Résumé
Con el objeto de mejorar el manejo de pacientes con colelitiasis y coledocolitiasis, en los cuales la conducta más usada es la colangiografía endoscópica (CE) previa a la colecistectomía laparoscópica, se presenta un protocolo de tratamiento llevado a cabo en el Hospital de Carabineros de Chile en que se realiza colecistectomía laparoscópica y CE en un mismo tiempo anestésico, efectuado por un equipo de cirujanos laparo-endoscopistas. Para esto se utiliza la técnica de "Rendezvous" modificada, realizando primero la colecistectomía y luego la CE. Resultados: Se presenta los primeros 18 pacientes con alta sospecha de coledocolitiasis, de los cuales sólo en 14 se objetivó la presencia de cálculos por colangiografía intraoperatoria realizando la técnica "rendezvous" en 13 de ellos. Se logró un 100 por ciento de éxito, sin complicaciones y con tiempos quirúrgicos y de estadía postoperatorio muy adecuados.
Background: The usual management of patients with cholelithiasis in whom a choledocholithiasis is suspected, is to perform en endoscopio cholangiography prior to laparoscopic cholecystectomy. However a new approach is to perform both procedures simultaneously using a rendezvous technique, to reduce complications and improve the rate of successful bile duct cannulation. Aim: To report the experience with simultaneous endoscopio cholangiography and laparoscopic cholecystectomy. Material and Methods: Eighteen patients with cholelithiasis and a high suspicion of choledocholithiasis were considered eligible for the study. The technique was modified, performing first the cholecystectomy and afterwards the endoscopio cholangiography. Results: In four patients, the intraoperative cholangiography did not show the presence of choledocholithiasis. In the rest, the presence of choledocholithiasis was confirmed and 13 were subjected to the rendezvous technique, that was successful in all. Conclusions: Simultaneous endoscopio cholangiography during laparoscopic cholecystectomy is feasible and safe.
Sujets)
Humains , Cholécystectomie laparoscopique , Cholangiographie/méthodes , Lithiase cholédocienne/chirurgie , Endoscopie , Protocoles cliniques , Association thérapeutique , Lithiase biliaire/chirurgie , Facteurs temps , Résultat thérapeutiqueRésumé
El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados y complicaciones del drenaje percutáneo de colecciones abdominales guiado por ecografía, realizado por cirujanos en una unidad de emergencia. Se diseño un protocolo prospectivo a ser aplicado a todos los pacientes con sospecha de colecciones intraabdominales que fueran evaluados en la Unidad de Emergencia del Hospital del Salvador o que habiéndose diagnosticado en otra unidad fueran derivados para evaluación a la Unidad de Emergencia. En los pacientes con colecciones se buscó la mejor ventana, se infiltró la zona con anestesia local, bajo visión ecográfica se puncionó con una aguja graduada 18G y luego se introdujo un drenaje 12 F con conductor. Entre enero de 1999 y junio de 2001 se evaluó 52 pacientes con colecciones intraabdominales. En resumen la efectividad del drenaje percutáneo de colecciones intraabdominales fue de 92 por ciento con un 4 por ciento de procedimientos frustos, un 4 por ciento de complicaciones, un 6 por ciento que requirió un segundo drenaje y una mortalidad de 4 por ciento. Nuestros resultados demuestran que el drenaje percutáneo de colecciones intraabdominales realizados por cirujanos es un método seguro y eficiente, con un bajo índice de complicaciones y un éxito superior al 90 por ciento al ser utilizado como único tratamaiento asociado a antibióticos