Hormônio antimülleriano para avaliação da reserva ovariana: estado de arte / Anti-Müllerian hormone for ovarian reserve evaluation: state of art

A aferição do hormônio antimülleriano na clínica reprodutiva tem sido realizada com o objetivo de propiciar predição mais fidedigna da reserva folicular ovariana, por ser marcador indireto da quantidade e da qualidade de folículos primordiais. A correlação significativa com a contagem de folículos antrais, a quantidade e a maturidade de oócitos obtidos em técnicas de reprodução assistida têm ficado repetidamente evidentes na literatura, motivo pelo qual, acreditam os autores em um futuro cada vez mais promissor, que o hormônio venha a atuar como marcador propedêutico na avaliação e no prognóstico da paciente infértil. Neste artigo, pretende-se discutir informações atuais sobre o papel desse marcador para avaliação da reserva ovariana em candidatas a técnicas de reprodução assistida.

Measurement of anti-Müllerian hormone has been done in the practice of reproductive medicine for a more accurate prediction of ovarian follicular reserve, being an indirect marker of the quantity and quality of primordial follicles. A significant correlation with antral follicle count, the amount and maturity of oocytes in assisted reproductive techniques have been repeatedly evident in the literature, which is why we believe in the increasingly promising future of this hormone as a marker for the early assessment and prognosis of the infertile patient. In this article, we discuss current information on the role of the marker in the assessment of ovarian reserve in candidates for assisted reproduction techniques.

Resultados em ciclos de fertilização in vitro de acordo com a faixa etária feminina / Outcomes of in vitro fertilization cycles based on age groups

Como frutos da participação crescente da mulher como força de trabalho nas últimas décadas, o menor interesse pela maternidade1 e a tendência de postergá-la2 ocorrem apesar de haver diminuição progressiva do potencial reprodutivo feminino, mormente depois dos trinta anos de idade.3 Estimase que 75% das mulheres que iniciam tentativas deengravidar aos trinta anos etários darão à luz um nascido vivo dentro de doze meses, e apenas 44% o farão quando o início das tentativas ocorre aos quarenta anos de idade.4 Dados menos animadores registram declínio progressivo da fecundabilidade feminina com o avanço da idade, com taxas de gestação por ciclo fértil de 24%, 17%, 12% e 5% aos 25,30, 35 e 40 anos respectivamente.5Em estudo prévio, constatou-se interferência negativa significativa da idade da mulher sobre a resposta folicular ovariana e o número de oócitosmorfologicamente maduros obtidos em ciclos de fertilização in vitro com injeção intracitoplasmática de espermatozoides ou não,6 em concordância com outros estudos.2,3,7-10 Este estudo teve como objetivos comparar as taxas de gestação e a implantação em ciclos de fertilização in vitro com injeção intracitoplasmática de espermatozoide ou sem esta, de acordo com a classificação etária adotada pela Red Latinoamericana deReproducción Asistida,11 e aferir a capacidade da idade da mulher de predizer a ocorrência de gravidez clínica após ciclos terapêuticos.

Retrospective analysis of 216 in vitro fertilization cycles from January to December of 2010. Age groups were defined according to recommendations from the Red Latinoamericana de Reproducción Asistida: 34 years old or less, 35 to 39 years old and 40 years old or older. We evaluated the occurrence of clinical pregnancy (confirmed by transvaginal ultrasound in the fifth week after embryo transfer), embryo implantation and miscarriage rates. Areas below the curve (AUC-ROC) determined the ability of age to predict pregnancy after IVF/ICSI.

Avaliação genética pré-implantacional: visão geral / Preimplantation genetic testing: an overview

Identificar um embrião com alto potencial de implantação é um dos maiores desafios da medicina reprodutiva e um passo fundamental em direção à transferência de um único embrião. O diagnóstico genético pré-implantacional permite identificar alterações genéticas ou cromossômicas nos embriões em divisão antes de serem transferidos, enquanto o rastreamento genético pré-implantacional realiza a triagem em embriões quanto às anomalias cromossômicas frequentes. Dentre as limitações encontradas, o mosaicismo é responsável por grande parcela de erros de diagnóstico, e os altos custos das técnicas de hibridização in situ por fluorescência e reação em cadeia da polimerase ainda dificultam a implantação do diagnóstico genético pré-implantacional e do rastreamento genético pré-implantacional de forma rotineira. Este artigo pretende apresentar uma visão geral acerca das modalidades de avaliação genética préimplantacional disponíveis e seus resultados e avaliar criticamente a inserção dessas tecnologias entre os recursospropedêuticos para assistência reprodutiva.

The identification of an embryo with high implantation potential is one of the greatest challenges in reproductive medicine and a vital step towards transferring a single pre-embryo. Preimplantation genetic diagnosis allows the identification of genetic or chromosomal alterations in pre-embryos before they are transferred to the uterus, while preimplantation geneticscreening determines alleatory frequent chromosomal abnormalities. Among limitations, mosaicism is responsible for a large proportion of misdiagnosis, and the high costs of fluorescent in situ hybridization and polymerase chain reaction still hinder the implementation of preimplantation genetic diagnosis and preimplantation genetic screening as a routine. Thisarticle aims to present an overview of possible modalities of preimplantation genetic evaluation and their results and to criticallyevaluate the insertion of those technologies in the propaedeutical tools in reproductive assistance.

O papel da curva de temperatura basal no diagnóstico de endometriose / The basal body temperature curve in diagnostic of endometriosis

Este estudo analisa a ocorrência de declínio tardio da curva de temperatura corpórea basal (CTBsal) no período menstrual de 12 pacientes inférteis com diagnóstico laparoscópico de endometriose. O grupo-contrôle sem endometriose, pela avaliaçäo laparoscópica, constituiu-se de 13 mulheres inférteis. Concluímos que existe uma maior incidência estatisticamente significativa de declínio tardio de CTBasal em pacientes inférteis com endometriose em relaçäo à pacientes sem endometriose

Traquelorragia no tratamento da incompetência istmocervical / Trachelorrhaphy in the treatment of cervical incompetence

Os resultados de 54 gestaçöes ocorridas no período de 1977 a 1988, em 42 pacientes, nas quais realizamos circlagem do, colo uterino devido ao diagnóstico de incompetência istmocervical (ICC), säo analisados neste trabalho. Discutem-se: critério de seleçäo, época oportuna do procedimento, complicaçöes após a traquelorrafia e taxas de sobrevida antes e após a correçäo cirúrgica. Utilizamos as técnicas de McDonald e Salles en 48 e cinco casos, respectivamente. O procedimento de Lash foi empregado em uma paciente (fora do período gestacional). Concluem os autores que, apesar de significativo número de intercorrências obstétricas que permaneceram após o tratamento, onde a amniorrexe e hipercontratilidade uterina constituíram-se nas mais freqüentes, esta técnica melhorou o índice de sobrevida de 18,06%, antes da traquelorragia, ára 77,55%, após o procedimento. O percentual de prematuridade foi de 36,84%, após a cirurgia. A julgar pelos resultados de sobrevida dos conceptos, a ciclagem cervical permanece válida em casos selecionados deste distúrbio anatomofuncional