O ensino de habilidades e atitudes: um relato de experiências / Teaching of attitudes and skills: an experience report

Este artigo relata a experiência do ensino de Habilidades e Atitudes, na graduação em Medicina da Universidade Estadual de Londrina (UEL) com a metodologia de ensino da Aprendizagem Baseada em Problemas, ancorada no modelo biopsicossocial. O ensino de Habilidades e Atitudes implica a formulação diagnóstica mutiaxial, descrição contextual e padronizada da condição clínica. Utiliza como instrumento a avaliação sistemática de eixos e domínios altamente informativos e relevantes para o tratamento. Eixo I: transtornos clínicos (mentais e condições médicas gerais); Eixo II: incapacidades nos cuidados pessoais, funcionamento ocupacional e com a família, e funcionamento social mais amplo; Eixo III: fatores contextuais (problemas interpessoais e outros psicossociais e ambientais); Eixo IV: qualidade de vida (refletindo primariamente as percepções do próprio paciente). A competência clínica foi avaliada por meio da discussão de casos clínicos, portfólios reflexivos e pelo Exame Clínico Estruturado por Objetivo (Osce), método que avalia as habilidades clínicas, as habilidades de atitudes e a comunicação dos estudantes de Medicina.

This article describes an experience of teaching Attitudes and Skills in a medical course at the Londrina State University using the methodology of Problem-Based Learning grounded in a biopsychosocial model. The teaching of Attitudes and Skills requires from teachers a multi-axial diagnostic formulation in a contextual and standardized description of the clinical condition through a number of highly informative, therapeutically significant and systematically assessed axes or domains. The assessment of a patient should lead to multi-axial diagnostic formulation in a systematically assessed axes or domains. Axis I: clinical disorders (mental and general medical conditions); Axis II: disabilities (in personal care, occupational functioning, functioning with family, and broader social functioning); Axis III: contextual factors (interpersonal and other psychosocial and environmental problems); Axis IV: quality of life (primarily reflecting patient's self-perceptions).The assessment of clinical competence was performed through the discussion of clinical cases, the use of reflexive portfolios, and Objective Structured Clinical Exams (Osce), a method to evaluate the medical students' clinical skills, attitudes and communications skills.

Transtorno depressivo e fibromialgia: associação com estresse de vida precoce. Relato de caso / Depressive disorder and fibromyalgia: association to early life stress. Case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A associação entre depressão, fibromialgia e maus tratos infantis sugere que ambas, dividem o modelo de traumatologia do desenvolvimento. O objetivo deste estudo foi apresentar um caso do transtorno depressivo e fibromialgia relacionado aos maus tratos na infância, bem como discutir as causas e as consequências de ambos os diagnósticos. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 54 anos, apresenta fibromialgia e transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave, sem sintomas psicóticos, com sintomas somáticos há cerca de seis meses. Com história de eventos de vida negativos na infância com perda de relação afetiva, problemas relacionados com abuso físico alegado da criança e experiência pessoal amedrontadora na infância. CONCLUSÃO: O estresse de vida precoce pode ser responsabilizado como fator causal dos sintomas dolorosos na depressão e fibromialgia.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The association between depression, fibromyalgia and child abuse suggests that they divide the model of developmental traumatology. This study aimed at presenting a case of depressive disorder and fibromyalgia, associated to child abuse, as well as at discussing causes and consequences of both diagnoses. CASE REPORT: Female patient, 54 years old, with fibromyalgia and recurrent depressive disorder, current severe episode, without psychotic symptoms, with somatic symptoms for approximately six months. With history of negative childhood events with loss of affective relationship, problems related to alleged child abuse and frightening childhood experience. CONCLUSION: Early life stress may be the causal factor of painful symptoms in depression and fibromyalgia.

Higher than normal plasma Iinterleukin-6 concentrations in brazilian patients with mood disorders

The aim of this work was to study the plasma concentration of IL-6 by ELISA in the patients with mood disorders and normal healthy donors. The plasma concentration of IL-6 was higher in the patients than in the control healthy group. Results suggested that IL-6 could serve as an immunological marker in mood disorder pathogenesis as well.

