Cutaneous and visceral syphilis: unusual presentation

Syphilis is the most common sexually transmitted disease in the world, showing a high incidence rate in our country. Its clinical course is well established and universally accepted, although there are cases in which the diversity of its signs and symptoms can make diagnosis a challenge. This is the reason why it is known as a "thousand faces" or a "great imitator" disease. Authors present a case report with hepatic involvement, which is rare when syphilis is concerned.

Manifestações clínicas e sorológicas conflitantes de sófilis em coinfecção pelo HIV / Clinical manifestation of syphilis and serological conflict in coinfection with HIV

A sorologia não treponêmica possui grande valor no diagnóstico e acompanhamento terapêutico da sífilis, porém pacientes coinfectados com o vírus da imunodeficiência humana podem desenvolver respostas que suscitem dúvidas quanto à sua interpretação em relação aos resultados, podendo ser falso-negativas ou falso-positivas. Assim, os clínicos devem estar atentos a manifestações dermatológicas indicativas de sífilis, dando continuidade à conduta diagnóstica, de forma a não retardar o tratamento, evitando maiores danos ao paciente. Este relato avalia a conduta adotada frente a um paciente com clínica sugestiva de sífilis secundária com VDRL inicialmente negativo e HIV-positivo, desenvolvendo, após introdução da penicilina, títulos crescentes de VDRL.

The nontreponemal serology have great value in the diagnosis of secondary syphilis, but the patients coinfected with human immunodeficiency virus may develop abnormal responses before antigenic stimulation and therefore produce false-negative serologic responses or some false-positive infections,including syphilis. Thus, clinicians should be alert to skin lesions suggestive of syphilis and proceed performing diagnostic tests, and not delay treatment to avoid further damage to the patient. This report assesses the conduct adopted front of the patient with symptoms suggestive of secondary syphilis with VDRL initially negative and HIV positive, developing, after the introduction of penicillin, increasing titers of VDRL.

A importância de incluir neurossífilis no diagnóstico diferencial de pacientes com déficit cognitivo e alteração do comportamento / The importance of including neurosyphilis in the differential diagnosis of patients with cognitive decline and behavior disturbances

É resultado da infecção do cérebro, das meninges ou medula espinhal pelo Treponema pallidum e desenvolve-se em cerca de 25-40% das pessoas que não são tratadas para a sífilis. A demência por neurossífilis é uma manifestação tardia da sífilis e era causa frequente de deterioração cognitiva antes do aparecimento e da disseminação do uso da penicilina no tratamento das fases iniciais da doença. Embora incomum nos dias de hoje, a demência por neurossífilis ainda constitui diagnóstico diferencial a considerar-se, diante de síndromes demenciais atípicas ou com manifestações frontais, particularmente em populações menos favorecidas socialmente. Esse caso destaca a importância do diagnóstico precoce da neurossífilis, e que os médicos devem se alertar para a possibilidade desta doença em pacientes que apresentam demência, principalmente por pertencer ao grupo das demências potencialmente reversíveis,pois o tratamento adequado pode reverter o declínio cognitivo. E ainda, pelo aumento no número de casos de sífilis na última década, particularmente pela coinfecção com HIV, que pode acelerar o curso e alterar a resposta ao tratamento da sífilis. Este aumento da incidência de sífilis, observado também na Europa e nos Estados Unidos, poderá traduzir-se num acréscimo do número de casos de neurossífilis observados na prática clínica.

Neurosyphilis results from infection of the brain, meninges or spinal cord by Treponema pallidum and develops in about 25-40% of persons who are not treated for syphilis. Dementia by neurosyphilis is a late manifestation of syphilis and was a frequent cause of dementia before the advent and widespread use of penicillin in the treatment of early stages of the disease. Although uncommon today, dementia of neurosyphilis still a differential diagnosis to consider in the face of atypical dementia or with manifestations front, particularly in socially disadvantaged populations socially. This case underscores the importance of early diagnosis of neurosyphilis, which clinicians should alert the possibility of neurosyphilis in patients who present with dementia, mainly belonging to the group of potentially reversible dementias, because proper treatment can reverse cognitive decline. And also, by increasing the number of syphilis cases in the last decade, particularly in combination with HIV, which can acelerate the course and alter the response to treatment of syphilis. This increasedincidence of syphilis, also observed in Europe and the United States, could result in an increase in the number of cases of neurosyphilis observed in clinical practice.

Pápulas perláceas penianas: apresentação clínica atípica em criança / Pearly penile papule: athypical clinical presentation in a child

As pápulas perláceas penianas (PPP), também conhecidas como glândulas de Tyson, são um tipo de angiofibroma; portanto, lesões benignas.São pápulas branco-peroladas, assintomáticas, localizadas na glande do pênis e com maior incidência na idade pós-puberal. Não necessitam de outro tratamento além da informação. Neste trabalho, apresentamos um caso de PPP com localização, idade e sintomatologia atípicas, mostrando a importância da diferenciação clínica com papilomavírus humano (HPV) e outras entidades, e da realização de exame histopatológico nas lesões de diagnóstico incerto.

