Correçäo da geometria do ventrículo esquerdo com prótese semi-rígida de pericárdio bovino / Correction of the left ventricle geometry with semi rigid bovine pericardial prosthesis

Os aneurismas ventriculares sao graves complicaçoes dos infartos miocárdicos, levando a diminuiçao da funçao ventricular e elevaçao da morbi-mortalidade. A correçao cirúrgica proposta por COOLEY, em 1958, mudou a evoluçao desta complicaçao. JATENE, em 1985, contribuiu mundialmente com a Reconstruçao Geométrica do Ventrículo Esquerdo, mostrando resultados funcionais superiores e baixa mortalidade. Modificando a técnica de reconstruçao geomética, utilizamos uma prótese semi-rígida de pericárdio bovino duplo com anel de implantaçao de Dacron, do qual se projeta uma aba, também de pericárdio bovino. Apresentada com diâmetros de 19 a 27 mm, conta com um aro radiopaco para identificaçao radiológica. Abrindo-se o aneurisma, a área de transiçao entre o tecido contrátil e a zona fibrótica é delimitada. Sao passados pontos separados em U invertido de poliéster 2-0 com almofadas de Teflon em toda a circunferência de transiçao. Com medidor próprio, avalia-se o colo original a partir do qual o aneurisma se dilatou, estabelecendo-se o diâmetro adequado da prótese. Entao os pontos sao passados no anel de Dacron, reduzindo o colo do aneurisma ao diâmetro do anel, dando ao ventrículo a sua forma original, sem perda de tecido nobre. A sutura contínua da aba de pericárdio bovino, que se projeta do anel, com o tecido fibroso restante complementa a hemostasia. De 16 pacientes submetidos a técnica, ll foram estudados através da "Definiçao das 100 Cordas de Encurtamento". A média da fraçao de ejeçao (Dodge/Kennedy n = O,55 a O,81) pré-operatória foi de O,37 e de O,53 no pós-operatório, aumentando em 43 por cento a funçao ventricular, com boa evoluçao clínica pós-operatória.

Aneurisma do seio de Valsava: análise de sete casos / Aneurysm of the sinus of Valsava: analysis of seven cases

Os autores apresentam a experiência acumulada de janeiro de 1984 a julho de 1990, no Instituto de Moléstias Cardiovasculares (IMC), de sete casos de aneurisma do seio de Valsalva (ASV), tratados cirurgicamente com uso de retalho de pericárdio bovino (PB), ou troca valvar nos casos indicados. Cinco casos eram de origem congênita e dois estavam associados a doença reumática. Dos congênitos, quatro estavam rotos, sendo dois para o átrio direito e dois para o ventrículo direito; em um caso nao havia rotura e se projetava para o ventrícuio esquerdo. Dos dois casos associados a doença reumática, um estava roto para o ventrículo direito e o outro apresentava protrusao do saco aneurismático para o ventriculo esquerdo e eversao da válvula aórtica correspondente. Foi usado retalho de PB para dar sustentaçao à sutura nos casos de ASV congênitos; destes, um evoluiu com deiscência da sutura aos sete meses e aos seis anos, sendo reoperado nas duas ocasioes. Nos casos associados a doença reumática, foi realizada a substituiçao valvar com prótese biológica PB IMC; dos dois pacientes, um foi a óbito, em decorrência de acidente vascular cerebral, no 15( dia de pós-operatório. Conclui-se que, quando nao há alteraçoes secundárias nas válvulas (ex.: calcificaçao, endocardite, etc.), a restauraçao é possível e desejada, com boa evoluçao quando se usa retralho de pericárdio bovino.