Apendicitis aguda en el niño: guía de práctica clínica / Acute appendicitis in children. Clinical Pratice Guide

En las últimas décadas se ha prestado mayor atención a los resultados de la actividad quirúrgica debido al peso económico que esta actividad genera en los servicios de salud, el avance ocurrido en la mejora de los cuidados perioperatorios y la creciente ocupación institucional por la calidad de la asistencia y la satisfacción de la población. A este propósito han contribuido el desarrollo y aplicación de guías de práctica clínica. Estas guías reducen la variación en los cuidados del paciente quirúrgico y aumentan su eficiencia, lo que permite que los pacientes se beneficien de iniciativas institucionales encaminadas a mejorar la calidad de la asistencia sanitaria. La apendicitis aguda es sin dudas la enfermedad que tipifica la atención quirúrgica de urgencia en la mayoría de los centros dedicados a la atención sanitaria de niños y adolescentes. Su frecuencia, variación en las características clínicas en los diferentes grupos de edad y los crecientes reportes sobre la posibilidad de tratarse por métodos no quirúrgicos, hizo necesaria una revisión del tema. En el IV Simposio Nacional de Cirugía Pediátrica (Varadero, Matanzas, 1- 3 de julio de 2019), fue presentada, discutida y aprobada una Guía de Práctica Clínica de Apendicitis Aguda en el niño. Compartir la guía a través de su publicación, permitiría a servicios de cirugía pediátrica emplearla como referencia, aplicarla en sus propias instituciones y beneficiar a un gran número de pacientes(AU)

In the last decades, it has been paied attention to the results of the surgical activity due to the economic weight this activity yields in the health services, the advances in the improvement of perioperative cares and the growing institutional occupation due to the quality in the care and the population´s satisfaction. The development and implementation of clinical practice guides have contributed to that purpose. These guides reduce the variation in the cares of surgical patients and increase their efficiency, which allows patients to be benefited by institutional initiatives aimed to improve health care´s quality. Acute appendicitis is, with no doubts, the disease that characterizes emergencie´s surgical care in most of the facilities devoted to children and adolescents´health care. Its frequency, the variation of clinical characteristics in the different age groups and the increasing reports on the possibility of being treated by non-surgical approaches makes necessary a review on the topic. At the IV National Symposium on Pediatric Surgery (Varadero, Matanzas, 2019 July 1-3), a Clinical Practice Guide for Acute Appendicitis was presented, discussed and approved. Sharing the guideline through publication would allow similar services to use it as a reference for applying the model in their own institutions, benefiting a greater number of patients(AU)

Guía de práctica clínica en derrame pleural paraneumónico y empiema pleural / Guide of clinical practice on parapneumonic pleural efussion and pleural empyema

La acumulación de fluido purulento o la presencia de bacterias en la tinción de Gram en el líquido pleural se define como empiema, se puede desarrollar entre 2- 12 por ciento de los niños con neumonía, por lo general bacteriana. Evoluciona en tres fases, la exudativa, fibrinopurulenta y organizada. El cuadro clínico está dado por manifestaciones respiratorias con fiebre persistente y malestar general. Los estudios radiológicos son importantes para el diagnóstico y es el ultrasonido pleural la modalidad de imagen preferida pues confirma la presencia y volumen de fluido pleural, así como la existencia de septos o tabiques. El tratamiento se basa en antibioticoterapia y drenaje a través de una pleurostomía; si hay presencia de tabiques, esfacelos o el estudio bioquímico del líquido pleural informa pH /7; glucosa /2,2 mmol/L; LDH/ 1000 UI, se comienza con estreptoquinasa intrapleural. El tratamiento quirúrgico se indica si hay deterioro clínico y radiológico después de concluir el uso de fibrinolíticos, persistencia de sepsis asociada a colección pleural a pesar del drenaje, coraza de fibrina que impide la reexpansión pulmonar y fístula broncopleural con neumotórax. La mortalidad es baja(AU)

