Plan general de atención a la salud de los adultos de 65 años y mayores por parte del internista / General plan of health care of 65 year and older people by internist

Antecedentes: no existe un plan diseñado para promover la salud en los individuos mayores de 65 años de edad. Objetivos: identificar las enfermedades que con más frecuencia afectan a las personas mayores de 65 años de edad y sistematizar la atención de esta población mediante el autocuidado y el fomento a la salud, la prevención primaria, secundaria y terciaria oportunas y efectivas, a fin de mejorar el nivel de salud, la calidad de vida y abatir los costos de su atención. Material y métodos: a través de un estudio efectuado durante un año sobre la demanda de atención en el IMSS1 se identificaron los principales motivos de consulta de medicina familiar, especialidades y urgencias, hospitalización y cirugía, así como las causas de defunción. Como resultado del análisis se dilucidaron las enfermedades que con más frecuencia afectan a los individuos mayores de 65 años de edad. Resultados: los problemas de salud de los sujetos mayores de 65 años de edad son: diabetes mellitus, hipertensión arterial, obesidad, hiperlipidemias, aterosclerosis, hiperplasia prostática, trastornos de la estática perineal, infección de las vías urinarias, hepatitis crónica por alcoholismo, virus B o C y bronquitis agudas. Asimismo, las principales enfermedades crónicas identificadas son: complicaciones de la aterosclerosis y de la diabetes mellitus, cirrosis hepática, sida y bronquitis crónica. Conclusiones: se propone un plan para manejar cada una de las enfermedades o alteraciones detectadas desde las etapas de menor complejidad, a través de inmunizaciones, de la identificación temprana, de la detección oportuna, de la modificación de los factores de riesgo y de la vigilancia estrecha de los pacientes con antecedentes familiares de padecimientos potencialmente hereditarios. Cuando el individuo sufre enfermedades o alteraciones preexistentes, es necesario tomar medidas de control que impidan su progreso hacia la cronicidad o a estados de daño irreversible, a etapas de mayor gravedad o al desarrollo de complicaciones. En la etapa de cronicidad únicamente se podrá ofrecer control periódico, a fin de detener la evolución de las enfermedades hacia condiciones discapacitantes y a la muerte.

Pénfigo / Pemphigus

El pénfigo comprende un grupo de enfermedades ampollosas autoinmunitarias de la piel y de las membranas mucosas que se distinguen, desde el punto de vista histológico, por ampollas intraepidérmicas debidas a acantolisis y desde la perspectiva inmunológica por IgG circulante y unida a los tejidos en contra de la superficie celular de los queratinocitos. En este artículo se revisa la clasificación y tratamiento del pénfigo.

Polifarmacia en el anciano / Polypharmacy in elderly

Los enfermos mayores de 65 años de edad representan el grupo que más fármacos consume. La mayoría de los pacientes ancianos toman múltiples medicamentos como consecuencia de una variedad de condiciones médicas concurrentes. El presente artículo revisa los principales factores relacionados con el paciente y con el médico, que incrementan los efectos adversos de las drogas, así como algunas medidas de prevención a fin de minimizar el potencial de los efectos colaterales de varios esquemas terapéuticos que reciben los pacientes ancianos con afecciones crónicas.

Eritema migratorio como presentación clínica de larva migrans cutánea en la ciudad de México / Migratory Erytema as a clinical presentation of cutaneous larva migrans in Mexico City

La infección por larva migrans cutánea se presenta habitualmente como una erupción dérmica serpenginosa y pruriginosa debida a la penetración de la piel en túnel por larvas de nematelmintos. Esta parasitosis es endémica en zona tropicales, sin embargo se describen cada vez más casos en zonas urbanas. El diagnóstico de esta entidad es clínico, pero es frecuente que se confunda con enfermedades reumatológicas, infecciosas, vasculares o dermatológicas; especialmente cuando su presentación es como eritema migratorio. En este trabajo se revisa la presentación clínica y el tratamiento de 18 casos con infección por larva migrans cutánea

Utilidad del electrocardiograma en la valoración del riesgo preoperatorio / Utility of the electrocardiogram in preoperative valuation

