Determinantes de la salud ambiental en el Perú: curva de Kuznets 1990-2015 / Determinants of environmental health in Peru: Kuznets curve 1990-2015

El ambiente es el lugar donde vive, trabaja y se desarrolla el hombre, compuesto básicamente por dos sistemas interrelacionados e independientes: por una parte, es el hombre conviviendo en una sociedad con características muy diferentes, y por el otro lado, los elementos de la naturaleza siendo transformados por los hombres donde viven inmersos. En ese sentido, la degradación y contaminación ambiental, tienen efectos notables en la vidad de los seres humanos, siendo responsable de la muerte de cientos de millones de personas que sufren de enfermedades respiratorias asociadas con la contaminación externa e interior del aire. En ese sentido, ya a partir de las últimas décadas, las emisiones de dióxido de carbono han alcanzado cifras record superando las 10 gigatoneladas. Este incremento está asociado al sector energético (47%), la industria (30%) y el transporte (11%) principalmente, lo que ha logrado un calentamiento global progresivo de la superficie terrestre con las consecuencias típicas asociadas al derretimiento de los glaciares, cambios en los ciclos hidrológicos, falta de alimentos, aumento de los fenómenos meteorológicos, migraciones descontroladas, enfermedades y pandemias. De este modo, surge la economía ambiental, una disciplina que intenta dar repuestas integrales entre ambos tópicos, medio ambiente y economía, donde diversas teorías tratan de explicar los fenómenos observados. El concepto de las Curvas de Kuznets Ambientales (CKA), señala una relación dinámica entre el PIB y la calidad del medio ambiente. El objetivo del artículo ha sido determinar si en el Perú, durante el periodo 1990-2015, ha habido una relación en forma de U invertida entre la producción interna y la contaminación del aire. La investigación prueba que, en el Perú, durante el periodo 1990-2015, no ha habido una relación en forma de U invertida entre la producción interna y la contaminación del aire, sino que la producción interna ha tenido un impacto positivo y lineal sobre el dióxido de carbono y el óxido de nitrógeno(AU)

The environment is the place where man lives, works and develops, basically composed of two interrelated and independent systems: on the one hand, it is man living together in a society with very different characteristics, and on the other hand, the elements of the nature being transformed by men where they live immersed. In this sense, environmental degradation and pollution have notable effects on the lives of human beings, being responsible for the death of hundreds of millions of people who suffer from respiratory diseases associated with external and internal air pollution. In this sense, already in recent decades, carbon dioxide emissions have reached record figures, exceeding 10 gigatons. This increase is mainly associated with the energy sector (47%), industry (30%) and transport (11%), which has achieved a progressive global warming of the earth's surface with the typical consequences associated with the melting of glaciers, changes in hydrological cycles, lack of food, increased weather events, uncontrolled migrations, diseases and pandemics. In this way, environmental economics arises, a discipline that tries to provide comprehensive answers between both topics, environment and economy, where various theories try to explain the observed phenomena. The concept of the Environmental Kuznets Curves (EKC), indicates a dynamic relationship between GDP and the quality of the environment. The objective of the article has been to determine if in Peru, during the period 1990-2015, there has been an inverted U-shaped relationship between internal production and air pollution. The research proves that, in Peru, during the period 1990-2015, there has not been an inverted U-shaped relationship between domestic production and air pollution, but rather that domestic production has had a positive and linear impact on air pollution. carbon dioxide and nitrogen oxide(AU)

Protección financiera en salud: evolución y comparación del gasto de bolsillo de los hogares chilenos / Financial protection for health care expenses provided by public and private systems in Chile