The accumulation of purulent fluids or the presence of bacteria in the Gram´s stain in the pleural liquid is defined as empyema. It can develop in the 2 to 12 percent of children with pneumonia, generally the bacterial one. It evolves in three phases: exudative, fibrinopurulent and organized. The clinical picture is a consequence of respiratory manifestations with persistent fever and general discomfort. The radiology studies are important for the diagnosis and the pleural ultrasound is the preferred imaging modality because it confirms the presence and volume of the pleural fluid, as well as the existence of septa. The treatment is based in the use of antibiotic therapy and the drainage through a pleurostomy; if there is presence of septa, slough or the biochemical study of the pleural liquid informs of pH/7, glucose /2.2 mmol/L, LDH / 1000 UI, so it is started the use of intrapleural streptokinase. The surgical treatment is indicated if there is a clinical and radiological worsening after finishing the use of fibrinolytics, persistence of sepsis associated to pleural collection in spite of the drainage, fibrin shell that hampers pulmonar reexpanding; and bronchopleural fistula with pneumothorax(AU)

Evaluación de la calidad de la técnica de enfermería "vacuidad del intestino" en Cirugía Pediátrica / Quality assessment for the nursing technique gut irrigation in children surgery

Introducción: el personal de enfermería debe estar bien entrenado en la preparación del paciente que va a ser intervenido por cirugía en afecciones gastrointestinales o con fines investigativos, para lograr una excelente vacuidad del intestino. Objetivo: evaluar la calidad de la técnica de enfermería "vacuidad del intestino" en cirugía pediátrica. Métodos: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Provincial General Docente "Dr. Antonio Luaces Iraola" de Ciego de Ávila, en el período 2010-2013. El universo quedó constituido por 74 pacientes que requirieron limpieza del intestino. La calidad de la técnica fue evaluada de excelente, buena, regular y mala. La información se obtuvo de la historia clínica y procesada con la utilización de frecuencias absolutas y porcentajes. Resultados: el 67,56 por ciento de los niños tenía menos de seis años, el 71,62 por ciento eran del sexo masculino, el 32,43 por ciento de los pacientes fueron preparados en la limpieza del colon con fines diagnósticos y el 67,56 por ciento con fines quirúrgicos. Se evaluó de excelente el 100,00 por ciento de los procedimientos "gastroclisis para cierre de colostomía" realizados, y el 98,64 por ciento de los procedimientos "Irrigación total del intestino para otros procederes". Conclusiones: la técnica de enfermería "vacuidad del intestino" en cirugía pediátrica realizada con los procedimientos de gastroclisis y de irrigación total del intestino para otros procederes fue evaluada de calidad. La experiencia del personal de enfermería es notable, evidenciado en los excelentes resultados obtenidos(AU)

Introduction: The nursing staff should be well trained in preparing the patient to undergo surgery for surgery in gastrointestinal diseases, or research purposes for excellent bowel emptiness. Objective: To evaluate the quality of nursing technique "intestine emptiness" in pediatric surgery. Methods: A retrospective study was conducted at the Pediatric Surgery Provincial General Teaching Hospital "Dr. Antonio Luaces Iraola "Ciego de Avila, in the period 2010-2013. The universe was composed of 74 patients who required bowel cleansing. The quality of the data was assessed as excellent, good, fair and poor. The information was obtained from the clinical history and processed using absolute frequencies and percentages. Results: 67,56 percent of children had less than six years, 71,62 percent were male, 32,43 percent of patients were prepared in cleansing the colon for diagnostic purposes and 67,56 percent for surgical purposes. It was evaluated excellent 100,00 percent of procedures "gastroclisis colostomy closure" made, and 98,64 percent of procedures "whole bowel irrigation for other procedures." Conclusions: nursing technique "intestine emptiness" pediatric surgical procedures performed with gastroclisis and whole bowel irrigation for other procedures was assessed quality. The experience of nursing staff is remarkable, as evidenced by the excellent results obtained(AU)

Repercusión del intercambio científico TRAMIL-Cuba en las investigaciones y difusión del uso de plantas medicinales / Impact of TRAMIL-Cuba relationships in researches and diffusion of medicinal plant use

