Revascularizaçäo completa do miocárdio: pontes seqüenciais de veia safena, anastomoses seqüenciais da artéria torácica interna e enxertos compostos: análise de 165 casos consecutivos / Complete myocardial revascularization: sequential bypass with saphenous veins, internal thoracic artery and composed grafts: analysis of 165 consecutive cases

Buscando a revascularizaçäo completa do miocárdio, 165 casos foram analisados dentre 359 pacientes submetidos a cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio, no período de janeiro de 1995 a janeiro de 1996, com pontos de veia safena e/ou artéria torácica interna, de forma seqüencial, ou associadas como enxertos compostos. Destes, 132 receberam pontes seqüenciais de veia safena servindo a 2 ou mais ramos arteriais coronários, 25 foram tratados através de anastomoses seqüenciais de artéria torácica interna, de forma simples, interessando aos ramos interventricular anterior e diagonais de coronária esquerda, enquanto 8 receberam enxertos compostos de artéria torácica interna direita e esquerda associados s segmentos de veias safenas, que terminavam em ramos das artérias coronárias direita e esquerda. Em 96 por cento os casos a operaçäo programadas foi realizada, obtendo-se revascularizaçäo completa. Ocorreu um único (0,6 por cento) óbito hospitalar conseqüente a infarto do miocárdio transoperatório, seguido de síndrome de baixo débito cardíaco; a morbidade nao diferiu daquela presente nos procedimentos usuais de revascularizaçäo cirúrgica do miocárdio. Os cuidados na dissecçäo e preparo dos pedículos da artéria torácica interna, bem como na retirada e preparo para implante das veias safenas, somados àqueles necessários à obtençao da perfeita anastomose seqüencial, de modo a evitar torçöes, angulaçöes e acotovelamentos dos enxertos, säo enfatizados como fundamentais para o excelente resultado obtido na série analisada. Nossos resultados entusiasmam o emprego da crescente freqüência no uso da técnica da revascularizaçäo completa do miocárdio.

Pseudo-aneurisma de ventrículo esquerdo por rotura cardíaca após infarto agudo do miocárdio: tratamento cirúrgico / Pseudoaneurysm of the left ventricle due to postinfarction ventricular rupture: surgical treatment

O pseudo-aneurisma de ventrículo esquerdo após infarto agudo do miocárdio é entidade rara. Quando diagnosticado, deverá ser operado logo que possível, devido ao risco aumentado de rotura de sua parede. No período de novembro de 1992 a junho de 1995, foram encaminhados ao nosso Serviço 3 pacientes com suspeita clínica de pseudo-aneurisma de ventrículo esquerdo (VE), com sinais clínicos, radiológicos, ecocardiográficos e angiográficos característicos da lesäo. O objetivo do trabalho é discutir o diagnóstico, a indicaçäo cirúrgica, as técnicas e táticas empregadas, as complicaçöes e os resultados cirúrgicos. Todos os pacientes foram submetidos ao ecodopplercardiograma transtorácico, que foi suficiente para o diagnóstico. Após propedêutica adequada, com realizaçäo de angiografia e ventriculografia, os pacientes foram submetidos à correçäo utilizaçäo de pericárdio bovino. Um dos pacientes apresentava comunicaçäo interventricular (CIV), que foi corrigida no mesmo ato cirúrgico. Os pacientes receberam alta em bom estado geral, com controle ecocardiográfico evidenciando a correçäo do pseudo-aneurisma.