Background: People need a financial protection system to face the high costs of health care. Aim: To compare the financial protection between households affiliated to the Chilean public health financing system (FONASA) or to a private health financing system (ISAPRE). To describe the evolution of protection at the national level between 2007 and 2012. Material and Methods: As proposed by the World Bank, impact indicators to measure the equity and efficiency of the insurance systems were generated. Namely, average out-of-pocket expenses by insurance and average out-of-pocket spending as a percentage of expenditure. Also, the evolution of out-of-pocket spending by quintiles and Gini Coefficient were measured as measure of equity. To determine these, Family Budget Surveys for 2007 and 2012 were used. Results: Household out-of-pocket spending increased by 14.12%. When expressed as a percentage of total expenditure, it grew from 5.6% to 6.2%. Household Gini coefficient and per capita out-of-pocket spending decreased and the ratio between the highest and lowest quintile out-of-pocket increased at both analysis levels. Pocket expense in absolute values or expressed as a percentage of total expenses was higher among persons insured in private systems than those affiliated to the public financing service. Conclusions: Out-of-pocket spending increased for all income groups and people insured in the public system had a lower absolute and relative spending than those insured in private systems.

Prevalence of primary sclerosing cholangitis in patients with ulcerative colitis and the risk of developing malignancies: a large prospective study / Prevalencia de colangitis esclerosante primaria en pacientes con colitis ulcerosa y el riesgo de desarrollar malignidades: un extenso estudio prospectivo

Background/aim: primary sclerosing cholangitis (PSC) is associated with ulcerative colitis (UC) and seems to be a risk factor for colon cancer. However, taking into account that no data are available in South American population, we analyzed the prevalence of PSC in 1.333 patients with UC and the risk for developing colon cancer. Material: patients with persistent increases of alkaline phosphatase were studied by cholangiography and liver biopsy. To assess the risk of colon cancer, each patient with PSC and UC was matched with two control patients with UC without PSC of the same age, gender, extent and duration of UC. Results: the whole prevalence of PSC was 2.9% (39 patients) reaching 6.2% in extensive colitis. Seven (18 %) out of 39 patients with PSC developed colorectal carcinoma compared with 2 out of 78 (2.6%) in the control group (p=0.006). The cumulative risk of colorectal carcinoma was 11% and 18% after 10 and 20 years in the PSC group compared with 2% and 7% in the control group, respectively (p=0.002). Conclusion: this is the first prospective study performed in Latin America showing that the prevalence of PSC in patients with UC is similar to that reported in the Anglo-Saxon population. Patients with UC and PSC have a high risk of colorectal cancer.

Introducción/objetivos: la colangitis esclerosante primaria (CEP) se asocia a colitis ulcerosa (CU) y parece ser un factor de riesgo para cáncer de colon. Sin embargo, teniendo en cuenta que no existen datos disponibles en población de Sudamérica, nosotros analizamos la prevalencia de CEP en 1.333 pacientes con CU y el riesgo de desarrollar cáncer de colon. Material: los pacientes con fosfatasa alcalina persistentemente elevada fueron estudiados con colangiografía y biopsia hepática. Para determinar el riesgo de cáncer de colon cada paciente con CEP y CU fueron apareados con dos pacientes controles con CU sin CEP de la misma edad, sexo, extensión y duración de la CU. Resultados: la prevalencia total de CEP fue de 2.9% (39 pacientes), alcanzando una prevalencia del 6.2% en colitis extensa. Siete (18%) de 39 pacientes con CEP desarrollaron cáncer colorectal comparado con 2 de 78 en el grupo control (p=0.006). El riesgo acumulado de cáncer colorectal fue 11 y 18% después de 10 y 20 años en el grupo con CEP comparado con 2 y 7% en el grupo control, respectivamente (p=0.002). Conclusión: este es el primer estudio prospectivo realizado en Latinoamérica mostrando que la prevalencia de CEP en pacientes con CU es similar a la reportada en población anglosajona. Los pacientes con CU y CEP tienen un alto riesgo de cáncer colorectal.