Características clínicas e qualidade de vida de fumantes em um centro de referência de abordagem e tratamento do tabagismo / Clinical characteristics and quality of life of smokers at a referral center for smoking cessation

OBJETIVO: Comparar, entre fumantes e nunca fumantes, os seguintes aspectos: qualidade de vida, IMC, hospitalizações, incapacidades, história familiar de transtorno mental, doenças relacionadas ao uso de tabaco, depressão e uso de substâncias psicoativas. MÉTODOS: Um total de 167 fumantes inscritos em um programa de cessação do tabagismo no Centro de Referência de Abordagem e Tratamento do Tabagismo da Universidade Estadual de Londrina e 272 nunca fumantes doadores de sangue foram incluídos no estudo. Foram utilizados um questionário estruturado para a coleta de dados sociodemográficos, Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test, World Health Organization Quality of Life Instrument, brief version (WHOQoL-BREF) e Fagerstrõm Test for Nicotine Dependence, todos validados para uso no Brasil, assim como critérios diagnósticos para a pesquisa de transtornos depressivos. RESULTADOS: A média de idade para fumantes e nunca fumantes foi, respectivamente, de 45 e 44 anos. As mulheres predominaram nos dois grupos. Fumantes mais frequentemente apresentaram incapacidades laborais e domésticas, presença de fumantes em casa, hospitalizações, transtorno depressivo, uso de sedativos, história de transtorno mental na família e piores escores em todos os domínios do WHOQoL-BREF. A média de idade do início do tabagismo em fumantes com depressão ou em uso de substâncias psicoativas foi mais baixa do que os sem essas comorbidades. Fumantes apresentaram mais frequentemente diabetes, hipertensão arterial, doenças cardíacas, doenças respiratórias e úlcera péptica do que os que nunca fumaram. O IMC médio foi menor entre fumantes do que nos que nunca fumaram. CONCLUSÕES: Este estudo sugere que, no tratamento do tabagismo, deveriam ser identificados subgrupos de fumantes com características específicas: início precoce do tabagismo, doenças que sofrem agravos pelo tabaco, depressão e uso de substâncias psicoativas.

OBJECTIVE: To compare smokers and never smokers in terms of the following: quality of life; BMI; hospitalizations; functionality; family history of mental disorder; tobacco-related diseases; depression; and psychoactive substance use. METHODS: We evaluated 167 smokers enrolled in a smoking cessation program at the Londrina State University Referral Center for Understanding and Treating Smoking, together with 272 never-smoking blood donors. We employed the following instruments, all validated for use in Brazil: a structured questionnaire for the collection of sociodemographic data; the Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test; the World Health Organization Quality of Life Instrument, brief version (WHOQoL-BREF); and the Fagerstrõm Test for Nicotine Dependence. We also applied diagnostic criteria for the investigation of depressive disorders. RESULTS: The mean age of the smokers and never smokers was, respectively, 45 and 44 years. Females predominated in both groups. Smokers more often presented with impaired work/domestic functionality, hospitalizations, depressive disorders, smoking in the household, sedative use and a family history of mental disorders, as well as scoring lower in all domains of the WHOQoL-BREF. The mean age at smoking onset was lower for smokers with depression or using psychoactive substances than for smokers without such comorbidities. Diabetes, arterial hypertension, heart disease, respiratory disease and peptic ulcer were more common in smokers than in never smokers. The mean BMI was lower in the smokers than in the never smokers. CONCLUSIONS: This study suggests that, for smoking cessation programs, subgroups of smokers with specific characteristics (early age at smoking onset, tobacco-related diseases, depressive disorders and use of psychoactive substances) should be identified.

