Traqueostomía abierta vs traqueostomía percutánea / Open vs percutaneous tracheostomy

Introducción: La traqueostomía está indicada para prevenir el daño laríngeo producido por intubaciones prolongadas, mejorar la higiene traqueal, disminuir el espacio muerto y minimizar la estadía en Unidades de Pacientes Críticos (UPC). La técnica más utilizada es la abierta, que permite un adecuado control de la anatomía y de la hemostasia. Actualmente, en las UPC es cada vez más habitual, la realización de la técnica percutánea. Varios trabajos indican que es una técnica rápida y con menos complicaciones, pero aún existe controversia. Objetivo: Comparar a través de un estudio prospectivo, ambas técnicas en cuanto a duración del procedimiento y complicaciones peri y postoperatorias. Material y método: De un total de 91 pacientes, se seleccionaron 50 que no tenían contraindicación para realizar técnica percutánea. En esos 50 pacientes se realizó en forma aleatoria, técnica abierta y técnica percutánea obteniendo 2 grupos de 25 pacientes (Grupos AyP). Todos los pacientes fueron intervenidos en pabellón y bajo anestesia general. Resultados: La duración total del procedimiento incluida la anestesia fue de 65,8 min y de 59,2 min y la duración de la cirugía fue de 40,4 min y 32,2 min, respectivamente. Las complicaciones perioperatorias fueron: grupo A 16 por ciento (desaturación y sangrado lo más frecuente) y Grupo P: 40 por ciento (desaturación y pérdida de vía aérea lo más frecuente) y las posoperatorias de 8 por ciento y 12 por ciento (sangrado e infección lo más frecuente en ambos grupos) en los grupos AyP, respectivamente. Conclusión: Al comparar ambas técnicas, no hubo en nuestras manos diferencias estadísticamente significativas en cuanto al número de complicaciones ni en cuanto a la duración del procedimiento.

Introduction: Tracheostomy is indicated to prevent laryngeal injury in cases of long-term translaryngeal intubation, to improve tracheal hygiene, decrease the dead space and reduce the time spent in intensive care units (ICU). The open technique is the most commonly used technique, which allows for an adequate control of anatomy and haemostasis. Currently, the percutaneous technique is increasingly used in CPUs, since it is a fast technique, with less perioperative complications. However, there is still controversy on this issue. Aim: This paper is a prospective study, designed to compare both techniques in terms of procedure duration and peri- and postoperative complications. Material and method: Out of a total of 91 patients, 50 were selected that did not have any counterindications for the percutaneous technique. These 50 patients were randomly assigned to either the open or the percutanous technique groups, obtaining 2 groups of 25 patients (Groups A andP). All patients had the surgery performed in the operating room, undergeneral anesthesia. Results: Total duration of the procedure (including anesthesia) was 65.8 and 59.2 min, and surgery duration was 40.4 and 32.2 min, respectively. Perioperative complications were: Group A, 16 percent (oxygen desaturation and bleeding were the more frequent problems), and Group P, 40 percent (oxygen desaturation and airway loss were the more frequent problems). Postoperative complications In Groups A and P were 8 and 12 percent (bleeding and infection being the more frequent problems in both groups), respectively. Conclusion: In our study, a comparison of both techniques did not show significant differences regarding either number of complications or duration of the procedure.

Nuestra experiencia en disfonía musculotensional / Experience in musculotensional dysphonia

Se presentan las características otorrinolaringológicas, fonoaudiológicas y psicológicas, de la Disfonía Musculotensional (DMT). Se describe la experiencia de la Unidad de Voz del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, en la atención de 120 pacientes con DMT, con distinto uso vocal; habitual, laboral y élite. Se analiza la patología médica asociada, siendo importante el hallazgo de tabaquismo y de reflujo gastroesofágico (RGE), la patología psicosomática y los antecedentes quirúrgicos en las cuerdas vocales. Se investigan los antecedentes psicológicos, destacando el hecho que un 12 por ciento de los pacientes requirió derivación a psiquiatría, como primera medida terapéutica. Se describe la evaluación laringoscópica y fonoaudiológica, los tipos de cierre cordales y la alteración morfológica de las cuerdas vocales. Se realiza un análisis descriptivo comparativo de la evaluación de la terapia fonoaudiológica en relación a la percepción subjetiva de bienestar vocal referida por el paciente y se concluye que ésta no tiene relación con la evaluación fonoaudiológica. Se analizan los objetivos del tratamiento fonoaudiológico y el cumplimiento de éstos. Se examina la utilidad del manejo de estos pacientes en un equipo multidisciplinario, compuesto por otorrinolaringólogo, fonoaudiólogo, psiquiatra y psicólogo, y el rol de cada uno. Por último, se discute sobre la preponderancia de patología de las cuerdas vocales en pacientes con uso laboral de la voz, en relación con las condiciones actuales del ejercicio de su profesión

Tumores malignos de nariz y cavidades perinasales / Nose and paranasal cavities malignant tumors

Se analizan 83 pacientes portadores de tumores de nariz y cavidades perinasales, recopilados entre los años 1990 y 1999. Se realizó un análisis descriptivo retrospectivo en cuanto a su histología, clínica, estadío, origen, estudio preoperatorio, vía de toma de biopsia, vía de abordaje, tratamiento, complicaciones y resultados. Estos se comparan con los obtenidos en el período 1976-1986. El tratamiento siempre ha sido el mismo: cirugía radical complementada con radioterapia postoperatoria. A partir de 1990 se comenzó a realizar de rutina la cirugía craneofacial para los tumores que comprometían la base de cráneo (fosa anterior) o se sospechara tal compromiso. Se comparan ambos decenios respecto a la sobrevida a dos años de pacientes con tratamiento curativo y paliativo, pacientes con compromiso de supraestructura e infraestructura y pacientes con tumores de seno maxilar en estadio T3 y T4. Se discute las indicaciones de exanteración orbitaria y su evolución en el tiempo, las distintas modalidades de reconstrucción de la órbita y la indicación de cirugía endoscópica para estos tumores

Resección histeroscópica de septum uterino / Hysteroscopic uterine septum resection

Se comunica la resección del septum uterino bajo visión directa histeroscópica y control laparoscópico simultáneo. La técnica y los resultados, tanto quirúrgicos como la fertilidad posterior en tres mujeres portadoras de esta mal formación congénita, se presentan y se discuten a la luz de lo publicado, especialmente en cuanto a las complicaciones, su prevención y tratamiento. Se concluye que el procedimiento quirúrgico endoscópico usado representa ventajas significativas respecto a las antiguas técnicas abiertas y es muy reproducible, lo cual lo hace fácil de aprender y enseñar

Embarazo múltiple: diagnóstico y manejo ultrasonográfico / Multiple pregnancy: diagnosis and ultrasonographic management

La incidencia de embarazo gemelar es de 1 por ciento de los nacimientos, sin embargo esta condición está asociada a un alto riesgo de mortalidad y morbilidad perinatal debido a la prematuridad y a complicaciones específicas de los embarazos múltiples, como el síndrome de transfusión fetofetal, síndrome de perfusión arterial reversa gemelar y los pagos. En este artículo revisamos la importancia del ultrasonido en el diagnóstico, el manejo y el tratamiento de estas complicaciones con especial énfasis en la determinación de la corionicidad

Diagnóstico antenatal de quiste ovárico fetal / Neonatal diagnosis of fetal ovarian cyst

Se presenta una serie clínica de tres casos de quiste ovárico fetal diagnosticado en el período antenatal. Se realiza una revisión de la literatura, se discute el diagnóstico diferencial y el manejo perinatal