Objetivo: conocer la incidencia de alteraciones en el electrocardiograma de reposo peroperatorio y su relación con las complicaciones cardiovasculares posquirúrgicas. Lugar: Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, Distrito Federal, de 1996 a 1997. Método: se estudiaron retrospectivamente 1098 pacientes intervenidos por cirugía no cardiaca y que contaban con valoración preoperatoria. Se consignaron del expediente clínico factores de riesgo, electrocardiograma y complicacione posoperatorias. Resultados: se encontró por lo menos un factor de riesgo cardiovascular en 771 de los casos (70 por ciento) y el electrocardiograma preoperatorio fue anormal en 530 (48 por ciento). Se presentaron 22 complicaciones (1.9 por ciento) y 24 defunciones (2 por ciento), siendo las causas de muerte más frecuentes las hemorragias y las infecciones (59 por ciento). El análisis estadístico mostró que la evidencia clínica de aterosclerosis, el bloqueo de rama izquierda y la cirugía de abdomen superior se asociaron a complicaciones cardiovasculares (p< 0.05), relacionandose con muerte la taquicardia sinusal, necrosis y extrasístoles ventriculares (P < 0.01). Conclusiones: Las incidencias de complicaciones cardiovasculares y muerte son bajas en pacientes no seleccionados, a pesar de la mayor incidencia de alteraciones electrocardiográficas y factores de riesgo cardiovascular; sólo algunas anormalidades del electrocardiograma tiene valor pronóstico cuando se asocian a factores de riesgo cardiovascular y patologías sistémicas graves

Utilidad de la medición de la hemoglobina en la valoración del riesgo preoperatorio / Usefulness of measuring hemoglobine values in the assessment of the preoperatory risk

Antecedentes. La valoración preoperatoria es un procedimiento que se realiza rutinariamente a todo paciente a quien se realizará un proceso quirúrgico, sea de mayor o menor riesgo; para su ejecución no se toman en cuenta los factores de riesgo que pueden complicar el perioperatorio, solicitando estudios indiscriminados. Consideramos que los estudios utilizados deben planearse realizando una completa semiología y exploración física a cada paciente, por lo que se emprende un estudio retrospectivo para valorar la utilidad de la medición de la hemoglobina. Objetivo. Determinar factores de riesgo clínicos asociados con anemia o poliglobulina. Material y métodos. Se realizó un cohorte retrospectiva de 1,198 expedientes de pacientes a quienes se hizo valoración preoperatoria por el servicio de medicina interna, provenientes de todos los servicios de medicina interna, provenientes de todos los servicios y que habían sido intervenidos quirúrgicamente en el Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Sepúlveda G., Centro Médico Nacional Siglo XXI, de 1996 a 1997, analizando los factores de riesgos clínicos, resultados de laboratorio y complicaciones perioperatorias. La valoración preoperatoria se lleva a cabo en los dos meses previos a la cirugía, y un número considerable ocurre en la semana previa, incluyendo interrogatorio intencionado, examen físico y algunos exámenes de laboratorio y gabinetes. Los datos obtenidos fueron capturados en una base de datos computada para ser analizados de acuerdo con las variables de cada investigador. Con cada una de las variables dependientes se comparan los valores de hemoglobina usando la prueba exacta de Fisher. Resultados. De un total de 1,198 expedientes solcitados al servicio de archivo clínico y muerto del Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI. Conclusiones. La probabilidad de fallecer fue mayor para los pacientes con anemia, por este marcador no fue independiente de otras condiciones como la edad, insuficiente renal, insuficiencia cardiaca e infecciones

La utilidad de la escala de ASA y de la radiografía de tórax como indicadores de riesgo cardiovascular perioperatorio / The uselfuness of the ASA Scala and Chest X-ray As indicators of perioperative cardiovascular risk

El objetivo del presente trabajo es evaluar la utilidad de las escalas más utilizadas en el riesgo peroperatorio, sin considerar a la gasometría arterial. Con los resultados obtenidos en este estudio, proponemos conjuntar la escala de la Asociación Americana de Anestesiología (ASA), el diagnóstico radiográfico de EPOC con el índice de riesgo multifactorial de Goldman. Esta estrategia incrmenta lacerteza diagnóstica propia del índice de Goldman, es práctica, no implica mayor costo y permite obtener una mayor graduación del riesgo de morbilidad cardiovascular perioperatoria

