Falla de filtros para leucocitos para prevenir infección por citomegalovirus en un paciente con trasplante de médula ósea / Leukocyte-filter failure to prevent cytomegalovirus transmission in a patient with bone marrow transplantation

Introducción. La infección por citomegalovirus (CMV) adquirida mediante productos sanguÌneos puede llegar a ser importante causa de morbilidad y mortalidad en aquellos pacientes sometidos a trasplante de médula ósea (TMO). En vista de la dificultad para contar con donadores CMV negativos se utilizan filtros para leucocitos en los productos transfundidos, con reportes de efectividad de hasta 99 por ciento en pacientes CMV negativos.Caso clínico. Paciente masculino de 12 años de edad con diagnósticos de leucemia aguda no linfoblástica M4, CMV negativo por serología y PCR, que recibió TMO autólogo con purga con mafosfamida. Los productos sanguíneos se filtraron para leucocitos. Injerto de médula ósea el día +14, y el día +28 presentó disminución de leucocitos a 200/µL. La PCR fue positiva para CMV en orina, plasma y leucocitos; inició tratamiento con ganciclovir con lo cual la cifra de leucocitos se incrementó paulatinamente después de negativizar la PCR. Conclusión. Ya que la población seropositiva para CMV es muy alta en nuestro medio, es difícil obtener productos seronegativos, y a pesar del uso de filtros para leucocitos existe riesgo de transmitir el virus como es el caso que se presenta. Se considera que se requiere un escrutinio en banco de sangre para detectar donadores con infección reciente y viremia.

Síndrome hemofogocítico asociado a citomegalovirus después de trasplante de médula ósea autólogo y purga con mafosfamida / SCitomegalovirus-associated hemophagocytic syndrome after auatologous bone marrow transplantation purged with maphosphamide

Introducción. El síndrome hemofagocítico (SH) es una proliferación benigna de histiocitos, asociado con fagocitosis de elementos hemopoyéticos. El cuadro clínico se caracteriza por: fiebre, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, citopenias profundas y coagulopatías. Se ha asociado a: virus, bacterias, hongos, parásitos y neoplasias. Caso clínico. Se informa el caso de un SH después de trasplante de médula ósea autólogo y purga con mafosfamida en un paciente con leucemia aguda mieloblástica M-4 sin donador HLA compatible, en primera remisión completa con serología y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para citomegalovirus negativos (CMV) antes del trasplante, todas sus transfusiones se aplicaron con filtros leuco-reductores. La toma de injerto fue en el día +17. En el día +28 presentó neutropenia de 200 /mL, el aspirado de médula ósea mostró hemofagocitosis y PCR para CMV fue positiva, en leucocitos, plasma y orina; después de tratamiento con ganciclovir e inmunoglobulina intravenosa la PCR se negativizó y la médula ósea se observó sin evidencia de hemofagocitosis; no se documentaron otras infecciones o neoplasias.Conclusión. De acuerdo a las características clínicas y estudios de laboratorio, se consideró que la hemofagocitosis intramedular estuvo asociada a la infección por CMV.