Manejo de la insuficiencia cardiaca con estimulación hisiana en bloqueo de rama derecha: reporte de caso / Management of heart failure with His bundle pacing in right bundle branch block: case report

Resumen La terapia de resincronización cardiaca mediante estimulación hisiana ha demostrado ser efectiva en pacientes con bloqueo de rama izquierda del haz de His e insuficiencia cardiaca. Paciente masculino, con 47 años de edad, con insuficiencia cardiaca, fracción de expulsión del 17% y miocardio dilatada idiopática, electrocardiograma en ritmo sinusal, bloqueo auriculoventricular de 1.er grado, intervalo PR 400 ms, bloqueo completo de rama derecha del haz de His, bloqueo del fascículo anterior de la rama izquierda del haz de His, duración del QRS 200 ms. Se decidió realizar estimulación selectiva del haz de His. La resincronización cardiaca biventricular convencional en pacientes con presencia de bloqueo completo de la rama derecha del haz de His no está indicada debido a la pobre respuesta al tratamiento. La estimulación hisiana permite reclutar la rama bloqueada y reestablecer la conducción a través de ella, de tal forma que, en ausencia de necrosis, se logre sincronía biventricular. En el caso presentado el reclutamiento de la rama derecha mediante estimulación hisiana se reflejó en el restablecimiento de la sincronía biventricular, medida por rastreo de marcas (speckle tracking) e incremento significativo de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo del 17 al 36.6%, con un incremento absoluto del 19.6%.

Abstract Cardiac resynchronization therapy has proven to be an effective therapy in patients with left bundle branch block and heart failure. Male, 47 years old, heart failure with a left ventricle ejection fraction of 17%, idiopathic heart failure. ECG with sinus rhythm, 1st degree AV block, PR 400 ms, complete right bundle branch block, anterior hemi-fascicle of the left bundle of His, and QRS duration 200 ms. We decided to perform a selective His bundle pacing. In patients with right bundle branch block the biventricular cardiac resynchronization is not indicated due to low treatment response. His bundle pacing allows recruiting the blocked branch and restoring conduction throughout it, therefore, in the absence of necrosis the biventricular synchrony is achieved. We presented a case of His bundle pacing with recruitment of the right bundle branch, which reestablish biventricular synchrony measured by speckle tracking, and with a significant increase of the left ventricle ejection fraction from 17 to 36.6%, with an absolute increase of 19.6%.

Caracterización clínica y epidemiológica de pacientes pediátricos sometidos a broncoscopía / Clinical and epidemiological characterization in pediatric patients undergoing bronchoscopy

La broncoscopia es uno de los procedimientos más habituales en la práctica neumológica. Ambas, la broncoscopía rígida y flexible, son exploraciones diagnósticas y terapéuticas rutinarias en el paciente adulto y actualmente también en la neumología infantil. En el artículo se caracteriza clínica y epidemiológicamente a los pacientes pediátricos de 0 a 12 años sometidos a broncoscopia en el Departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt en el período de enero 2008 hasta diciembre 2012.

Ante problemas comunes, no sentimos tener fronteras políticas / No political frontiers when dealing with shared problems

Creada tan sólo hace dos años, la Región de Arica y Parinacota es una de las quince regiones que conforman la geografía chilena. Limita al norte con la República del Perú; al sur, con la Región de Tarapacá; al este, con la República de Bolivia, y al oeste, con el océano Pacífico. La región está compuesta por las provincias de Arica y Parinacota; la capital regional es la ciudad de Arica. El encuentro personal entre el Dr. Guillermo Cortés Muñoz y nuestro entrevistador, Prof. Rafael Bernal Castro, tuvo lugar en la ciudad de Arica en mayo de 2009.

Catéter subclavio en pediatría / Subclavian catheter in pediatrics

Objetivo: Medir la inocuidad y complicaciones de la canalización percutánea de la vena subclavia en pacientes pediátricos. Metodología: análisis retrospectivo de revisión de 437 casos, en un período de tres años. Resultados: siguiendo la técnica de punción infraclavicular, 56/100 se utilizaron en pacientes masculinos y 61/100 del lado derecho. Un 85/100 fueron colocados con éxito y el porcentaje de catéteres fallidos fue similar durante los tres años de revisión. La principal indicación fue la medición de la PVC y administración de medicamentos. El tiempo de permanencia del catéter osciló entre un día a 24 días y las principales complicaciones fueron neumotórax en 2.5/100 y hemorragia en un 2/100. Conclusiones: El catéter subclavio es una vía de acceso venoso central bastante segura y con pocas complicaciones

Estudio comparativo sobre morbilidad psiquiátrica en estudiantes de bachillerato (en Santo Domingo, R. D. 1990) / Comparative study about psychiatric morbility in high school students (in Santo Domingo, D. R.) 1990

Se realizo un estudio exploratorio de corte transversal y comparativo con el objetivo de determinar la morbilidad psiquiatrica en estudiantes de bachillerato de dos diferentes planteles. Para ello se tomo una muestra de 488 estudiantes, de los cuales 303 correspondieron a un colegio privado y los 185 restantes a un liceo publico.

Primer caso de paragonimiasis erratica humana en el litoral Atlántico de Costa Rica / Report of the first case of human erratic paragonimiasis in the Atlantic Coast of Costa Rica

Se presenta el primer caso de paragonimiasis errática humana en el litoral atlántico de Costa Rica. Se trata de un niño con tumoración inguinoescrotal izquierda, leucocitosis importante con eiosinofilia y radiografía de tórax, con acentuación de la trama vascular pulmonar. Ante la intervención quirúrgica, se encontró una tumoración independiente del testículo. En el estudio patológico, se encontró las huevecillos típicos de Paragonimus mexicanus. El diagnóstico fue corroborado con estudios serológicos e inmunológicos. Este es un caso importante, ya que los casos semejantes reportados en la literatura mundial, son muy escasos, y es la primera vez que se encuentra paragonimiasis humana en la zona atlántica de Costa Rica, estableciéndose así dos franjas geográficas bien definidas en la distribución de esta zoonosis