Abordagem vídeo-toracoscópica, sem sutura, das perfurações do esôfago torácico diagnosticadas tardiamente / Video-thoracoscopic approach, without suture, of late thoracic esophageal perforations

RESUMO Objetivos: avaliar a utilização da vídeo-toracoscopia, no tratamento das perfurações tardias do esôfago torácico, sem sutura ou ressecção do órgão. Métodos: análise retrospectiva de pacientes com diagnóstico tardio (>12 horas) de perfuração do esôfago torácico tratados por vídeo-toracoscopia, sem sutura ou ressecção do órgão, num período de 15 anos. Resultados: foram operados 16 pacientes, sendo dez homens e seis mulheres, com idades entre 48 e 66 anos e com tempo entre o diagnóstico da perfuração e a cirurgia variando entre 16 e 26 horas. Todos os pacientes foram submetidos a vídeo-toracoscopia, com decorticação pulmonar, abordagem das loculações pleurais, abertura da pleura mediastinal junto ao local da perfuração e desbridamento dos tecidos desvitalizados, seguido por dupla drenagem da cavidade pleural. Não foi realizada sutura ou ressecção esofagiana, e os pacientes evoluíram com fechamento completo das lesões, sem óbitos. Conclusão: a abordagem cirúrgica vídeo-toracoscópica mostrou-se capaz de controlar a infecção pleural, a expansão pulmonar e possibilitar a completa regeneração do esôfago com perfuração diagnosticada tardiamente.

ABSTRACT Objectives: to evaluate the use of video-thoracoscopy, in the treatment of late perforations of the thoracic esophagus, without suture or organ resection. Methods: retrospective analysis of patients with late diagnosis (> 12 hours) of thoracic esophageal perforation treated by video-thoracoscopy, without suture or organ resection, over a 15-year period. Results: sixteen patients were operated on, ten men and six women, aged between 48 and 66 years, with time between the diagnosis of the perforation and the surgery ranging from 16 to 26 hours. All patients underwent video-thoracoscopy, with pulmonary decortication, pleural loculations approach, opening of the mediastinal pleura near the perforation site and debridement of the devitalized tissues, followed by double drainage of the pleural cavity. No esophageal suture or resection was performed, and the patients evolved with complete closure of the lesions, without deaths. Conclusion: the video-thoracoscopic surgical approach was able to control pleural infection, pulmonary expansion and enable complete regeneration of the esophagus with late-diagnosed perforation.

O papel das órteses traqueais e brônquicas no tratamento do câncer de pulmão / Tracheal and bronchial prosthesis in the treatment of lung cancer

Dentre as neoplasias malignas, excetuando-se o câncer de pele não melanoma, o câncer do pulmão é o primeiro ou segundo em incidência no Brasil, dependendo da região analisada. Em metade dos pacientes o diagnóstico é feito tardiamente (nos estágios III e IV) e nesta fase a terapêutica está voltada principalmente para o tratamento sintomático e a melhoria da qualidade de vida. O índice de morbidade e mortalidade devido a complicações locais do câncer de pulmão é considerável; a grande maioria destes pacientes morre por complicações locais, sobretudo decorrentes de obstrução da via aérea. Este artigo discorre sobre a abordagem dessas obstruções - causa principal de morbidade e mortalidade nestes pacientes. Iniciaremos por uma revisão anatômica da via aérea,para em seguida discutir as principais formas de obstrução das vias aéreas por doença maligna. Aborda as diferentes técnicas utilizadas para esse fim: o desbridamento com pinças de biópsia e a dilatação endobrônquica, a ressecção das lesões com laser, eletrocautério, crioterapia ou a ponta do broncoscópio (core out) e a utilização de órteses de vias aéreas. Enfatiza-se a importância da melhora da qualidade de vida destes pacientes com a utilização destes métodos, aliviando a dispneia e diminuindo a ocorrência de pneumonias associadas à obstrução brônquica, com consequente aumento da sobrevida. Ressalta que o manuseio dos pacientes com obstrução por invasão intraluminal ou por compressão extrínseca requer uma equipe multidisciplinar com experiência em broncoscopia flexível e rígida, que disponha de equipamentos apropriados e de suporte de terapia intensiva. Ressalta ainda da importância do envio precoce dos pacientes para tratamento especializado.