A dependência da nicotina associada ao uso de álcool e outras substâncias psicoativas / The nicotine dependence associated with alcohol use and other psychoactive substance

Analisar a associação entre a dependência de nicotina com o uso de álcool, outras substâncias psicoativas e transtorno depressivo. Os tabagistas foram recrutados a partir do Centro de Referência de Abordagem e Tratamento do Tabagismo no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Londrina(AHC/UEL). Todos os participantes foram informados e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Londrina. Os instrumentos foram: questionário estruturado, teste de triagem do envolvimento com álcool, tabaco e outras substâncias (ASSIST v 3.0), teste de Fargerstrõm de Dependência de Nicotina (FTND) e critérios diagnósticos para pesquisa de transtorno depressivo, da Organização Mundial da Saúde. Os tabagistas apresentaram as seguintes características sócio-demográficas: predomínio do sexo feminino, e média de idade de 47 anos, com capacidade para atividades domésticas e trabalho. A média de idade de início do uso do tabaco foi de 16 anos. O teste de Fagerstrõm apresentou uma pontuação média de seis, tanto para tabagistas com e sem uso de substâncias psicoativas, A relação encontrada entre a depressão grave e o uso de substâncias psicoativas foi significativa. Este estudo evidenciou uma associação entre o uso do tabaco, de outras substâncias psicoativas e transtorno depressivo. Os profissionais da saúde deveriam identificar subgrupos de fumantes adultos com associação de depressão e uso de substâncias psicoativas, e promover uma intervenção em ambas as comorbidades para maior efetividade do abandono do tabaco.

To examine an association between nicotine dependence with alcohol, other psychoactive use, and depressive disorder. Smokers were recruited from Centro de Referência de Abordagem e Tratamento do Tabagismo at the Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Londrina (AHC/ UEL). Allsubjects were informed and gave then written consent for the research as approved by the Ethics Research Committee of Universidade Estadual de Londrina. The measures used were: structured questionnaire, alcohol, smoking, and psychoactive substance involvement screening test (ASSIST v 3.0), the Fagerstrõm test for Nicotine Dependence (FTND), and the Diagnostic Interview for Research on Depressive Disorder of the World Health Organization. Smokers presented the following socio-demographic characteristics: prevalence of the female sex and mean age of 47 years old with capacity for domestic activities and work. The mean age of onset of cigarette use for smokers was 16 years old. Fagerstrõm’s test presented amedium punctuation of 6, so much for users of substances psicoativas, as for the ones that they don’t use them. Relationship between serious depression and the of psychoactive substances use was relevant forthe research. This study evidenced an association among the use of the tobacco and other psychoactive substances, and depressive disorder. The health professional in smoking cessation intervention would be to identify subgroups of adult smokers, associated with depression, psychoactive substance use, and promote an intervention in both comorbidities and larger effectiveness of the smoking cessation.

O ensino de psiquiatria, habilidades de comunicação e atitudes no currículo integrado do curso de Medicina da Universidade Estadual de Londrina / The teaching of psychiatry, communication skills and attitudes in the integrated curriculum of the medical course at the Londrina State University

Este artigo relata uma experiência de ensino de psiquiatria, habilidades de comunicação e atitudes no currículo integrado do curso de Medicina da Universidade Estadual de Londrina. O mapa conceitual do módulo temático de problemas mentais e do comportamento foi proposto para facilitar uma aprendizagem interdisciplinar significativa de psiquiatria. O conhecimento de psiquiatria é adquirido utilizando-se a metodologia de Aprendizagem Baseada em Problemas. O treinamento de habilidades de comunicação e atitudes é realizado de diferentes formas, com pacientes verdadeiros, pacientes simulados, vídeos, relatos de casos, dramatizações e trabalhos em pequenos grupos. Os métodos de avaliação do conhecimento de psiquiatria, habilidades de comunicação e atitudes incluem avaliação somativa eformativa, que fornecem feedback ao estudante acerca de seu progresso, o exame clínico estruturado por objetivo (Osce), portfolios e relatórios de casos. As competências de conhecimento de psiquiatria, habilidades em comunicação e atitudes são internalizadas dependendo do método de treinamento de uma aprendizagem significativa e de como os estudantes são avaliados em sua prática da medicina.