Equidad en el financiamiento de la salud y protección financiera en Chile: una descripción general / Equity in health care financing and financial protection in Chile: a general description

La distribución del financiamiento de la salud, entre el sector público y el privado, es inequitativa. El 38 por ciento de los recursos totales que el país gasta, se ocupan en el 21 por ciento de la población (Isapre) y el 62 por ciento de los recursos se destina a la mayoría restante de 79 por ciento de la población (Fonasa). Dada la diferencia de ingresos entre las personas de ambos sistemas, el 59 por ciento de las cotizaciones van al sector privado y sólo el 41 por ciento al sector público, situación que es parcialmente compensada con aporte fiscal que compone poco más de la mitad del total de ingresos del sector público. El gasto per cápita total es prácticamente el doble en isapres respecto al Fonasa y la brecha tiende a aumentar en el tiempo, aunque de manera estable desde el año 2001. Los beneficios medidos en gasto per cápita en prestaciones y en subsidios de incapacidad laboral, son claramente desiguales. Los gastos de bolsillo, compuestos por co-pagos, pagos directos y gasto directo en fármacos, ocupan el segundo lugar en importancia para el financiamiento global de la salud en Chile (33 por ciento). La distribución del financiamiento por gasto de bolsillo, difiere entre el sector público y privado, siendo significativamente mayor en la Isapre. Aquellos que no están adscritos a un sistema de aseguramiento deben cancelar prácticamente la totalidad de los costos. Para disminuir las desigualdades, se requiere incentivar la existencia de mecanismos que promuevan tanto la solidaridad entre los sistemas, como la protección financiera de los mismos, aspectos centrales para la redistribución y efectiva equidad en el financiamiento para acceder a la atención de salud

Servicios preventivos de salud para adolescentes / Preventive services of health for adolescents

Los cambios demográficos y sociales han hecho que el adolescente sea objeto de preocupación por parte de los equipos de salud, perfilándose como un grupo social con entidad propia que presenta patrones de morbilidad derivados principalmente de sus conductas, como de estilos de vida poco saludables, de consecuencias negativas para su salud. En esta revisión se muestra la perspectiva preventiva en la consulta adolescente que implica transformar el modelo "curativo" de atención en otro que promueva el desarrollo humano, construyendo un medio ambiente biopsicosocial saludable, mediante decisiones libres y responsables.

Anemia sideroblástica adquirida y colestasis en un paciente hipertiroideo tratado con metimazol y atenolol / Acquired sideroblastic anemia and cholestasis in a hyperthyroid patient treated with methimazole and atenolol

Se describe un paciente de 62 años quien padeció de hipertiroidismo autoinmune, siendo tratado con metimazol y atenolol. Diez días después del inicio del tratamiento comenzó con prurito, icterícia y coluria. Se suspendieron ambos y se le administro iodo radioactivo. Dos meses después Ia bilirrubina directa aicanzó 35 mg por ciento. La colangiografía endoscópica retrógrada evidenció vías biliares extrahepáticas normales. Una biopsia del hígado mostró marcada colestasis, especialmente en la zona centrolobulillar, con un discreto infiltrado de células mononucleares en los espacios portales. Junto con el comienzo de la enfermedad presentó anemia. La aspiración de la médula ósea mostró rica celularidad, sideroblastos con un 10 por ciento de formas anilladas e incremento de hierro extracorpuscular. La evolución del paciente fue satisfactoria. A dieciocho meses del comienzo de la enfermedad se hallaba asintomático, no presentando ningún signo físico o humorai patológico. Una nueva punción de la médula ósea resulto normal. La severa colestasis intrahepática sufrida por el paciente, estaría relacionada con una reacción adversa ai metimazoi. Se discute la etio-fisiopatogenia de la anemia siderobiástica reversible.

