macrorregiões do país. Cada centro incluirá 36 participantes (n = 612). Os critérios de inclusão são: idade ≥ 18 anos; AVC isquêmico ou hemorrágico, com tempo de lesão entre 6 meses e 1 ano; admissão em hospital público na fase aguda; qualquer comprometimento neurológico pós-AVC; paciente ou cuidador capaz de fornecer consentimento informado e responder à pesquisa. Os pacientes só podem ser recrutados em ambulatórios públicos de neurologia ou medicina interna. Os resultados serão avaliados por um questionário padrão sobre encaminhamentos de reabilitação, o programa de reabilitação (estado atual, duração em meses, número de sessões por semana) e instruções recebidas. Além disso, os pacientes serão questionados sobre as preferências de locais de reabilitação (hospitais, clínicas ou casa). Status do estudo O estudo está em andamento. O recrutamento começou em 31 de janeiro de 2020 e está previsto para continuar até junho de 2022. Conclusão O estudo AReA preencherá uma lacuna no conhecimento sobre o acesso à reabilitação para AVC no sistema público de saúde em diferentes regiões brasileiras.

Brazilian Academy of Neurology practice guidelines for stroke rehabilitation: part I / Diretrizes da Academia Brasileira de Neurologia para reabilitação do acidente vascular cerebral: parte I

ABSTRACT The Guidelines for Stroke Rehabilitation are the result of a joint effort by the Scientific Department of Neurological Rehabilitation of the Brazilian Academy of Neurology aiming to guide professionals involved in the rehabilitation process to reduce functional disability and increase individual autonomy. Members of the group participated in web discussion forums with predefined themes, followed by videoconference meetings in which issues were discussed, leading to a consensus. These guidelines, divided into two parts, focus on the implications of recent clinical trials, systematic reviews, and meta-analyses in stroke rehabilitation literature. The main objective was to guide physicians, physiotherapists, speech therapists, occupational therapists, nurses, nutritionists, and other professionals involved in post-stroke care. Recommendations and levels of evidence were adapted according to the currently available literature. Part I discusses topics on rehabilitation in the acute phase, as well as prevention and management of frequent conditions and comorbidities after stroke.

RESUMO As Diretrizes Brasileiras para Reabilitação do AVC são fruto de um esforço conjunto do Departamento Científico de Reabilitação Neurológica da Academia Brasileira de Neurologia com o objetivo de orientar os profissionais envolvidos no processo de reabilitação para a redução da incapacidade funcional e aumento da autonomia dos indivíduos. Membros do grupo acima participaram de fóruns de discussão na web com pré-temas, seguidos de reuniões por videoconferência em que as controvérsias foram discutidas, levando a um consenso. Essas diretrizes, divididas em duas partes, focam as implicações de recentes ensaios clínicos, revisões sistemáticas e metanálises sobre reabilitação do AVC. O objetivo principal é servir de orientação a médicos, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais, enfermeiros, nutricionistas e demais profissionais envolvidos no cuidado pós-AVC. As recomendações e níveis de evidência foram adaptados de acordo com a literatura disponível atualmente. Aqui é apresentada a Parte I sobre tópicos de reabilitação na fase aguda, prevenção e tratamento de doenças e comorbidades frequentes após o AVC.

Management of acute stroke and urgent neurointerventional procedures during COVID-19 pandemic: recommendations on the Scientific Department on Cerebrovascular Diseases of the Brazilian Academy of Neurology, Brazilian Society of Cerebrovascular Diseases and Brazilian Society of Neuroradiology / Tratamento do acidente vascular cerebral agudo e realização de procedimentos de neurointervenção urgentes durante a pandemia de COVID-19: recomendações do Departamento Científico de Doenças Cerebrovasculares da Academia Brasileira de Neurologia, Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares e Sociedade Brasileira de Neurorradiologia