This article describes an experience of teaching psychiatry, communication skills, and attitudes in an integrated medical curriculum at the Londrina State University. The concept map of the thematic module of mental disorders and of behavior were proposed as a strategy promoting interdisciplinary meaningful learning of Psychiatry. Psychiatric knowledge is acquired through problem-based learning. Communication skills and attitudes are taught in different ways, with patients, with simulated patients, using videos, case reports, role-playing, and work in small groups. The methods used for evaluating the knowledge in psychiatry, the communication skills and the attitudes include summative and formative assessment designed to give the student a feedback on his progress in objective structured clinical examination (Osce), portfolios, and case reports. The psychiatric knowledge, communication skills, and attitudes are assimilated depending on meaningful learning as a teaching method and on the way the students are evaluated in their medical practice.

Comunicação no ensino médico: estruturação, experiência e desafios em novos currículos médicos / Communication skills in medical teaching: structure, experience and challenges in new medical curricula

Este artigo relata a experiência de um grupo de docentes do curso de Medicina da Universidade Estadual de Londrina no ensino de comunicação no módulo de Habilidades do currículo integrado. A constatação da importância da comunicação no relacionamento médico-paciente e na evolução de doenças levou à elaboração de uma estrutura com dificuldades progressivas ao longo dos quatro primeiros anos do curso. Os conteúdos abordados variam desde a observação de pacientes em sala de espera até a discussão técnica sobre a abordagem da transmissão de informações, adesão ao tratamento e manejo de grupos especiais de pacientes em diferentes fases da vida. As estratégias utilizadas incluem observação de pacientes, entrevistas, discussões em grupo, dramatizações, filmes, mesas-redondas, conferências e depoimentos de pacientes. A avaliação é feita em duas partes, formativa e cognitiva. O treinamento da comunicação visa desenvolver a competência do aluno em aprimorar seu vínculo com o paciente, potencializar os processos de obtenção e transmissão de informações, o manejo do paciente e a promoção da adesão ao tratamento.

This article relates an experience of a group of teachers of the Integrated Medical Course of the State University of Londrina in teaching communication in the Skills Module. The awareness of the importance of communication skills not only in the doctor-patient relationship but also in the evolution of diseases led to the design of a module with progressive difficulties throughout the first years of the course. The content of the module ranges from observation of patients in the waiting room to discussions on how to transmit information, treatment adherence and management of special groups of patients in different stages of life. The methods used include observation of patients, interviews, group discussions, role-playing, films, round tables, conferences and statements of patients. The evaluation occurs in two parts: formative and cognitive. The training of communication skills is aimed at developing the ability of the student to establish a good doctor-patient relationship, history taking and transmission of information and at promoting treatment adherence.

Determinação dos diagnósticos de depressão, tentativa de suícidio, gravidez, vírus da imunodeficiência humana (HIV) e doenças sexualmente transmissíveis (DST) em adolescentes e adultos jovens / Determination of the diagnoses of depression, suicide attempts, pregnancy, human immunodefficiency virus (HIV), and sexually transmiitted diseases (STDs) in adolescents and young adults

O objetivo deste trabalho foi determinar a freqûëncia dos diagnósticos de Depressão, Tentativas de Suicídio, Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST), HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana) e Gravidez; coletados de 2523 prontuários de adolescentes, nas idades de 10 a 16 anos e de 17 a 25 anos, atendidos no Hospital Universitário (HU/UEL). De 10 a 16 anos, os diagnósticos e identidade de gênero foram: Depressåo (6 feminino, 8 masculino), tentativas de suicídio (2 feminino, 2 masculino), HIV (2 feminino, 1 masculino), DST (8 feminino, 1 masculino), Gravidez (n=227). Nas idades de 17 a 25 anos os diagnósticos e a identidade de gênero foram: Depressåo (46 feminino, 7 masculino), tentativas de suicídio (11 feminino, 2 masculino), DST (90 feminino, 22 masculino), HIV (19 feminino, 9 masculino) e gravidez (n=2074). Os resultados sugerem o aumento na freqüência dos diagnósticos estudados nas idades de 17 a 25 anos. As condutas de risco iniciaram-se precocemente, por volta de 10 a 16 anos. Sugerem-se intervenções que privilegiem o aumento da auto-estima e dêem atenção em prevenção pela educação e detecção precoce, que antecede o ensino médio.