INTRODUCCIÓN: Cuba, representada por el Ministerio de Salud Pública y la Unidad de Investigaciones Laboratorio Central de Farmacología, se incorporó a TRAMIL (Programa para la Investigación Aplicada y la Difusión de Plantas Medicinales en el Caribe) en 1988. Ese mismo año participó en el III Taller Científico celebrado en La Habana. Se ha coordinado el Programa Cubano de Investigaciones de Plantas Medicinales (1988-2004) para incorporar el uso de plantas medicinales en el Sistema Nacional de Salud y ejecutado proyectos de colaboración científica conjuntos con resultados publicados. OBJETIVO: valorar la repercusión del intercambio científico entre TRAMIL y el Laboratorio Central de Farmacología, Cuba, durante 25 años. MÉTODOS: se revisaron los principales acontecimientos, los impactos en la difusión y la docencia médica superior, así como los resultados publicados y los incluidos en la Farmacopea Vegetal Caribeña de TRAMIL desde 1988 hasta 2014. RESULTADOS: se expusieron las plantas científicas validadas que han sido incorporadas al Sistema Nacional de Salud cubano, los resultados científicos experimentales, las publicaciones, eventos; se mostraron objetivos del Programa Nacional de Investigaciones de Salud y cómo se insertan los contenidos básicos del uso de plantas medicinales en las Ciencias Médicas y las acciones de difusión. CONCLUSIONES: los datos indican que TRAMIL es una red científica regional bien establecida, útil para los sistemas de salud y las universidades médicas. Ha existido un intercambio científico provechoso para ambas partes, con retroalimentación bilateral durante estos 25 años. Existe un elevado porcentaje de usos tradicionales de plantas, respaldados por evaluaciones experimentales preclínicas, se ratifica la ausencia casi total de toxicidad en las formas de uso tradicional, se manifiestan los impactos en la difusión y la incidencia de los resultados experimentales de los proyectos en las publicaciones.

INTRODUCTION: since 1986, Cuba, represented by Ministry of Public Health of Cuba (MINSAP) and Central Pharmacological Research Unit has joined TRAMIL (Program for Applied Research and Diffusion of Medicinal Plants in the Caribbean). In 1988, the III TRAMIL Scientific Workshop was organized in Havana. We also have coordinated the Medicinal Plant Cuban Research Program (1988-2004) to incorporate medicinal plants in the National Health System. We have performed some scientific projects and there results has been published. OBJECTIVE: to evaluate the impact of scientific exchange between TRAMIL and Central Pharmacological Research Unit, Cuba, for 25 years. METHODS: it was reviewed the most important events, the main impacts in diffusion and higher medical education, as well as our published results and those included in TRAMIL´s Caribbean Herbal Pharmacopoeia during 1988-2014. RESULTS: it was exposed the scientific-validated medicinal plant uses which has been incorporated to Cuban National Health System, the survey TRAMIL and diffusion workshop are analyzing, the results in pharmacological and toxicological studies of different species had been incorporated to Caribbean Herbal Pharmacopoeia. CONCLUSIONS: our data indicate that TRAMIL is a well established regional scientific network which may be useful for health systems and medical universities. There have been an advantageous scientific interchange and two-sided feed back for both organizations during the last 25 years. There is a high percentage of traditional medicinal plant uses which may be supported with preclinical evaluation, the toxicity reaction are almost negative in traditional use forms; some publications shown the impacts in diffusion and experimental project results.

Acción virucida directa sobre el virus influenza de un extracto de Punica granatum L (granada) / Direct virucidal action against influenza virus of an extract of Punica granatum L (granada)

INTRODUCCIÓN: la especie vegetal Punica granatum L. se conoce en Cuba como granada. A esta planta se le atribuye acción anticatarral en la medicina tradicional, entre otras propiedades. En estudios previos realizados al extracto hidroalcohólico liofilizado preparado con el fruto de esta planta, se informaron la presencia de numerosos componentes químicos, la mayoría flavonoides. Estos compuestos, unidos a la variedad de metabolitos secundarios detectados, le confieren a este liofilizado la posibilidad de poseer acción antiinfluenza, tal como ha sido demostrado en estudios previos del mismo. OBJETIVO: evaluar la acción virucida directa del extracto hidroalcohólico liofilizado de P. granatum frente a la cepa Influenza A/Mississippi/1/85 (H3N2), con diferentes variantes de tratamiento. MÉTODOS: las variantes de tratamiento directo se realizaron en 27 combinaciones de las variables; tiempo de contacto de: 60, 30 y 15 minutos; concentración del extracto de: 1000, 200 y 125 µg/mL y temperatura de incubación de la mezcla extracto-virus: 4, 25 y 37 0C. La presencia o no de la hemaglutinina del virus influenza en cada una de las muestras tratadas, se midió por la titulación de la Inhibición de la Hemaglutinación (IHA) y el título infectivo viral (DIE50). RESULTADOS: la concentración mínima efectiva para ejercer el extracto liofilizado, la acción virucida directa, in vitro, fue 125 µg/mL, a los 15 minutos. La acción virucida directa de éste extracto estuvo siempre presente en las diferentes temperaturas y tiempos de exposición ensayados. CONCLUSIONES: la variante de ensayo que utilizó 125 µg/mL, con independencia del tiempo y la temperatura de tratamiento, resultó suficiente efectiva para reducir la presencia de hemaglutinina del virus influenza.

