Surgical complications and metachronous rectal cancer risk in patients with classic familial adenomatous polyposis / Complicações cirúrgicas e risco de câncer retal metacrônico em pacientes com polipose adenomatosa familiar clássica

INTRODUCTION: Familial adenomatous polyposis (FAP), an autosomal dominant disease characterized by development of numerous adenomatous polyps in the colon and rectum, is caused by germline mutations in the Adenomatous Polyposis Coli (APC) gene. METHODS: To determine the surgical morbidity in patients with classical familial adenomatous polyposis and determine the incidence of metachronous colorectal cancer (CRC) in those undergoing total colectomy (TC) with ileorectal anastomosis or restorative total proctocolectomy (TPC) and ileal pouch anal anastomosis. We analyzed patients with familial adenomatous polyposis who received treatment and regular follow-up at the A.C. Camargo Cancer Center from 1994 to 2013. RESULTS: Operative complications occurred in 22 patients (34.3%), 16 (25%) being early complications and 8 (12.5%) late complications. No mortality occurred as a result of postoperative complications. The incidence of metachronous rectal cancer after total proctocolectomy was 2.3% and after total colectomy 18.18% (p = 0.044). CONCLUSIONS: In order to provide better quality of life for individuals with familial adenomatous polyposis, total colectomy is commonly offered, as this simple technique is traditionally associated with lower rates of postoperative complications and better functional outcomes. However, it has become a less attractive technique in patients with familial adenomatous polyposis in its classical or diffuse form, since it has a significantly higher probability of metachronous rectal cancer. (AU)

INTRODUÇÃO: Polipose adenomatosa familiar (PAF), uma doença autossômica dominante caracterizada pela formação de numerosos pólipos adenomatosos no cólon e reto, é causada por mutações da linha germinativa no gene da polipose adenomatosa do cólon (PAC). MÉTODOS: Para determinar a morbidade cirúrgica em pacientes com PAF clássica e determinar a incidência de câncer colorretal (CCR) metacrônico naqueles pacientes submetidos à colectomia total (CT) com anastomose íleo-retal ou submetidos à proctocolectomia restaurativa (PCT) e anastomose bolsa ileal-anal, foram analisados pacientes com PAF que foram tratados e tiveram acompanhamento periódico no A. C. Camargo Cancer Center de 1994 até 2013. RESULTADOS: Ocorreram complicações cirúrgicas em 22 pacientes (34,3%); 16 (25%) tiveram complicações precoces e 8 (12,5%) complicações tardias. Não houve mortes como resultado de complicações pós-operatórias. A incidência de câncer de reto metacrônico após PCT foi de 2,3% e após CT foi de 18,18% (p = 0,044). CONCLUSÕES: A fim de proporcionar melhor qualidade de vida para os pacientes com PAF, CT é comumente oferecida, pois esta técnica simples está tradicionalmente associada com menores percentuais de complicações pós-operatórias e melhores resultados funcionais. No entanto, CT se tornou uma técnica menos atraente em pacientes com PAF em sua forma clássica ou difusa, uma vez que traz consigo uma probabilidade significativamente maior de câncer retal metacrônico. (AU)

p53 and p21 Immunohistochemistry in Colorectal Cancer: Clinical and Pathological Correlation in 128 Cases

Mutations of tumoral suppressor TP53 gene are present in 75% of colorectal cancer (CRC) cases. Immunohistochemistry isa method capable of demonstrating the abnormal accumulation of p53 protein in the cell. Some studies associate p53immunohistochemical positivity and a worse prognosis, while others do not confirm this finding. There are controversiesregarding the prognostic value of p53 in CRC. The same doubts apply to p21 protein, activated by p53, which is the mainresponsible for stopping the cell cycle (checkpoints), both for repair or apoptosis purposes. Objective: The objective of thisstudy is to correlate p53 and p21 immunohistochemical expression both with clinical and anatomopathological variables andwith survival rates of patients with CRC. Materials and Methods: This is a descriptive and retrospective study having asresearch subjects 128 patients affected by CRC and treated surgically from 2000 to 2004, with available surgical specimensfor immunohistochemical analysis using standardized methods. The association among categorical variables was done byPearson chi-square or Fisher exact tests, and the continuous variables were analyzed by t-Student test. Overall survival anddisease-free period rates had been calculated according to Kaplan-Meier method and the associations by log-rank test. Results:Follow-up average time was 35 months. p53 and p21 alterations had been detected, respectively, in 67.2% and 27. 3% ofcases, with a significant association (p<0.05) between p53 and tumors located in rectum (76.0%) and left colon (70.7%), andbetween p21 and right colon (43.2%). p21 positive expression was related to CRC diagnostic at an older median age. Overallsurvival was 54 months, and the significant clinical and pathological related variables were the following: better for curativesurgeries; better for precocious stages; better for well-differentiated tumors; worse for cases with sanguineous or lymphatic...

Clinicopathological Significance of BAT26Instability in 184 Patients with Colorectal Cancer

Microsatellite instability (MSI) occurs in 90% ofcolorectal cancer (CRC) from HNPCC patients and 15%of sporadic CRC. Patients with CRC and MSI have adistinct phenotype. OBJECTIVE: this study evaluates theisolated clinicopathological significance of BAT26instability by itself in patients with CRC. METHODS:From 1995 to 2000, 184 patients submitted to CRC surgerywere selected at random. Medical records were studiedin order to determine clinical data and BAT26 analysiswas carried out. RESULTS: BAT26 instability was foundin 22 (12%) of the 184 cases and was correlated to proximalcolon tumors (p<0.001); CRC from HNPCC patients(p=0.002); poor cell differentiation (p=0,025); andmucinous component (p=0,007). BAT26 instabilitytumors have shown a slight trend toward absence ofmetastases (p=0,082). The five-year cancer-specificsurvival was 65% and 85% for stable and instable BAT26,respectively, with no statistical significance.CONCLUSION: BAT26 instability should be considereda useful screening method to select CRC patients forMSI.