Órteses traqueobrônquicas em doenças malignas e benignas / Tracheobronquial stents in malignant and benign diseases

O manuseio de pacientes com comprometimento respiratório secundário à obstrução de via aérea principal é um problema desafiador. A insuficiência respiratória decorrente da obstrução mecânica aguda ou progressiva é uma situação que exige equipe com abordagem imediata e eficaz. Iniciamos com uma visão anatômica para, em seguida, descrever as principais formas de obstrução das vias aéreas. São discutidas diferentes técnicas utilizadas de desobstrução: desbridamento e dilatação endobrônquica, ressecção com laser, eletrocautério, pinças de biópsia ou a ponta do broncoscópio (core out) e a utilização de órteses de vias aéreas. A ressecção cirúrgica da lesão (forma ideal de tratamento) é proibitiva em alguns casos, como estenoses benignas que atingem mais da metade da traqueia, quando o paciente tem doença grave associada ou ainda nas doenças malignas com invasão de estrururas vitais. A utilização de tubos dilatadores ou moldes abertos (tubo T ou TY) ou fechados (STENTS) apresenta uma alternativa de tratamento para estes pacientes com o objetivo principal de melhorar a qualidade de vida. O manuseio desses pacientes requer equipe multidisciplinar com experiência em broncoscopia flexível e rígida, equipametos apropriados e de supporte de terapia intensiva. Enfatizamos, ainda, a importância do envio precoce dos pacientes para tratamento especializado.

Structure and concentration of elastic system fibers in the trachea of the rat / Estructura y concentración del sistema de fibras elásticas en la tráquea de la rata

The extracellular matrix is a key element in the tracheal morphology and physiology, both in normal and pathological states, yet little is known regarding its composition and organization. Herein we carried out a detailed study of the morphological organization and volumetric density of elastic system fibers in the trachea of Wistar rats. Six Wistar rats at the age of 45 days were used. The trachea was excised following anesthesia with Thiopental and perfusion through the left ventricle with buffered saline followed by formalin solution. Samples were fixed in formaline, embedded in paraffin, and histologically processed. The elastic system fibers were evaluated at light microscopy by using Weigert's resorcin-fuchsin technique after oxidation with oxone. Morphometric studies were performed by the point-counting method. Quantities were expressed ( percent, mean) as volumetric densities and were determined on 25 random fields for each animal. Elastic system fibers were identified beneath the tracheal mucosa showing mainly a longitudinal profile. There were also some bundles of oblique fibers in this region, forming an irregular network of elastic tissue. Close to the inner surface of the cartilaginous ring, a well defined circular layer is present. The volumetric density of the elastic system fibers in the trachea of Wistar rats is 2.46 +/- 0.99 percent. The data in the present study provides original information regarding the elastic system fibers of the rat trachea, which might be used as a model for studying human major airway morphology. The results reported herein provide the basis for continuous investigations on tracheal extracellular matrix by stereology.

La matriz extracelular es un elemento clave en la morfología y fisiología de la tráquea, tanto en estados normales como patológicos. Sin embargo, poco se sabe acerca de su composición y organización. Se llevó a cabo un estudio detallado de la organización morfológica y la densidad volumétrica de fibras del sistema elástico en la tráquea de ratas Wistar. Se utilizaron seis ratas Wistar edad de 45 días de vida. La tráquea fue extraída después de anestesia con tiopental y la perfusión a través del ventrículo izquierdo con solución salina tamponada seguido de solución de formalina. Las muestras fueron fijadas en formalina e incluidas en parafina y se procesaron histológicamente. Las fibras del sistema elástico fueron evaluadas en microscopía de luz utilizando la técnica de Weigert, resorcina-fucsina después de la oxidación con Oxone. Los estudios morfométricos fueron realizados por el método de conteo de puntos. Las cantidades se expresaron ( por ciento, media) como la densidad volumétrica y se determinaron en 25 campos al azar para cada animal. Las fibras elásticas del sistema fueron identificadas por bajo la mucosa traqueal que muestra principalmente un perfil longitudinal. También se encontraron algunos haces de fibras oblicuas en esta región, formando una red irregular de tejido elástico. Cerca de la superficie interna del anillo cartilaginoso, una capa bien definida circular está presente. La densidad volumétrica de las fibras del sistema elástico en la tráquea de ratas Wistar fue de 2,46 +/- 0,99 por ciento. Los datos del presente estudio proporcionan información inicial sobre las fibras del sistema elástico de la tráquea de rata, que puede ser utilizado como un modelo para el estudio de la morfología de las vías respiratorias humanas. Los resultados reportados en este documento constituyen la base de investigaciones continuas en la tráquea de la matriz extracelular por estereología.