INTRODUCTION: Punica granatum L. is known in Cuba as grenade. In traditional medicine, among other properties, antiflu action is attributed to this plant. In previous studies with the hydroalcoholic lyophilized extract, prepared with the fruit of this specie, several chemical compounds were reported, specially the presence of flavonoids. The variety of secondary metabolites detected for this lyophilized extract, added to a flavonoid fraction confers a high possibility of anti-influenza activity, as has been demonstrated in previous studies. OBJECTIVE: to evaluate the virucidal activity of the hydroalcoholic lyophilized extract of P. granatum against Influenza A/Mississippi/1/85 (H3N2), with different schemes of treatments. METHODS: the different schemes of treatments included 27 variants of the variables such as contact time of 60, 30 and 15 minutes; extract concentration of 1000, 200 and 125 µg/mL; an incubation temperature of the mix extract-virus of 4, 25 and 37 0C; and the corresponding replicas. The presence or not of hemaglutinin of influenza virus in each one of the treated samples, was measured by titration of Hemaglutination Inhibition (HAI) and the Embryo Infection Doses (EID50). RESULTS: the minimal effective concentration to show in the hydroalcoholic lyophilized extract the direct virucidal action in vitro was 125 µg/mL, in 15 minutes of contact. This virucidal action was always present in the different assessed temperature and time exposures. CONCLUSIONS: the treatment of 125 µg/mL, regardless of time and temperature of treatment, was effective enough to reduce the presence of hemaglutinin of the influenza virus.

¿Qué necesitan las familias de personas con discapacidad?: investigación, reflexiones y propuestas

Contenido: Discapacidad: hacia la calidad de vida familiar. Aspectos teóricos y metodológicos. Las necesidades de las familias de personas con discapacidad. Necesidades familiares y discapacidad, según 52 profesionales. Observaciones desde el aporte de los datos: de lo que no emergió y de lo que emergió. Presencia femenina, cuidado familiar. La necesidad de cuidar al cuidador. La relación familia/profesionales. La necesidad de renovar y cualificar la formación profesional. Familias con o sin miembros con discapacidad. La necesidad de contar con recursos para la inclusión. La perspectiva del futuro familiar. La necesidad de planificar y de contar con medios para ello. Las necesidades de las familias de personas con discapacidad. Dar respuesta, una asignatura pendiente

Reducción hidrostática de invaginación intestinal: a propósito de un caso / Hydrostatic reduction of intussusception: a case report

Se presenta el caso de un lactante masculino de 6 meses de edad, que acude a consulta de cuerpo de guardia, en el Hospital Provincial Docente Dr Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila, con vómitos y diarreas con estrías de sangre. Se realizaron estudios ecográficos pertinentes y se arribó al diagnóstico de invaginación intestinal. Se realizó evaluación conjunta con el servicio de cirugía pediátrica y se aplicó el proceder de reducción hidrostática con solución salina y control ecográfico, con lo que se logró la reducción total del segmento intestinal afectado y se evitó la intervención quirúrgica.

A case of a male infant of 6 months of age is presented, that goes to consultation of emergency service, in the Provincial Teaching Hospital in Ciego de Avila with vomiting and diarrhea streaked of blood. Relevant ultrasonography studies were carried out and it arrived to diagnosis of intussusception. Joint assessment was conducted with the pediatric surgery department, and hydrostatic reduction applies with saline solution and ultrasonographic guidance, achieving a total reduction of the affected bowel segment, thus avoiding surgery.

