Reparación del prolapso anterior por vía vaginal con malla subvesical sin tensión: técnica quirúrgica / Anterior vaginal wall prolapse repair with subvesical tension free mesh: surgical technique

El prolapso de la pared anterior de la vagina es una patología muy frecuente queocasiona gran impacto en la calidad de vida de las mujeres que lo padecen. Es sabidoque la reparación quirúrgica tradicional del cistocele presenta altas tasas de recidiva.Por esta razón y gracias a los conceptos de la biocirugía, se han desarrollado variadastécnicas quirúrgicas utilizando mallas de polipropileno para disminuir su recurrencia.Se presenta a continuación la descripción de la técnica quirúrgica utilizando una mallade polipropileno y ácido poliglactínico, colocada sin tensión ni fijación para la reparacióndel prolapso anterior grado II y III.

Anterior vaginal wall prolapse is a very frecquent entity has a very impact on quality of life. Classic cistocele repair has a very high relapse rate. For this reason, and to avoid repair failure, many surgical techniques have evolved using polipropylene meshes. We report our surgical technique using a tension free polypropylene and poliglactin acid mesh for grade II and III anterior wall prolapse.

Reparación del cistocele por vía vaginal con malla subvesical sin tensión: técnica y resultados / Tension-free vaginal mesh repair for anterior vaginal wall prolapse: technique and outcomes

Objetivos: Determinar la eficacia y tolerancia de la interposición de una malla de polipropileno monofilamento colocada sin tensión por vía vaginal bajo la vejiga para la corrección quirúrgica del cistocele, evaluando sus resultados anatómicos postoperatorios, la mejoría en la calidad de vida y sus complicaciones a mediano plazo. Pacientes y Método: El ensayo incluyó a 28 mujeres consecutivas (edad promedio 64 años), portadoras de cistocele grado II o III según la clasificación POP-Q, quienes fueron intervenidas entre septiembre de 2004 y octubre de 2006. Después de una completa disección de la vejiga y plicatura de la fascia perivesical, se labraron 2 túneles laterales hasta perforar la fascia endopélvica a cada lado; luego se configuró la malla de polipropileno monofilamento (Ginemesh®), dimensionada con un cuerpo central y dos ramas laterales, posicionándola sin tensión ni fijación bajo la vejiga, introduciendo y abandonando sus extensiones laterales hacia el espacio paravesical. Del total de la serie, 8 pacientes tenían cistocele G II (29 por ciento) y 20 tenían prolapso G III (71 por ciento); 11 mujeres presentaban además IOE (39 por ciento). El promedio de duración de la cirugía fue de 30 minutos. Como evaluación del resultado anatómico se utilizó la clasificación POP-Q. Para evaluar la satisfacción personal objetiva se usó el cuestionario validado de calidad de vida (I-QOL) al 3º, 6º y 12º mes post cirugía. El promedio de seguimiento fue de 18 meses (10-36).Resultados: La cirugía fue realizada sin problemas en todas las pacientes. La tasa de complicaciones tempranas fue de 7 por ciento (una erosión vaginal y 1 hematoma severo). No se reportó infección de la malla. La tasa de éxito fue de un 93 por ciento. Al sexto mes, el índice de satisfacción en la calidad de vida fue de 89 por ciento, al 12º mes fue de 86 por ciento...

Objectives: To determine the efficacy and tolerance of the introduction of a vaginal tension-free monofilament polypropylene mesh placed under the bladder for the surgical correction of cystocele. Patients and Methods: The trial included 28 consecutive women mean age 64 years), with diagnosis of grade II - III cystocele based on POP-Q classification, who were operated between September2004 and October 2006. Surgical technique include a complete dissection of the bladder and fixation of perivesical fascia. Two laterals tunnels were developed to pierce the lateral side of the endopelvic fascia at either side. Then a designed monofilament polypropylene mesh (Ginemesh ®), was placed without any tension free the bladder, positioning their lateral extensions into paravesical space. We evaluated the postoperative anatomical results, improvement in the quality of life and mid-terms complications. Results: Of the total series, 8 patients had G II cystocele (29 percent) and 20 had G III prolapse (71 percent ), 11women had also SUI (39 percent). Mean operative time for surgery was 30 minutes. Anatomical results were objectively measured with POP-Q classification. Evaluate of personal satisfaction was done by application of a validated questionnaire of quality of life (I-QOL) that was full filled at 3, 6 and 12months post surgery. Mean follow-up of the series was 18 months (10-36). No operative complication occurred. Early complication rate was 7 percent (a vaginal erosion and severe bruising ). No infection was reported in the mesh. The success rate for the series was 93 percent. At the sixth month, the rate of satisfaction in the quality of life was has been 89 percent and 86 percent at 12 months...