Tratamento do câncer de pulmão localmente avançado / Treatment of locally advanced lung cancer

Dentre as neoplasias malignas, o câncer do pulmão é a segunda causa mais frequente de morte. Em metade dos pacientes, o diagnóstico é feito tardiamente (nos estágios III e IV), e, nessa fase, a terapêutica está voltada principalmente para o tratamento sintomático e a melhoria da qualidade de vida. A maior parte desses pacientes morre de complicações locais, sobretudo decorrentes de obstrução da via aérea. O presente artigo aborda o tratamento dessas obstruções — a causa principal de morbidade e mortalidade nesses pacientes. Fazemos uma revisão anatômica da via aérea para, em seguida, descrever as principais formas de obstrução das vias aéreas por doença maligna. Discutimos as diferentes técnicas utilizadas para esse fim: o desbridamento e a dilatação endobrônquica, a ressecção das lesões com laser, eletrocautério, pinças de biópsia ou a ponta do broncoscópio (core out), assim como a utilização de órteses de vias aéreas. Enfatizamos a importância da melhora da qualidade de vida desses pacientes com a utilização desses métodos, aliviando a dispneia e diminuindo a ocorrência de pneumonias associadas à obstrução brônquica. Ressaltamos que o manuseio dos pacientes com obstrução por invasão intraluminal ou por compressão extrínseca requer uma equipe multidisciplinar com experiência em broncoscopia flexível e rígida e que disponha de equipamentos apropriados e de suporte de terapia intensiva. Ressaltamos ainda a importância do envio precoce dos pacientes para tratamento especializado.

Lung cancer is the second leading cause of cancer death. Approximately half of all lung cancer patients are diagnosed at anadvanced stage (stage III or IV), and the treatment of such patients is aimed primarily at improving quality of life and alleviating symptoms. Most patients with advanced stage lung cancer will die from local complications, primarily from those related to airway obstruction. The objective of this review was to explore practical approaches to airway obstruction, which is the main cause of morbidity and mortality in such patients. We review airway anatomy and describe the various processes of airway obstruction in malignancy. We also discuss methods for alleviating airway obstruction: debridement; endobronchial dilation; laser resection; electrocauterization; core biopsy with forceps and a rigid bronchoscope; and airway stent placement. By alleviating dyspnea and reducing the incidence of pneumonia related to bronchial obstruction, the methods describedhere can improve quality of life in patients with advanced stage lung cancer. We stress the importance of a multidisciplinary approach in cases of intraluminal tumor invasion or extrinsic airway compression. The multidisciplinary team must includeprofessionals with experience in performing fiberoptic and rigid bronchoscopy, as well as having access to the equipment required in order to provide intensive care. In addition, patients should be referred to specialized facilities as early as possible.

Revisão do sistema de estadiamento tumor-nódulo-metástase para câncer de pulmão: mudanças e perspectivas / The revised tumor-node-metastasis staging system for lung cancer: changes and perspectives

O sistema de estadiamento tumor-nódulo-metastase (TNM) para câncer de pulmão tem sido modificado desde sua primeira edição no final da década de 1960. Recentemente foi publicada sua sétima edição e, pela primeira vez, um banco de dados verdadeiramente mundial foi analisado para se propor modificações no estadiamento. Alterações significativas foram feitas nos descritores tumor e metástase. Embora as recomendações para o descritor nódulo permaneceram inalteradas, as análises dos fatores relacionados a esse descritor sugerem que modificações serão realizadas no futuro. As próximas revisões do sistema de estadiamento TNM podem levar em consideração aspectos moleculares do câncer de pulmão, objetivando um sistema de estadiamento mais refinado.

The tumor-node-metastasis (TNM) staging system for lung cancer has been modified since its first edition in the late 1960s. Its seventh edition has been recently published and, for the first time, a truly worldwide database was analyzed in order to propose modifications in the staging. Significant changes have been made in the tumor and metastasis descriptors. Although the recommendations for the node descriptor have remained unchanged, the analysis of the factors related to this descriptor suggests that modifications will be made in the future. The forthcoming revisions of the TNM staging system might take the molecular aspects of lung cancer into consideration, aiming at a more refined staging system.

Asymptomatic giant mediastinal mass: a rare case of thymolipoma / Massa mediastinal gigante assintomática: um raro caso de timolipoma

Thymolipoma is a very rare benign neoplasm of the thymus. We present the case of a 42-year-old male with a massive mediastinal tumor discovered on a chest X-ray after a motorcycle accident. The patient had no complaints, and his physical examination was unremarkable. Chest CT scans revealed a lipomatous mass containing areas of soft tissue density. The patient was submitted to median sternotomy expanded to left anterolateral thoracotomy, resulting in the complete excision of the tumor. The pathological diagnosis was thymolipoma. Thymolipoma usually attains enormous dimensions by the time of diagnosis, and the occasional symptoms are related to compression of adjacent structures. Surgical resection is the treatment of choice and offers the only possibility of cure. The airway deserves special care during anesthesia induction.

Timolipoma é uma rara neoplasia benigna do timo. Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino de 42 anos de idade com um volumoso tumor mediastinal, descoberto após a realização de radiografia de tórax devido a um acidente motociclístico. Não apresentava queixas e ao exame físico não havia particularidades. A TC de tórax revelava uma massa lipomatosa entremeada por tecido com densidade de partes moles. O paciente foi submetido a uma esternotomia mediana com extensão para toracotomia ântero-lateral esquerda, permitindo a exérese completa do tumor. O diagnóstico histopatológico foi de timolipoma. O timolipoma geralmente atinge grandes dimensões na época do diagnóstico, sendo os ocasionais sintomas relacionados à compressão de estruturas adjacentes. A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha e a única possibilidade de cura. A via aérea merece atenção especial durante a indução anestésica.