Hematocolpos secundario a himen imperforado en la adolescencia: a propósito de un caso / Secondary hematocolpus to imperforate hymen in the adolescence: a case report

Las anomalías congénitas del desarrollo de los genitales externos son muy poco frecuentes en las niñas. El himen imperforado es un proceso mucho menos frecuente donde el himen carece del orificio central por el que se drenan las secreciones cervicales y uterinas. Se presenta un caso de himen imperforado, en una paciente no virgen de 13 años de edad con antecedentes de amenorrea, dolores en bajo vientre de forma cíclica con intervalos de aproximadamente 22 días y aumento de volumen en hipogastrio, la misma fue atendida en nuestro servicio de Cirugía Pediátrica. Se realiza interrogatorio, examen físico y como método complementario se realizó ultrasonido diagnóstico donde se observaron imágenes sugestivas de hematocolpos. La paciente fue intervenida quirúrgicamente de forma electiva, se realizó incisión de la membrana himeneal, con evacuación del contenido sanguinolento, confirmándose el diagnóstico. No se presentaron complicaciones y la paciente fue egresada con seguimiento médico satisfactorio.

The congenital anomalies of the development of external genitals are very rare in girls. The imperforate hymen is a much more infrequent process where the hymen lacks the central orifice by which the cervical and uterine secretions are drained. A case of imperforate hymen is presented, in a no-virgin patient of 13 years of age with amenorrhoea antecedents, lower-abdomen pains of cyclical form with intervals of approximately 22 days and volume increase in hypogastrium, the patient was seen in the Pediatric Surgery Service. Examination, checkup and diagnostic ultrasound, as complementary method, were carried out, where suggestive images of hematocolpos were observed. Elective Gynaecological Surgery and incision of the hymeneal membrane was performed, with evacuation of the bleeding content, confirming the diagnosis. Complications did not appear and the patient was discharged with satisfactory medical monitoring.

Drenaje percutáneo de absceso hepático guiado por ultrasonido abdominal: a propósito de un caso pediátrico / Percutaneous drainage of hepatic abscess guided by abdominal ultrasound: a pediatric case report

En los últimos años, el avance en los métodos de diagnóstico por imágenes (ecografía, tomografía), así como también en la endoscopía y radiología, han mejorado y cambiado el diagnóstico y el tratamiento de las colecciones hepáticas. El absceso hepático puede ser dividido en amebiano y piógeno, entidad de incidencia variable y aparición infrecuente en edades pediátricas, sobre el absceso piógeno se presenta un caso de una paciente de 2 años cuya conducta terapéutica se basó en el drenaje percutáneo guiado por técnica ultrasonográfica y asociación con antibioticoterapia, proceder ya conocido universalmente, pero de reciente realización en algunos centros pediátricos del país. Con la presentación de este caso se muestran sus resultados, en el primer caso tratado bajo este procedimiento en la provincia.

The advance in the methods of diagnosis by images (echography, tomography) as well as in endoscopy and radiology, have improved and changed the diagnosis and treatment of the hepatic collections, in the last years. The hepatic abscess can be divided in amoeba and pyogenic, organization of variable incidence and infrequent appearance in pediatric ages. A case of a 2- year-old patient with a pyogenic abscess is presented, whose therapeutic conduct was based on the percutaneous drainage guided by ultrasonography technique and associated with antibiotic therapy, procedure non-new universally, but of recent accomplishment in some pediatric centers of the country. With the presentation of this case, its results are also shown, being the first case treated under this procedure in the province.

