Colecistectomia por mini-laparotomia / Cholecistectomy by micro-laparotomy

Os autores analisam 62 colecistectomias por minilaparotomia realizadas no periodo de abril de 1990 a agosto de 1991 em portadores de litiase biliar sintomatica. A ultrassonografia abdominal foi realizada em 61 pacientes (98,4%) e a colecistografia oral em 16 (25,8%). A ultrassonografia foi sugestiva de colecistite aguda em 9 casos (14,5%). Quarenta e seis pacientes (74,2%) eram do sexo feminino e 16 (25,8%) do sexo masculino. A idade variou de 6 a 76 anos (media 48,7 anos). A altura variou de 113 a 177 cm (media 160,9 cm) e o peso corporal medio foi 62,9 kg (45 a 88kg). A incisao cutanea foi obliqua subcostal direita em 32 casos (51,6%) e transversa em 30 (48,4%). O comprimento da incisao cutanea variou de 2,5 a 6,0cm (5,5 cm). Utilizou-se material especifico para esta operacao.Foi realizada colangiografia per-operatoria em 29 pacientes (46,8) que evidenciou coledocolitiase em 4 casos (6,5%). Nestes, procedeu-se a retirada per-operatoria dos calculos com cateter de Dormia em 2 casos, lavagem do coledoco em 1 e papilotomia endoscopica em 1 case. O tempo operatorio variou de 50 a 180 minutos (79,6 min). Na anestesia pos-operatoria foram utilizados meperidina na dosagem de 0 a 120 mg (media 1,2 dias ). Este procedimento apresenta vantagens e inconvenientes quando comparado a colecistectomia convencional. So deve ser realizado por cirurgiao motivado e experiente. Exige material, e tecnicamente mais dificil e apesenta maior risco de complicacoes. Pequena percentagem de cirurgioes esta apta para executar esta operacao com seguranca.

Litotripsia de cálculos visiculares por ondas de choque extra-corpóreas / Lithotripsy of gallbladder calculi by extracorporeas shockwave

Säo descritos os resultados iniciais observados no tratamento da litíase da vesícula biliar por litotripsia com ondas de choque extra-corporea (LOCEC), Duzentos e sessenta e dois pacientes com litíase biliar foram examinados prospectivamente pelo grupo de médicos da Unidade de Tratamento de Litíase Biliar do Hospital Mater Dei de Belo Horizonte, MG., dos quais 45 (17,5%) foram selecionados para esta modalidade de tratamento. Destes, 32 se apresentaram para serem submetidos ao procedimento. Trinta casos mostravam cálculo único na vesícula biliar, um doente dois cálculos, e outro, três cálculos. O diâmetro médio dos cálculos foi de 14,7 mm, variando de 8 a 28 mm. Rotineiramente, o procedimento é precedido por uma semana de ingstäo de ácido ursodeoxicólico na dose de 8 a 10 mg por quilo de peso corporal por dia e este medicamento é mantido após a LOCEC. Os pacientes em jejum eram levados ao aparelho Lithostar-Plus (Siemens) e, quando necessário, recebiam meperidina em dose de até 100 mg por vía muscular. Em alguns casos acrescentou-se pirazolona por via endovenosa. A intensidade das ondas de choque era gradativamente levada ao máximo (9bar), sempre que tolerado. O tratamento foi bem sucedido em 22 casos (71%), com pulverizaçäo em 12 (38,7%). Em nove doentes (29%) persistiram fragmentos com diâmetros superiores a 4mm. Deste grupo, três se submeteram à segunda sessäo de LOCEC. Em um doente näo se conseguiu colocar o cálculo em posiçäo de disparo. O número médio de disparos foi de 2.591, variando de 801 a 4.411. A duraçäo média das sessöes foi de 80 minutos, variando de 45 a 150 minutos. Em três pacientes houve desaparecimento total dos fragmentos de cálculo, em intervalos de um a 6 meses após o procedimento. Uma doente queixou dor forte durante a aplicaçäo das ondas de choque e desenvolveu colecistite aguda. Em outro paciente observou-se bradicardia sinusal. Em uma paciente em que houve pulverizaçäo do cálculo, surgiu icterícia um mês após o procedimento de LOCEC; operada, constatou-se carcinoma de vesícula com invasäo do fígado adjacente àquella estrutura. A litotripsia por ondas de choque extra-corpóreas é método optativo de tratamento da litíase biliar, válido em número muito limitado de casos bem selecionados

Pancreatic steatorrhea: action of a total lyophilized pancreas preparation: an "in vitro" and "in vivo" study

Uma preparaçäo de pâncreas total suino liofilizado (PTL) foi testada "in vitro" e "in vivo". A atividade lipásica média dos quatro lotes estudados foi 6.180 ñ 1.122 U.I. por grama de produto. Näo havia tripsina livre na preparaçäo. Quinze portadores de insuficiência pancreática exócrina foram estudados em um período de quatro semanas. Os adultos receberam de 35.500 a 35.776 U.I. de lipase, contidas na preparaçäo de PTL, por refeiçäo. Todos experimentaram reduçäo da esteatorréia, ou normalizaçäo, bem como observou-se reduçäo no peso das fezes e aumento do peso corpóreo. Näo há relaçäo obrigatória entre a perda fecal de gordura e o peso das fezes. A esteatorréia decresceu por um mínimo de 14 dias antes de alcançar um nível estável. Esta conclusäo merece ser conhecida: para testar a eficácia de extratos pancreáticos, o tratamento deve ser feito, pelo menos, por duas semanas

Atividade lipásica "in vitro" de algumas preparaçöes comerciais contendo enzimas pancreáticas / In vitro lipase activity of some commercial preparations of pancreatic enzymes

A atividade lipásica por grama de forma farmacêutica de apresentaçäo (comprimido, drágea ou cápsula) e o custo em cruzeiros de uma dose correspondente a 20.000 UI de lipase foram determinados em nove medicamentos indicados no tratamento da insuficiência pancreática exócrina e comercializados no Brasil. Os seguintes resultados foram alcançados: Viokase, 5.451 UI e 0,054 ORTN; Pankreoflat, 8.212 UI e 0,039 ORTN; Cotazym B, 8.940 UI e 0,020 ORTN; Car-Nutrizim, 11.334 UI e 0,020 ORTN; Pankreon Composto, 11.184 UI e 0,012 ORTN; Pancreatina CEME, 6.104 UIe, os três últimos, Digeplus. Éssen e Frutenzima com 0 UI de atividade. Os resultados demosntram grande variaçäo na atividade lipásica e custo financeiro dos preparados à base de enzimas pancreáticas, indicando a necessidade de maior controle dos órgäos oficiais sobre a qualidade e custo destes medicamentos e de análise cuidadosa na prescriçäo dos mesmos, no sentido de escolher aqueles que contenham maior atividade lipásica

Concomitancia de lesoes hepaticas com pancreatite cronica calcificante do alcoolatra. Estudo de 60 casos. / Concomitance of hepatic lesions with calcifying chronic pancreatitis of the alcoholic. Study of 60 cases

Sessenta portadores de pancreatite cronica calcificante (POC) de etiologia, alcoolica foram submetidos a biopsia hepatica cirurgica (44 casos), sob laparoscopia (sete casos), durante necropsia (cinco casos), percutanea (dois casos) e tanto cirurgica quanto laparoscopica em dois casos.Cirrose foi constatada em oito casos (13,3%). Chama-se a atencao para a necessidade de melhor estudo do figado nestes pacientes com PCC, pois ha expressivo numero de doentes com alteracoes hepaticas significativas, que podem passar despercebidas numa avaliacao menos dirigida