O ensino da psiquiatria na graduação de Medicina pelo método de Aprendizagem Baseada em Problemas (PBL) / The psychiatric education in medicine course through learning method based in problems (PBL)

O ensino da Medicina na Universidade Estadual de Londrina (UEl) vem se transformando com implantação desde 1998, de uma nova estruturação curricular, que passou aadotar a metodologia de Aprendizagem Baseada em Problemas (Problem Based Learning - PBL). As principais características são: motivação de aprendizagem,desenvolver raciocínio clínico, conhecimento estruturado em clínicos, habilidades de auto-aprendizagem e da relação método-paciente-família. Os objetivos educacionais propostos por uma diretriz curricular em psiquiatria devem ser enfocado em três níveis: conhecimento, habilidades e atitudes.

História familial em tentativa de suicídio / Familial history in attempts suicide

A historia familial de 50 pessoas que tentaram suicídio foi analisada para determinar se pessoas que tentam suicídio têm maior agregação familial em relação aos controles normais e determinar a psicopatologia nos familiais. A amostra inclui 322 parentes em primeiro grau de 50 pacientes que tentaram suicídio (para-suicida) e 341 parentes em primeiro grau de 50 controles cirúrgicos e obstétricos. Comparar a prevalência ao longo da vida de transtornos mentais e condutas suicidas em parentes em primeiro grau de controles co parentes em primeiro grau de parassuicidas. O instrumento utilizado para o diagnóstico foi baseado nos critérios diagnósticos DSM III-R., eixo I. A coleta de dados dos familiais foi através do método de história familial utilizando critérios diagnósticos para pesquisa. Os parentes em primeiro grau de pacientes parassuicidas têm significativamente maiores transtornos psiquiátricos que os pacientes de controles normais. Os pacientes que tiveram tentativa de suicídio tiveram maior risco de condutas suicidas entre os familiais em primeiro grau que o grupo controle. O presente estudo sugere uma agregação familial para tentativa de suicídio e a importãncia do clínico reconhecer a presen;a de distúrbios mentais nos membros de famílias.

Diagnóstico de depressão em hospital geral, através do manual de diagnóstico e estatística de distúrbios mentais - 4ª ediçäo (DSM-IV) / Diagnosis of depression in the general hospital, using diagnostic and statistical manual of mental disorders - 4th edition(DSM-IV)

A depressäo é uma doença que complica uma condiçäo médica e apresenta morbidade e mortalidade muito importantes.É um achado habitual nos pacientes internados; entretanto, é frequentemente näo reconhecida, näo valorizada e näo tratada. O presente trabalho tem como objetivo o diagnóstico de casos de depressäo em hospital geral, assim como a pesquisa de possíveis doenças psiquiátricas associadas a tal patologia, e a frequencia da doença em consanguíneos. O trabalho foi realizado no HURNP (Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná), usando como base para o diagnóstico de depressäo os critérios do DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - 4th edition). Foram aplicados questionários a 167 pacientes - 86 mulheres e 81 homens - no período de 25/02/97 a 21/04/97. Os pacientes encontravam-se internados nas enfermarias masculina e feminina, tisiologia, maternidade e moléstias infecciosas. A idade média foi de 42 anos (desvio padräo de 17). Foi diagnosticado depressäo em 37,1 por cento dos entrevistados, sendo duas vezes mais frequente nas mulheres do que nos homens (p<0,05). Entre os pacientes depressivos, 45,2 por cento e 20,9 por cento faziam uso de tabaco e álcool, respectivamente; cerca de 32,2 por cento dos acometidos possuíam familiares também com depressäo; 8 por cento, já haviam tentado o suicídio; 24,2 por cento haviam procurado atendimento médico, sendo que 16,1 destes, receberam tratamento; e apenas 3,3 por cento dos depressivos tiveram tal patologia adequadamente relatada no prontuário. A depressäo é uma patologia frequente no hospital geral, apresenta graves repercussöes sociais e fisiológicas, no entanto, raramente é diagnosticada e tratada pelo clínico geral , indicando a falta de integraçäo ainda existente entre a psiquiatria e as demais clínicas