Estandarización y tamizaje fitoquímico de extractos de frutos de Punica granatum L / Standardization and phytochemical screening of extracts from Punica granatum L fruits

Introducción: Punica granatum L es una especie vegetal que en Cuba se conoce como granada; su fruto es rico en vitamina C, antocianinas, tiamina y riboflavina, presenta otros componentes químicos que le atribuyen importantes propiedades biológicas para el tratamiento de enfermedades tumorales, y es utilizada además en medicina tradicional por sus propiedades antiparasitaria, antiinflamatoria y anticatarral. Objetivos: identificar los componentes químicos de extractos preparados a partir de frutos completos maduros congelados de Punica granatum L. Métodos: el fruto maduro total fresco congelado a - 20 oC de granada fue el material vegetal del que se obtuvo y estandarizaron los diferentes extractos a partir de una extracción hidroalcohólica 50 por ciento, se determinaron los parámetros físico-químicos de control de calidad y se realizó el tamizaje fitoquímico. Resultados: en el control de la calidad del material vegetal se obtuvo la pureza de la droga; en la estandarización de los diferentes extractos sus propiedades físicas fueron similares y en el tamizaje fitoquímico, el extracto hidroalcohólico presentó alcaloides, que no se encontraron en los otros; en ninguno se detectó la presencia de glucósidos cardiotónicos y sí de flavonoides y taninos. Conclusiones: los extractos acuosos y el liofilizado presentan flavonoides, taninos, antocianidinas, carbohidratos, cumarinas, saponinas, mucílagos, aminoácidos, quinonas, así como principios amargos y astringentes, y no presentan glucósidos cardiotónicos y alcaloides que pudieran aumentar el potencial tóxico y los efectos no deseados.

Introduction: Punica granatum L is a species that is known in Cuba as grenade, its fruit is rich in C vitamic, antocyanins, thyamine and riboflavine; it also has other chemical compounds that give them important biological properties for the treatment of tumoral diseases and is also used in the traditional herb medicine because of its antiparasitic, antinflammatory and antiflu properties. Objetives: to identify the chemical components of extracts from frozen ripe fruits of Punica granatum L. Methods: the total ripe fruit frozen at -20 oC of grenade was the vegetal material from which the different extracts were obtained and standardized from several extracts from 50percent hydroalcohol extraction. The physical and chemical parameters of quality control were estimated and the phytocemical screening was conducted. Results: in the quality control applied to the vegetal material; the purity of the drug was reached. In the standardization of different extracts, their physical properties were similar and in the phytochemical screening, the hydroalcohol extract presented alkaloids that were absent in the others; cardiotonic glycosides were undetected but flavonoids and tannins were present. Conclusions: water and lyophilized extracts had flavonoids, tannins, antocyanidins, carbohydrates, coumarins, saponins, mucilages, aminoacids, quinones, as well as astringent principles but did not have cardiotonic glycosides and alkaloids that may increase toxic potential and unwanted effects.

Invaginación intestinal en el niño menor de 2 años: estudio de 10 años / Invagination in 2 years old and younger children: study in 10 years

Se realizó un estudio observacional descriptivo de los casos operados con diagnóstico de invaginación intestinal por el Servicio de Cirugía Pediátrica durante un período de 10 años, en el período comprendido de enero del 1998 a diciembre del 2007 en el Hospital Provincial Docente Dr Antonio Luaces Iraola de nuestra provincia Ciego de Ávila. De un universo de 27 casos la muestra quedó constituida por 25 niños menores de 2 años con este diagnóstico. La invaginación intestinal se presentó con mayor incidencia en el año 1998, y en el grupo de edad entre 4 y 6 meses del sexo masculino, el tratamiento quirúrgico indicado en la mayoría de las casos fue la reducción quirúrgica, las complicaciones presentadas fueron: la sepsis de la herida quirúrgica, el Íleo postoperatorio, la evisceración y las adherencias postoperatorias; la enfermedad se presentó con una mayor frecuencia durante los meses de noviembre, diciembre, enero, abril y mayo.

A descriptive observacional study of surgery cases by intestinal invagination diagnosis in the Surgical Pediatric Service of the Provincial Educational Hospital Dr Antonio Luaces Iraola in Ciego de Avila, was carried out during a period of 10 years, from January/1998 to December/2007. The sample was constituted by 25 children, 2 years old and younger with this diagnosis. The intestinal invagination appeared with greater incidence in 1998, and in the group of age between 4 and 6 months old of masculine sex, the indicated surgical treatment was, in the majority of the cases, the surgical reduction. The presented complications were: sepsis of the surgical wound, the post-operative Ileo, evisceration and adhesions. This disease was most frequent evidenced during the months: november, december, january, april and may.