Prognostic factors in locally advanced colon cancer treated by extended resection

Foi avaliado o impacto de variáveis clínicas, patológicas e cirúrgicas na morbidade e mortalidade pós operatórias de pacientes submetidos à ressecção extendida de carcinoma do cólon. MÉTODOS: Prontuários médicos de 95 pacientes submetidos á ressecção extendida de carcinoma de cólon entre os anos de 1953 e 1996 foram revisados. Em todos os casos, além de colectomia, um ou mais órgãos e/ou estruturas foram ressecados em bloco devido á suspeição de invasão tumoral macroscópica. As variáveis clínicas, patológicas e cirúrgicas foram analizadas. As taxas de sobrevida global foram analizadas de acordo com o método de Kaplan and Meier. A análise multivariada foi realizada empregando-se o modelo de risco proporcional de Cox. RESULTADOS: Oitenta e seis pacientes foram tratados com cirurgia curativa e o restante com ressecção paliativa. Invasão microscópica de órgãos e/ou estruturas adjacentes e linfonodos regionais foi encontrada em 48 e 31 pacientes respectivamente. O tempo de seguimento mediano, sem mortalidade pós operatória, foi de 47.7 meses. A taxa de sobrevida global em 5 anos foi de 52.6%. A taxa de sobrevida global para pacientes submetidos à cirurgia curativa e paliativa foi de 58.3% e zero, respectivamente. A sobrevida mediana no grupo de pacientes com cirurgia paliativa foi de 3.1 meses. A análise multivariada mostrou que a performance status de Karnofsky fortemente correlacionou com risco de complicações pós operatórias (p=0.01), e que o risco de morte pós operatória estava associada com o tipo de cirurgia e a performance status de Karnofsky na admissão (p=0.001) CONCLUSÕES: Pacientes com adenocarcinoma de cólon localmente avançados submetidos à ressecção extendida têm taxa de sobrevida global em 5 anos de 58.3% Este tipo de cirurgia pode ser empregada com intuito paliativo, mas deve ter indicação criteriosa e ser evitada em pacientes com baixa performance status de Karnofsky devido às altas taxas de mortalidade pós operatória e baixa sobrevida.

Carcinoma do canal anal: análise de 69 pacientes / Carcinoma of the anal canal: analysis of 69 patients

Os autores apresentam uma série retrospectiva de 69 pacientes portadores de carcinoma do canal anal tratados com cirurgia exclusiva, radioterapia ou associaçäo de rádio e quimioterapia. Os pacientes submetidos a cirurgia alcançaram sobrevida de 36,4 por cento em cinco anos. A sobrevida em cinco anos para os pacientes com linfonodos metastáticos, foi de 22,5 por cento e, para os sem metástases, de 46, 2 por cento. Os pacientes com linfonodos inguinais metastáticos, submetidos a linfadenectomia, alcançaram uma sobrevida, em cinco anos de 57,1 por cento. Os 23 pacientes submetidos a radioterapia exclusiva apresentaram 47,8 por cento de resposta completa, sobrevida em cinco anos de 17,5 por cento e sobrevida média de 33,4 meses. A resposta completa ocorreu em 64,7 por cento no grupo de pacientes tratados com rádio e quimioterapia, com sobrevida de 72,7 por cento (acompanhamento médio de 47,6 meses)

Quimioterapia portal adjuvante no pós-operatório imediato de pacientes portadores de adenocarcinoma do cólon / Immediate post-operative adjuvant portal chemotherapy in patients with colon adenocarcinoma

Os autores apresentam resultados de estudo prospectivo com 25 pacientes portadores de adenocarcinoma do colon, sem metástases hepáticas, tratados com cirurgia curativa, clássica ou ampliada, seguida de quimioterapia portal adjuvante imediata no pós-operatório. A quimioterapia foi realizada por sete dias, contínua por 24 horas/dia, composta por 1.000ml de soluçäo glicosada 5 por cento, 5.000 u de heparina e 1,0g de 5Fluorouracil (5FU). Näo houve mortalidade pós-operatória ou complicaçöes decorrentes da quimioterapia. A morbidade cirúrgica foi de 16 por cento (quatro casos). Cinco casos (20 por cento) apresentaram um segundo tumor primário. Todos os pacientes foram seguidos por um período que variou de seis a 74 meses (média= 38,5 meses), com 21 casos (84 por cento) vivos e assintomáticos, um óbito (4 por cento) por um segundo tumor primário (carcinoma de cabeça de pâncreas) seis anos após a cirurgia do tumor de cólon, e três óbitos (12 por cento) pela doença. A sobrevida atuarial em cinco anos calculada pelo método de Kaplan-Meier foi de 78 por cento

Leiomiossarcoma do cólon direito: relato de um caso e revisäo da literatura / Leiomyosarcoma of the right colon: report of a case and review of the literature

Os autores apresentam um caso de leiomiossarcoma do cólon direito associado à intussuscepçäo intestinal, obstruçäo ao nível do ângulo esplênico do cólon e perfuraçäo em peritônio livre. Näo havia doença a distância e o paciente foi tratado com colectomia subtotal, anastomose término-terminal íleo-sigmoideana, lavagem da cavidade peritoneal com soro fisiológico, drenagem e antibioticoterapia. Paciente está vivo e assintomático oito anos após o tratamento e teve como fatores de bom prognóstico: tumor menor que 5 cm, ausência de invasäo de serosa, baixo grau de malignidade, doença local e cirurgia adequada