Pearly penile papules (PPPs), also known as Tyson's glands, are a type of angiofibroma; thus, benign lesions. They are characterized by asymptomatic pearly white papules, located on the glans penis, most often in postpubertal males. They do not require any treatment other than reassurance.At this work, we present a case of PPP with athypical localization, age and symptomathology, showing the importance of the clinical distinction with human papillomavirus (HPV) and other diseases, and the histopathologic exam on uncertain diagnosis lesions.

Pure neural leprosy: steroids prevent neuropathy progression

Multidrug therapy (MDT), with rifampicin, dapsone, and clofazimine, treats leprosy infection but is insufficient in arresting or preventing the nerve damage that causes impairments and disabilities. This case-series study evaluates the benefits of the combined use of steroids and MDT in preventing nerve damage in patients with pure neural leprosy (PNL). In addition to MDT, 24 patients (88 percent male aged 20-79 years, median=41) received a daily morning dose of 60 mg prednisone (PDN) that was gradually reduced by 10 mg during each of the following 5 months. PNL was clinically diagnosed and confirmed by nerve histopathology or PCR. A low prevalence (8.3 percent) of reaction was observed after release from treatment. However, most of the clinical parameters showed significant improvement; and a reduction of nerve conduction block was observed in 42 percent of the patients. The administration of full-dose PDN improved the clinical and electrophysiological condition of the PNL patients, contributing to the prevention of further neurological damage.

A poliquimioterapia (PQT), com rifampicina, dapsona, e clofazimina, trata a infecção na hanseníase, mas é insuficiente para interromper ou prevenir o comprometimento neurológico que causa as incapacidades e desabilidades, nesta enfermidade. Este estudo de série de casos avalia o benefício do uso combinado de prednisona e PQT na prevenção do dano neurológico em pacientes com a forma neural pura da hanseníase (FNP). Além do PQT, 24 pacientes (88 por cento homens, com idade variando entre 20-79, mediana=41) receberam uma dose diária de 60 mg prednisona que foi reduzida gradualmente na dose de 10 mg durante cada um dos 5 meses subseqüentes. FNP foi diagnosticada clinicamente e confirmada através do estudo histopatológico ou PCR. Baixa prevalência de reação (8,3 por cento) foi observada apenas após o final do tratamento. A maioria dos parâmetros clínicos mostrou melhora significativa e redução do bloqueio de condução foi observada em 42 por cento dos pacientes. A administração de doses altas de prednisona melhora a evolução clínica e eletrofisiológica de pacientes com a FNP de hanseníase, contribuindo na prevenção de novos comprometimentos neurológicos.

Hanseníase: aspectos históricos / Leprosy: historical aspects

A hanseníase é uma doença milenar. Inúmeros adjetivos têm sido atribuídos a ela. Este artigo faz uma revisão de alguns aspectos históricos envolvidos no assunto com ênfase nos temas: religioso, político, social e científico.

Avaliação da Podofilotoxina 0, 15 por cento na terapia de lesões de HPV / Evaluation of podofilitoxina 0, 15 per cent for treatment of HPV lesions

Introdução: o condiloma acuminado é provocado pelo Papilomavírus humano (HPV), do qual existem mais de 100 tipos distintos. Acredita-se que seja um dos facilitadores da transmissão sexual do HIV, sendo por isso importante o seu diagnóstico precoce e tratamento. Comumente utilizados em saúde pública, o ácido tricloroacético (TCA 90 por cento) e a eletrocauterização são métodos dolorosos e que necessitam de formação médica especializada. A solução de podofilina 25 por cento é bastante utilizada, porém a preparação é extremamente instável com curto período de durabilidade. Objetivo: os autores estudaram o uso domiciliar da podofilotoxina creme a 0,15 por cento, principal substância ativa da resina de podofilina, que inibe a metáfase celular, sendo uma medicação antiviral, que pode ser auto-aplicada. É considerada como forma de tratamento praticamente indolor quando comparada aos demais métodos. Métodos: os pacientes foram orientados a aplicarem o medicamento duas vezes ao dia, três vezes por semana por um máximo de quatro semanas (ciclos), com avaliação do número de lesões por consulta após cada ciclo. Resultados: a análise estatística provou ser significativa a diminuição do número de lesões ao longo do tratamento. O número de lesões da primeira consulta comparado respectivamente com o número após o primeiro ciclo e após o quarto ciclo mostraram p-valor=0,001134 e p-valor=0,000699. Ao final do quarto ciclo, observou-se cura em 72 por cento, melhora em 15 por cento e inalterado em 13 por cento dos pacientes. Conclusão: a auto-aplicação de podofilotoxina creme a 0,15 por cento para o tratamento de condiloma acuminado mostrou-se como um dos métodos mais eficazes para tratamento do HPV.

Gigantismo localizado idiopático: revisäo bibliografica e apresentaçäo de um caso

Após uma ampla revisÝo da literatura pertinente os autores fazem uma abordagem dos aspectos relevantes do Gigantismo Localizado Idiopático (GLI). Descrevem dados sobre definiçÝo, sinonímia, citologia, formas de apresentaçÝo, diagnósticos diferenciais e tratamento. apresentam um caso clínico clássico do tipo GLI dinâmico sendo provavelmente o primeiro da literatura nacional