Forma acelerada da fibrose pulmonar idiopática no pulmão nativo após transplante pulmonar unilateral / Accelerated form of interstitial pulmonary fibrosis in the native lung after single lung transplantation

Relatamos o caso de um paciente de 56 anos submetido a transplante pulmonar unilateral esquerdo em decorrência de fibrose pulmonar idiopática (FPI). No pós-operatório imediato, sob intensa imunossupressão, houve progressão rápida da FPI no pulmão nativo direito, confirmada pela biópsia pulmonar videotoracoscópica, necessitando de ventilação mecânica durante 104 dias até a realização de outro transplante pulmonar à direita. Obteve alta hospitalar após o 26º dia do segundo pós-operatório.

We report the case of a 56-year-old patient who underwent left single lung transplantation for idiopathic pulmonary fibrosis (IPF). Despite the high level of immunosuppression after the surgery, there was rapid progression to IPF in the native (right) lung as demonstrated by thoracoscopic lung biopsy. After 104 days on mechanical ventilation (MV), the patient underwent right lung transplant and was discharged from the hospital on postoperative day 26.

Avaliação clínica do tratamento cirúrgico da hiperidrose / Clinical evaluation of surgical treatment of hyperhidrosis

Contexto: A hiperidrose consiste em uma disfunção simpática que acomete 0,6 por cento a 1 por cento da população mundial. Essa produção excessiva de suor afeta significativamente a qualidade de vida desses pacientes. Objetivo: Aplicar um questionário aos pacientes operados de hiperidrose para comparar a qualidade de vida desses pacientes antes e após a cirurgia. Além disso, identificas os diferentes tipos de hiperidrose e os possíveis efeitos colaterais ou complicações pós-operatórias. Métodos: Foi feita uma análise retrospectiva dos prontuários de 30 pacientes (21 mulheres e nove homens) submetidos à simpatectomia por videotoracoscopia no Hospital Universitário Antônio Pedro, no Hospital Santa Cruz e no Hospital de Clínicas Niterói, entre os anos de 2001 a 2005. Resultado: A cirurgia foi bem sucedida em 86,6 por cento dos casos. Em 13,3 por cento dos pacientes houve recorrência de hiperidrose axilar. Destes, um foi reoperado, não obtendo, no entanto, o resultado esperado. Houve somente uma complicação cirúrgica e 86,6 por cento dos pacientes afirmaram ter melhora em sua qualidade de vida. Conclusão: A pesquisa pode comprovar que a simpatectomia por videotoracoscopia é capaz de promover melhorias na qualidade de vida da maioria dos pacientes operados.

A mediastinoscopia no diagnóstico de doenças intratorácicas / Mediascopy in the diagnosis of intrathoracic diseases

A mediastinoscopia cervical, desenvolvida por Carlens em 1959, é usada principalmente para avaliação dos linfonodos mediastinais nos pacientes portadores de câncer do pulmão candidatos a tratamento cirúrgico. No entanto, a exploração desta região pode também identificar outras doenças como sarcoidose, tuberculose, micoses e doenças neoplásicas que envolvem o mediastino ântero-superior. Neste estudo analisamos o prontuário de 125 pacientes submetidos à mediastinoscopia com finalidade de diagnosticar doenças intratorácicas. A técnica utilizada foi: cervical em 103, anterior em 7, e cervical e anterior combinadas em 15 pacientes. Oitenta pacientes eram do sexo masculino e 45 do sexo feminino. A idade variou de 13 a 75 anos...

Mediastinite fibrosante - achados radiológicos / Fibrosing mediastinitis - radiological findings

Os autores relatam um caso de mediastinite fibrosante, de padrão difuso, em mulher de 25 anos de idade, cujos sintomas de apresentação foram cefaléia hemicraniana à direita, com edema facial e torácico, além de dor à moviemntação do membro superior homolateral, configurando a síndrome da veia cava superior. As telerradiografias do tórax evidenciaram alargamento do mediastino e a tomografia computadorizada mostrou infiltração difusa do mediastino. O diagnóstico final foi obtido por meio de toracotomia exploradora, estando a paciente em corticoterapia há dois anos, sem modificação dos aspectos radiológicos. No trabalho também ressaltado o papel dos métodos de imagem no diagnóstico e acompanhamento dos pacientes com mediastinite fibrosante, além da diferenciação dessa entidade com outras doenças mais comuns, que podem se manifestar clínica e radiologicamente de forma semelhante.