ABSTRACT Introduction: Although the 2019 severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection (SARS-CoV-2, COVID-19) pandemic poses new challenges to the healthcare system to provide support for thousands of patients, there is special concern about common medical emergencies, such as stroke, that will continue to occur and will require adequate treatment. The allocation of both material and human resources to fight the pandemic cannot overshadow the care for acute stroke, a time-sensitive emergency that with an inefficient treatment will further increase mortality and long-term disability. Objective: This paper summarizes the recommendations from the Scientific Department on Cerebrovascular Diseases of the Brazilian Academy of Neurology, the Brazilian Society of Cerebrovascular Diseases and the Brazilian Society of Neuroradiology for management of acute stroke and urgent neuro-interventional procedures during the COVID-19 pandemic, including proper use of screening tools, personal protective equipment (for patients and health professionals), and patient allocation.

RESUMO Introdução: A pandemia causada pelo novo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2, COVID-19) apresenta novos e importantes desafios à gestão de saúde no Brasil. Além da difícil missão de prestar atendimento aos milhares de pacientes infectados pelo COVID-19, os sistemas de saúde têm que manter a assistência às emergências médicas comuns em períodos sem pandemia, tais como o acidente vascular cerebral (AVC), que continuam ocorrendo e requerem tratamento com presteza e eficiência. A alocação de recursos materiais e humanos para o enfrentamento à pandemia não pode comprometer o atendimento ao AVC agudo, uma emergência cujo tratamento é tempo-dependente e se não realizado implica em importante impacto na mortalidade e incapacitação a longo prazo. Objetivo: Este trabalho resume as recomendações do Departamento Científico de Doenças Cerebrovasculares da Academia Brasileira de Neurologia, da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares e da Sociedade Brasileira de Neurorradiologia para o tratamento do AVC agudo e para a realização de procedimentos de neurointervenção urgentes durante a pandemia de COVID-19, incluindo o uso adequado de ferramentas de triagem e equipamentos de proteção pessoal (para pacientes e profissionais de saúde), além da alocação apropriada de pacientes.

Does the side of middle cerebral artery compromise matters in the mortality after thrombolysis in ischemic stroke? / O lado acometido da artéria cerebral média interfere na mortalidade do acidente vascular isquêmico pós trombólise?

The impact of the side in middle cerebral artery (MCA) ischemic stroke is not well established. Our aim was to analyze the differences between right (RMCA) and left middle cerebral artery (LMCA) stroke in patients submitted to intravenous thrombolysis and the influence of the affected side in the patient’s mortality after 3 months. Method Patients with MCA ischemic stroke submitted to intravenous thrombolysis from March 2010 to December 2011 at two Brazilian Stroke Centers were included. Differences between patients with RMCA and LMCA stroke were identified by univariate analysis. Results Forty-five patients with RMCA stroke and 67 with LMCA stroke were analyzed. Patients with LMCA had a higher incidence of atrial fibrillation (p = 0.031), although patients with RMCA more often had a previous ischemic stroke (p = 0.034). The mortality over 3 months was similar for either side (OR = 1.20 ;0.37 - 4.29, p = 0.772). Conclusion The side of the MCA ischemic stroke did not influence the patients mortality. .

O impacto do lado de acometimento da artéria cerebral média (ACM) não é bem estabelecido. Nosso objetivo é analisar as diferenças entre pacientes com acidente vascular isquêmico (AVCi) de ACM direita (ACMD) e esquerda (ACME) submetidos à trombólise endovenosa e a influência do lado acometido na mortalidade em 3 meses. Método Pacientes com AVCi ACMD e ACME submetidos à trombólise endovenosa entre Março de 2010 a Dezembro de 2012 em duas Unidades de AVC brasileiras foram incluídos. Diferenças entre AVCi ACMD e ACME foram identificadas pela análise univariada. Resultados Quarenta e cinco pacientes com AVCi de ACMD e 67 de ACME foram analisados. Pacientes com AVCi de ACME tiveram maior incidência de fibrilação atrial (p = 0,031), enquanto de ACMD maior de AVCi prévio (p = 0,034). A mortalidade em 3 meses foi similar em ambos os grupos (OR = 1,20; 0,37 -4,29, p = 0,772). Conclusão O lado de acometimento da ACM no AVCi não influencia na mortalidade. .