Hepatitis granulomatosa por fiebre Q / Fever Q induced granulomatous hepatitis

Se informa un caso de fiebre y granulomas hepáticos característicos, cuyo diagnóstico final fue fiebre Q. El interés de tal caso radica, por un lado, en que no cuenta con antecedentes epidemiológicos y, por otro, tampoco con la presentación clínica típica

Effect of chemotherapy on thyroid hormone concentration in patients with malignant hematologic diseases

Malignant hematologic diseases are severe illnesses for which complex forms of treatment are used and to wich a great variety of metabolic changes are anticipated. Both lymphomas and leukemias, as well as chemotherapy, can induce abnormalities in thyroid hormone metabolism without overt disease, thus leading to what is know as euthyroid sick syndrome (ESS). In the present report, 25 patients with lymphoma and leukemias were studied to evaluate the effect of chemotherapy on thyroid hormone concentration. After chemotherapy, the most frequent and significant alteration was a decrease in serum triiodothyronine concentration

Complicaciones pulmonares postoperatorias en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Pulmonar postoperative complications in patients with chronic obstructive pulmonar disease

Del 1º de julio al 30 de octubre de 1995, se estudiaron en el Servicio de Medicina Interna del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS, 210 pacientes candidatos a tratamiento quirúrgico; de los cuales 49 eran portadores de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y 161 no portadores de la enfermedad (grupos I y II respectivamente), para observar y comparar las complicaciones pulmonares postoperatorias. Se les realizó valoración preoperatoria y seguimiento trans y postoperatorio hasta el egreso hospitalario. Las complicaciones evaluadas fueron: neumonía, tromboembolia pulmonar (TEP), síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto (SIRPA) e insuficiencia cardiaca derecha descompensada (ICDD). Se comparó la frecuencia de tales complicaciones en ambos grupos, obteniéndose los siguientes resultados: neumonía en 14 y 20 casos para grupos I y II respectivamente (p<0.05; RR 2.31); TEP tres y 11 casos (p<0.35; PF=1); SIRPA un caso en cada grupo e ICDD tres y cuatro casos respectivamente (p<0.35; PF=1). Las complicaciones pulmonares postoperatorias en total fueron 21 para el grupo I y 36 para el grupo II (p<0.05; RR 2.31). Los resultados encontrados son similares a los informados en la literatura

La valoración preoperatoria en el adulto / Preoperative evaluation in adults

Este trabajo pretende reconsiderar la utilidad y las indicaciones de la valoración preoperatoria en el adulto. Se estudió de manera prospectiva una cohorte de 791 pacientes candidatos a tratamiento quirúrgico, mayores de 40 años, que contaban con citología hemática, glucosa en sangre, urea, creatinina, sodio y potasio séricos, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, cuenta de plaquetas, pruebas de funcionamiento hepático, telerradiografía de tórax en posteroanterior y electrocardiograma. Se buscaron complicaciones postoperatorias cardiovasculares, renales, hepáticas, pulmonares, hemorrágicas trans y postoperatorias, infecciosas y alteraciones metabólicas, mediante una visita diaria que se continuó hasta el egreso hospitalario. Se calculó el riesgo relativo (RR) de cada una de la variables, para predecir cada una de las complicaciones, valorando las diferencias con X² y prueba exacta de Fisher. Las variables estadísticamente significativas se sometieron a regresión logística. Se estudiaron 751 pacientes, 335 hombres (44 por ciento) y 416 mujeres (56 por ciento), con edad promedio de 63.9 años. Las complicaciones más frecuentes fueron las alteraciones metabólicas (16.9 por ciento) y las infecciones postoperatorias (7.0). La hemorragia trans o postoperatoria tuvo una frecuencia de 2.2 por ciento. Hubo 17 defunciones (2.2 por ciento) relacionadas directamente con la magnitud del suceso quirúrgico, la presencia de enfermedades subyacentes y la suma de complicaciones postoperatorias. La selección de pruebas de laboratorio y gabinetes, para llevar a cabo la valoración clínica, la cual debe enfocarse a la búsqueda de factores de riesgo para complicaciones del acto quirúrgico