Nefrectomía laparoscópica transperitoneal video asistida: resultados de nuestra experiencia inicial / Transperitoneal laparoscopic nephrectomy: inicial experience

Desde la introducción de la laparoscopía avanzada en urología, se han descrito distintos abordajes video asistidos por vía transperitoneal y lumboscópica en el tratamiento del cáncer renal etapa T1 y para la nefrectomía por causa no oncológica. En la actualidad la cirugía laparoscópica en tumores renales órgano confinados y riñones hipofuncionantes se ha transformado en una alternativa superior a la cirugía abierta tradicional, considerando que posee una menor morbilidad peri operatoria y la misma seguridad oncológica. Objetivos: Describir la experiencia inicial de nuestro Servicio en una serie consecutiva de pacientes, sometidos a nefrectomía radical laparoscópica transperitoneal por cáncer renal estadio T1, y nefrectomía total transperitoneal por causa no oncológica, evaluando el tiempo de duración quirúrgico, complicaciones peri operatorias, estadía intrahospitalaria y dolor post operatorio. Pacientes y Método: Nuestra serie prospectiva se constituyó por 21 pacientes consecutivos que fueron intervenidos entre mayo de 2006 a julio de 2007. Del total de pacientes (12 mujeres y 9 hombres), 11 se intervinieron por cáncer renal etapa T1 y el resto (n= 10) por patología benigna:atrofia o hipotrofia renal, cálculos coraliformes en riñones no funcionantes e hidroureteronefrosis (HUN) con atrofia de parénquima. En un caso se realizó una heminefrectomía laparoscópica por atrofia e HUN severa del sistema pielocaliciario superior. Todos se intervinieron por vía transperitoneal utilizando 3 ó 4 puertos de acceso abdominal en posición de decúbito parcial lateralizado modificada, realizando la 1a incisión para el laparoscopio siempre lateral al ombligo. En los primeros 6 pacientes sólo se utilizó corriente monopolar en tanto que en el resto siguiente se usó electro bisturí bipolar y radiofrecuencia (Ligasure®). Para la ligadura vascular se utilizó según preferencia Hem-olok® y/o endo gia universal®. Los datos fueron registrados en una planilla...

Different approaches have been described for laparoscopic radical nephrectomy (LRN). Both oncologic and benign pathology bearing patients benefit from the advantages of the laparoscopic approach. We report our initial experience in a series of consecutive patients that underwent nefrecto laparoscopic radical nephrectomy for T1 stage renal tumors and non oncologic causes. Operative time, postoperative pain, perioperative complications and hospital stay are evaluated. Patients and method: A total of 21 patients underwent LRN between May 2006 and July 2007. Male to female ratio was 3:4. Out of these, 11 were for T1 renal tumors, the other 10 underwent LRN for renal atrophy, stag horn calculi in non functioning kidneys. In one case partial nephrectomy was performed in a patient with atrophy of superior calicial system. All patients underwent a transperitoneal approach using a 3 to 4 trocar layout with the patient in a partial lateral decubitous. Different cutting devices were employed along with both Hem-o-lok® and endo gia universal®. All data was collected prospectively. Results: All patients were operated by the same surgeon. Mean operative time was 161 minutes (range 54-300). Operative bleeding was 146 ml (20-1800), 4 patients required blood transfusion. Two patients required conversion to open surgery for venous bleeding and diaphragmatic lesion. Mean hospital stay was 4.8 days (2-6 days). No patient required epidural steroids. Conclusion: Laparoscopic radical nephrectomy is a safe alternative for malignant and benign pathology. Considerable advantages make it preferable over open surgery.