Cognitive performance after ischaemic stroke / Desempenho cognitivo após acidente vascular cerebral isquêmico

Cognitive impairment after stroke affects the patient recovery process. Therefore, the identification of factors associated with cognitive outcomes is important since it allows risk profiles of stroke survivors to be determined. OBJECTIVE: To assess cognitive outcome of stroke outpatients and investigate associations among clinical and demographic variables, vascular risk factors, depression symptoms and functional ability; and to describe the neuropsychological profile of these patients. METHODS: A cross-sectional design study was conducted. Subjects who suffered a first-ever ischaemic stroke 6 to 10 months prior to data collection underwent neuropsychological assessment and screening for depressive symptoms and functional ability. The outcome "cognitive performance" was analyzed considering two groups: "cognitive impairment" and "no cognitive impairment". RESULTS: There was a statistically significant association between cognitive impairment and female gender, age, stroke severity and functional ability. Regarding neuropsychological profile, the cognitive impairment group exhibited more generalized deficits in attention, visuospatial organization, verbal functions and verbal memory domains compared to the community control group. CONCLUSION: The occurrence of cognitive impairment among patients was high, especially in women, older participants, individuals with more severe stroke, and greater impairment in functional ability. Multiple cognitive domains are affected and this may hamper recovery and negatively impact independence and quality of life after stroke. .

O prejuízo na cognição após evento de Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI) afeta a recuperação dos pacientes. Dessa forma, a identificação de fatores associados ao desfecho cognitivo torna-se relevante ao permitir traçar perfis de risco para os pacientes acometidos. OBJETIVO: Avaliar o desfecho cognitivo dos pacientes vitimados por AVCI em seguimento ambulatorial, verificar associação com variáveis clínicas e demográficas dos pacientes, sintomas de depressão e capacidade funcional, e descrever seu perfil neuropsicológico. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal, cuja amostra foi composta por 45 pacientes que apresentaram primeiro evento de AVCI nos 6 a 10 meses anteriores à coleta de dados. Os sujeitos foram entrevistados e submetidos à avaliação neuropsicológica e da capacidade funcional e à verificação da presença de sintomas de depressão. O desfecho "desempenho cognitivo" foi analisado considerando dois grupos: "com prejuízo cognitivo" e "sem prejuízo cognitivo". RESULTADOS: Identificou-se associação estatisticamente significativa entre prejuízo cognitivo e sexo feminino, idade, gravidade do AVC e capacidade funcional. Considerando o perfil neuropsicológico, o grupo de sujeitos que apresentou prejuízo cognitivo exibiu déficits mais generalizados, nos domínios de atenção, organização visuoespacial, funções verbais e memória verbal, quando seu desempenho foi comparado aos controles da comunidade. CONCLUSÃO: A ocorrência de prejuízo cognitivo entre os pacientes é elevada, especialmente em mulheres, pessoas com maior idade, naqueles que sofreram AVC mais graves e naqueles que mostraram maior prejuízo na capacidade funcional. Diversos domínios cognitivos são afetados. Isto pode dificultar a recuperação, a independência e a qualidade de vida após o AVC. .

Guidelines for acute ischemic stroke treatment: part II: stroke treatment / Diretrizes para o tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico: parte II: tratamento do acidente vascular

The second part of these Guidelines covers the topics of antiplatelet, anticoagulant, and statin therapy in acute ischemic stroke, reperfusion therapy, and classification of Stroke Centers. Information on the classes and levels of evidence used in this guideline is provided in Part I. A translated version of the Guidelines is available from the Brazilian Stroke Society website (www.sbdcv.com.br).

A segunda parte das Diretrizes aborda os tópicos de antiagregantes plaquetários, anticoagulantes e terapia de reperfusão para acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. Os critérios para nível de evidência e graus de recomendação estão contidos na primeira parte do documento. Uma versão traduzida destas Diretrizes encontra-se publicada no portal da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares (www.sbdcv.org.br).