The effect of methotrexate and azathioprine on the serum levels of IgA-alfa1-antitrypsin complex in juvenile chronic arthritis

In the present study we investigated the influence of methotrexate (MTX) and azathioprine (AZA) on the serum levels of the IgA-alpha1-antitypsin (IgA-AT) complex in patients with the systemic form of juvenile chronic arthritis (JCA). Fifty-six JCA patients (22 treated with MTX, 18 treated with AZA, and 16 not treated with any immuno-suppressive agent) were enrolled in the study. MTX dosage ranged from 0.3 to 0.5 mg kg(-1) week(-1) while AZA was given daily at an average dose of 1 mg/kg. MTX was given for 13 months (SD = 7 months) whereas AZA for 11 months (SD = 6 months). The average value of the complex was higher in JCA patients than in both control groups (0.74 + 0.73 U vs 0.37 + 0.13 U (control children), P<0.001 and vs 0.23 + 0.12 U (control adults), P<0.001). Values exceeding the normal range were found in twenty-two JCA patients (39.4 percent). Serum IgA-AT level was lowest in the MTX group compared to AZA and non-treated patients (0.56 + 0.24 U, 0.76 + 0.43 U, 0.95 + 0.52 U, respectively, P<0.05). IgA values exceeding normal levels for age were found in 14 percent of the patients. A correlation between the levels of the IgA-AT complex and C-reactive protein (r = 0.43, P<0.01), alpha1-acid-glycoprotein (r = 0.45, P<0.01), alpha1-antichymotrypsin (r = 0.52, P<0.01), alpha1-antitrypsin (r = 0.40, P<0.01) and IgA (r = 0.56, P<0.01) was established.

Cerebral aneurysms: assessment of 377 cases (1956-1982)

Os autores aprresentam revisäo de 177 pacientes com aneurisma observados durante o período de 1979 a 1982 (Grupo B) e dos quais 106 sofreram ruptura aneurismática. E feita comparaçäo com série prévia tratada de 1956 a 1978 (Grupo A), com 200 pacientes. Observou-se a classificaçäo de Hunt e Hess. No Grupo A, 36,5% sofreram ressangramento no Grupo B, 28%. Vasoespasmo foi observado (angiograficamente) em 42 de 106 pacientes do Grupo B (39,6%). Observou-se ainda que o vasoespasmo ocorreu preponderantemente na segunda e na terceira semanas após o sangramento inicial (64,7% - 62,5%). A presença de vasoespasmo pré-operatório näo mostrou efeito negativo quando relacionada ao índice de mortalidade, embora tenha influenciado no prognóstico e na recuperaçäo do paciente. A mortalidade do grupo A foi 22,5% e no grupo B, 11,7%. O cirúrgico para os pacientes classificados em grau I e grau II (Hunt e Hess) merece ainda discussäo. Pacientes em grau III e grau IV merecem atençäo especial: a indicaçäo cirúrgica deve ser planejada individualmente, dependendo da evoluçäo do quadro clínico-neurológico

Management of giant aneurysms

Os aneurismas gigantes merecem atençäo especial no que se refere a seus aspectos anatômicos, riscos e, principalmente, dificuldades técnicas ao seu manueio. A abordagem de tais aneurismas necessita de planejamento adequado e, sobremaneira, de material apropriado para sua clipagem. A mortalidade ainda permanece alta, apesar dos recentes progressos observados nos últimos anos. Por outro lado, a abordagem indireta requer, muitas vezes, oclusäo de um vaso cerebral importante, o que pode acarretar isquemia cerebral. Entretanto, por anastomose extra-intracraniana tais riscos podem ser diminuídos. O método de embolizaçäo por balöes tem-se mostrado eficaz. Este processo oferece menor incômodo ao paciente. Os resultados deste método devem ser observados criteriosamente para melhor avaliaçäo no futuro