Recuperación de anestesia general inhalatoria: enfluorano v/s isofluorano / Recovery of inhalatory general anesthesia: enflurane v/s isofluorane

La eliminación de los efectos en el sistema nervioso central de los anéstesicos inhalatorios es un hecho fundamental en la recuperación de una anestesia general. En la clínica no evaluamos completamente este aspecto y sólo apreciamos la recuperación de conciencia. Objetivo: comparar el tiempo de recuperación de funciones intelectuales superiores entre dos anestésicos de uso clñinico habitual: enfluorano (E) v/s isofluorano (I). Material y métodos: seestudiaron dos grupos de 19 pacientes cada uno, entre 15 y 60 años, ASA 1 y 2, sometidos a colecistectomía laparoscópica. Se evaluó la función intelectual mediante el Mini Mental State de Folstein y Folstein, el cual cuenta con cuatro ítem: orientación, memoria, cálculo y coordinación, en el preoperatorio, y a la 1,2,4,8,y 24 hrs de suspendida la anestesia. Se eliminaron los pacientes con Mini Mental State (MMS) preoperatorio subnormal. Se premédico con dormonid, fentanyl y droperidol. Se indujo la anestesia con tiopental 4 a 6mg por kilo de peso y se realizó intubación orotraqueal bajo relajación neuromuscular con pancuronio o vecuronio. Se administró, según azar, I en el grupo 1 y E en el grupo 2, más N2O al 50 por ciento . Resultados: ambos grupos fueron comparables en cuanto a edad, sexo, peso, talla, duración de anestesia (99 v/s 105 min). En relación a la dosis de halogenados, el grupo con I recibió 2,2 MAC/hora y al grupo con E se le administró 1,6 MAC/hora, presentando diferencia estadísticamente significativa según test de Mann-Whitney. Para el análisis del MMS se usó test de Friedman, Wilcoxon y Mann-Whitney. Se compararon los test postoperatorios en relación al basal preoperatorio de cada paciente y se hizo comparación entre ambos grupos. La alteración de la función intelectual se encuentra en la 1ª, 2ª y 4ª hora en ambos grupos. Al analizar los subítem de cada test por separado, se observa sólo alteración en el grupo 2 (E), en el subítem de memoria, en la 1ª, 2ª y 4ª hora. En el grupo I(1) no se pesquisa alteraciones de éstos. Conclusiones: en nuestro grupo de pacientes la alteración intelectual es similar en ambos grupos, y permanece al menos 4 horas luego de la suspensión de los anestésicos. Se ha encontrado una diferencia cualitativa en cuanto a la función de la memoria, con una mayor alteración para el enfluorano

Reuso en acuicultura de las aguas residuales tratadas en las lagunas de estabilización de San Juan; sección I, resumen ejecutivo

Describe las experiencias realizadas entre 1988-1990 sobre reuso en acuicultura en las aguas residuales tratadas en las lagunas de estabilización de San Juan, localizadas al sur de Lima, Perú. El estudio concluye que el tratamiento de aguas residuales en lagunas de estabilización es apropiado para obtener un efluente con niveles máximos de coliformes fecales de NMP 1 x 10(5)/100 ml, calidad suficiente para cosechar peces libres de parásitos, bacterias y virus patógenos. El sistema de producción de peces fue finalmente configurado para sembrar, a inicios del verano, una población de Tilapia del Nilo (Oreochromis niloticus) a razón de dos peces de 60 g/m2. Luego de cuatro meses, la capacidad de carga del sistema fue de 4,410 Kg/ha de peces de 250 g y la tasa de productividad de 30.8 Kg/ha/día, sin alimento suplementario. El estudio de mercado realizado en Lima Metropolitana mostró aceptación del producto y la posibilidad de comercializar aproximadamente 180 Tm/mes a un precio de EUA$1.00 por kilo de Tilapia

Participación comunitaria, educación sanitaria e higiene personal / Community participation, sanitary education and personal hygiene

Memoria que resume las ponencias de los países sobre la situación de la participación social y educación sanitaria, en el campo del saneamiento básico; las conferencias de los expositores sobre la situación del saneamiento del medio en la subregión; el estado del arte en tecnologías apropiadas; la situación de salud respecto al agua y saneamiento y el avance de la participación y autogestión social en los Proyectos de Saneamiento Básico; además de las conclusiones a las cuales se llegó en las comisiones y plenarias del taller