Presentación de un caso de cavernomatosis de la porta en Pediatría / A case presentation of Porta´s cavernomatosis in Pediatrics

Transicional masculino, blanco, con antecedentes de distress respiratorio severo al nacer que necesitó de cateterización venosa umbilical y ventilación mecánica prolongada en la etapa neonatal precoz, con retardo del desarrollo psicomotor que ingresa en esta ocasión por vómitos y deposiciones de mala calidad que se interpreta como una enfermedad diarreica aguda (EDA) de etiología viral y que en el transcurso de la misma hace sangramiento digestivo profuso que le lleva a la anemia aguda y al shock hipovolémico, por lo que se envía de nuestro centro al servicio de Cirugía Pediátrica, donde se interviene de urgencia con el diagnóstico de cavernomatosis de la porta, luego de un postoperatorio tórpido, se recupera y egresa.

Masculine transitional,white,with antecedents of severe respiratory distress at birth who needed a umbilical venous catheterization and prolongued mechanic ventilation in the precocious neonatal stage with a delay in the psychomotor development that appear in this case through vomits and bad quality stool which is interpreted as a EDA of a viral ethiology and that during the course of it cause severe digestive bleeding which carry out an acute anaemia and a hypovolemic shock, that´s why it´s sent from our center to the pediatric surgery service, where he recieve special delivery operation with the diagnosis of Porta´s cavernomatosis, then after a post operated dormancy, he is recovered and depart.

La familia con un hijo con discapacidad: sus conflictos vinculares / Family bonding conflicts in families with a disabled child

El objetivo de este trabajo es trasmitir mi experiencia de más de tres décadas como psicóloga clínica con familias que tienen un hijo discapacitado.Esta experiencia se desarrolló con una población alrededor de 600 familias llegadas a la consulta por algún tipo de trastorno psíquico a nivel vincular o de algún mienbro de la familia.Sabemos que la familia que tiene un hijo con discapacidad afronta una crisis movilizada a partir del momento de la sospecha y posterior confirmación del diagnóstico.Cada familia es única y singular y procesará esta crisis de diferentes modos.En relación a cómo se elabore la crisis del diagnóstico,puede acontecer un crecimiento y enrequecimiento familiar o,por el contrario,se pueden desencadenar trastornos de distinta intensidad.En este trabajo se describen situaciones más frecuentes de conflictos en la trama vincular familiar llegadas a la consulta del especialista en salud mental.A partir de este registro clínico propondremos una lista de indicadores de riesgo a fin de que el pediatra y otros profesionales intervinientes,puedan detectar precozmente familias más vulnerables antes que se instalen conflictos psicológicos de mayor gravedad que demandarían tratamiento más largos y costosos.Conclusiones.Las familias que tienen un hijo con discapacidad constituyen una población en riesgo.Los conflictos no surgen a nivel familiar cono consecuencia directa de la discapacidad,sino en función de las posibilidades de la familia de adaptarse o no a esta situación.Es necesario que el pediatra y los demás profesionales intervinientes puedan sostenerlas y acompañarlas desde el momento del diagnóstico y en otras situaciones de crisis que atraviesen a lo largo de su ciclo vital,Tambien es necesario detectar precozmente a las familias más vulnerables que requieren mayor acompañamiento y sostén o una derivación temprana al especialista en salud mental.Las propuestas de este trabajo se pueden encuadrar en un lineamiento de prevención primaria en salud mental familiar

Torsión primaria del epiplón mayor: presentación de 1 caso / Primary torsion of great epiploon: report of a case

Se presenta un caso de torsión del epiplón mayor en un niño de 10 años. Los hallazgos operatorios permiten establecer la naturaleza primaria de la torsión. Esta entidad, aunque es rara en la infancia, debe valorarse ante todo cuadro de abdomen agudo sugerente de apendicitis aguda en que no se encuentra afección de este órgano en la laparotomía

Nefroma mesoblástico congénito: presentación de 1 caso / Congenital mesoblastic nephroma: report of a case

Se presenta el caso de un nefroma mesoblástico congénito en un recién nacido. El diagnóstico de esta tumoración sólo puede realizarse por el estudio anatomopatológico, lo cual es esencial para decidir la terapéutica adecuada y sospechar una posible recurrencia o un comportamiento bilógico agresivo