Análise da gestante: prevençäo pela educaçäo na Unidade Básica de Saúde do Jardim Bandeirante / Pregnancy's analysis: prevention and education in the Jardim Bandeirante Health Basic Unit

O presente trabalho avaliou o perfil da gestante na Unidade Básica de Saúde do Jardim Bandeirantes, através de entrevistas em domicílios e desenvolveu um trabalho educativo com a equipe do posto e lideranças comunitárias, com orientaçöes das áreas de medicina, enfermagem, odontologia, farmácia, fisioterapia e nutriçäsobre os cuidados do pré-natal. As avaliaçöes pré teste e pós teste daas reuniöes educativas demonstraram que as gestantes tiveram ganho de conhecimento em todos os itens das palestras. Os conteúdos abordados foram: atendimento prestado à mulher durante a gravidez,maiores sinais de perigo na gravidez, os sinais do parto, o desenvolvimento do feto e modificaçöes do corpo da mäe, estímulo ao aleitamento materno, orientaçäo sobre postura e exercícios que visem prevenir desconforto na gravidez, informaçöes sobre uso abusivo de tabaco, álcool, drogas e automedicaçäo da gravidez, orientaçäo sobre higiene da mäe e do bebê

Avaliaçäo familial de distúrbios mentais em depressöes infanto-juvenis / A family study of psychiatric disorders in children and adolescent with depression

O presente estudo analisa 74 familiares em primeiro grau e 597 familiares em segundo grau de 21 probandos com depressäo na infância e adolescência e os compara a 93 familiares em primeiro grau e 898 familiares em segundo grau de um grupo controle de hospital geral, para evidenciar a importância de fatores familiares na vulnerabilidade à depressäo. A proporçäo de distúrbios mentais em parentes em primeiro e como no parente em segundo grau é estatisticamente significativa nos parentes dos probandos depressivos do que nos parentes controles

Atendimento de tentativas de suicídios em um hospital geral / Suicide attempts and medical attendance in emergency of a general hospital

O presente trabalho analisa o atendimento dado às tentativas de suicídio em um pronto-socorro de um hospital geral, através de levantamentos de 623 prontuários dos anos de 1979 a 1986. Constatou-se que temos índices baixos de tentativas de suicídio, média de 78 casos por ano por näo serem rotulados no registro hospitalar, mais freqüente no sexo feminino e em pacientes jovens abaixo de 24 anos, sendo que 67 por cento dos casos foram encaminhados para suas residências sem ter sido feito um diagnóstico nosológico, sem avaliar o risco de nova tentativa de suicídio, sem encaminhar para um tratamento precoce. Falha a prevençäo básica de novas tentativas de suicídios através de um diagnóstico precoce, análise dos fatores psicológicos e sociais envolvidos e encaminhamento para um tratamento especializado precoce

Depressäo na infância e na adolescência / Depression in childhood and adolescence

O presente trabalho é uma análise de pacientes infanto-juvenis que buscaram assistência médica por sintomas somáticos, quando na realidade eram portadores de depressäo mascarada por sintomas somáticos e que tiveram boa resposta à terapêutica instituída. Utilizaram-se como critérios diagnósticos os critérios de acordo com a DSM III e os padröes específicos para a idade. Todos os casos foram submetidos à psicoterapia associada a antidepressivos