Memorias del Taller sobre Participación Comunitaria, Educación Sanitaria e Higiene Personal

Compendia los documentos presentados en el taller sobre "Participación Comunitaria, Educación Sanitaria e Higiene Personal" realizado en el CEPIS del 19-23 de marzo de 1990 en el cual resalta los buenos resultados obtenidos en la ejecución de programas y proyectos de abastecimiento de agua y eliminación de excretas con tecnologías apropiadas y participación comunitaria, y cómo debe participar la población en la planificación de los proyectos. Tambíen releva la participación de la mujer como eje principal en la participación comunitaria de los proyectos de saneamiento en todas sus etapas. Analiza la cobertura de producción de agua en América Latina, así como las inversiones programadas hasta el año 2000 para satisfacer la demanda de agua y desagüe de América Latina

Investigación y alternativas tecnológicas de agua y saneamiento en pueblos jóvenes del Perú

Realiza un diagnóstico situacional de las diferentes características sociales, económicas de varios pueblos jóvenes mediante una encuesta sanitaria. Intenta determinar las causas de las fallas del funcionamiento de los servicios de saneamiento, abastecimiento de agua y eliminación de excretas, y cómo estas deficiencias de los servicios impacta sobre la salud de los pobladores

Análisis de la situación del abastecimiento de agua y saneamiento en América Latina, 1990

Sintetiza en cuadros la cobertura y metas hasta el año 1985 de abastecimiento de agua y de alcantarillado en los países de América Latina, asi como las metas de cobertura del agua y alcantarillado y las necesidades de inversión para cumplir las metas al año 2000. Presenta en gráficos el análisis urbano del saneamiento básico en cuanto a cobertura del servicio y sobre todo señala las deficiencias de la administración del servicio por las empresas de saneamiento. Resalta en gráficos los problemas que causa la falta de agua y alcantarillado en zonas urbanas marginales y algunas alternativas de solución a los problemas con participación comunitaria

Health risk evaluation due to wastewater use in agriculture; executive summary, microbiological aspects

Presenta metodología y resultados de proyectos que evalúan el grado de aceptabilidad sanitaria de productos agrícolas no procesados de mayor consumo humano, irrigados con desagües crudos y tratados en áreas de Lima. Incluye conclusiones y recomendaciones sobre el reuso de aguas servidas tratadas en la agricultura

Plan de acción para usos racionales del agua en América Latina

Presenta análisis de situación de la cobertura de servicios de abastecimiento de agua y saneamiento en América Latina y el Caribe. Discute la ineficiencia de estos servicios y señala aspectos de cantidad y calidad de los recursos hídricos, así como la aplicación de tecnologías alternativas para el uso racional de este recurso. Muestra las bases para un plan de acción que permita alcanzar niveles adecuados de servicios en el corto y mediano plazo

Manual de evaluación y manejo de sustancias tóxicas en aguas superficiales

Menciona antecedentes del proyecto regional para América Latina y El Caribe en este campo. Resume estudios de caso del proyecto, de la cuenca del Río Negro (Argentina) y Río Paraiba do Sul (Brasil). Trata el problema de las sustancias tóxicas en aguas superficiales en sus diferentes aspectos, indicando las metodologías adecuadas para su estudio y control

Resumen memoria de la cuarta Reunión del Núcleo Técnico del Proyecto Regional Evaluación y Manejo de Sustancias Tóxicas en Aguas Superficiales

Contiene el programa de la reunión, el cual consistió en la revisión del manual; revisión del primer seminario; estudios de casos; y políticas de control. Presenta las conclusiones, recomendaciones, plan de trabajo futuro, resúmenes de los informes de los países; referencias bibliográficas. Incluye los anexos: lista de participantes; programa de la cuarta reunión; sugerencias para el manual; resultados del cuestionario de evaluación del seminario y programa del seminario; contenido del manual