S100B level and cognitive dysfunction after robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy procedures: a prospective observational study / Nível de S100B e disfunção cognitiva após prostatectomia radical laparoscópica assistida por robô: estudo observacional prospectivo

Abstract Background: The present study investigated the association between Postoperative Cognitive Dysfunction (POCD) and increased serum S100B level after Robotic-Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy (RALRP). Methods: The study included 82 consecutive patients who underwent RALRP. Serum S100B levels were determined preoperatively, after anesthesia induction, and at 30 minutes and 24 hours postoperatively. Cognitive function was assessed using neuropsychological testing preoperatively, and at 7 days and 3 months postoperatively. Results: Twenty four patients (29%) exhibited POCD 7 days after surgery, and 9 (11%) at 3 months after surgery. Serum S100B levels were significantly increased at postoperative 30 minutes and 24 hours in patients displaying POCD at postoperative 7 days (p = 0.0001 for both) and 3 months (p = 0.001 for both) compared to patients without POCD. Duration of anesthesia was also significantly longer in patients with POCD at 7 days and 3 months after surgery compared with patients without POCD (p = 0.012, p = 0.001, respectively), as was duration of Trendelenburg (p = 0.025, p = 0.002, respectively). Composite Z score in tests performed on day 7 were significantly correlated with duration of Trendelenburg and duration of anesthesia (p = 0.0001 for both). Conclusions: S100B increases after RALRP and this increase is associated with POCD development. Duration of Trendelenburg position and anesthesia contribute to the development of POCD. Trial Registry Number: Clinicaltrials.gov (N° NCT03018522).

Resumo Introdução: O presente estudo investigou a associação entre Disfunção Cognitiva Pós-Operatória (DCPO) e aumento do nível sérico de S100B após Prostatectomia Radical Laparoscópica Assistida por Robô (PRLAR). Métodos: O estudo incluiu 82 pacientes consecutivos submetidos à PRLAR. Os níveis séricos de S100B foram determinados: no pré-operatório, após indução anestésica, e aos 30 minutos e 24 horas do pós-operatório. A função cognitiva foi avaliada com testes neuropsicológicos no pré-operatório, no 7° dia pós-operatório (7 DPO) e aos 3 meses após a cirurgia (3 MPO). Resultados: Observamos 24 pacientes (29%) com DCPO no 7 DPO e 9 pacientes com DCPO (11%) após 3 meses da cirurgia. Quando comparados com os pacientes sem DCPO, os níveis séricos de S100B estavam significantemente aumentados aos 30 minutos e às 24 horas do pós-operatório nos pacientes que apresentaram DCPO no 7 DPO (p= 0,0001 para os dois momentos) e 3 meses após a cirurgia (p= 0,001 para os dois momentos) A duração anestésica também foi significantemente maior em pacientes com DCPO no 7 DPO e 3 MPO em comparação com pacientes sem DCPO (p= 0,012, p= 0,001, respectivamente), assim como a duração da posição de Trendelenburg (p= 0,025, p= 0,002, respectivamente). O escore Z composto nos testes realizados no 7 DPO foi significantemente correlacionado com a duração da posição de Trendelenburg e a duração da anestesia (p= 0,0001 para ambos). Conclusão: S100B aumenta após PRLAR e o aumento está associado ao desenvolvimento de DCPO. A duração anestésica e o tempo decorrido em posição de Trendelenburg contribuem para o desenvolvimento de DCPO. Número de registro do estudo: Clinicaltrials.gov (n° NCT03018522)

Comparison of volume-controlled and pressure-controlled ventilation on respiratory mechanics in laparoscopic bariatric surgery: randomized clinical trial / Comparação das ventilações controlada por volume e controlada por pressão na mecânica respiratória em cirurgia bariátrica laparoscópica: estudo clínico randômico

Abstract Background: It is not clear which mechanical ventilation mode should be used in bariatric surgery, one of the treatment options for patients with obesity. Objectives: To compare volume-controlled ventilation and pressure-controlled ventilation in terms of respiratory mechanics and arterial blood gas values in patients undergoing laparoscopic bariatric surgery. Methods: Sixty-two patients with morbid obesity scheduled for gastric bypass were included in this study. Their ideal body weights were calculated during preoperative visits, and patients were divided into two groups, volume-controlled ventilation and pressure-controlled ventilation. The patients were ventilated in accordance with a previously determined algorithm. Mechanical ventilation parameters and arterial blood gas analysis were recorded 5minutes after induction, 30minutes after pneumoperitoneum, and at the end of surgery. Also, the dynamic compliance, inspired O2 pressure/fractional O2 ratio, and alveolar-arterial oxygen gradient pressure were calculated. Results: Peak airway pressures were lower in patients ventilated in pressure-controlled ventilation mode at the end of surgery (p = 0.011). Otherwise, there was no difference between groups in terms of intraoperative respiratory parameters and arterial blood gas analyses. Conclusions: Pressure-controlled ventilation mode is not superior to volume-controlled ventilation mode in patients with laparoscopic bariatric surgery.

Resumo Justificativa: O modo de ventilação mecânica que deve ser usado em cirurgia bariátrica, uma das opções de tratamento para pacientes com obesidade, ainda não foi definido. Objetivos: Comparar as ventilações controladas por volume e por pressão em termos de mecânica respiratória e dos valores da gasometria arterial em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica laparoscópica. Métodos: Foram incluídos neste estudo 62 pacientes com obesidade mórbida programados para bypass gástrico. Seus pesos corporais ideais foram calculados durante as consultas pré-operatórias e os pacientes foram divididos em dois grupos: ventilação controlada por volume e ventilação controlada por pressão. Os pacientes foram ventilados de acordo com um algoritmo previamente determinado. Os parâmetros da ventilação mecânica e as análises da gasometria arterial foram registrados 5 minutos após a indução, 30 minutos após o pneumoperitônio e ao final da cirurgia. Além disso, a complacência dinâmica, a pressão e a fração de oxigênio inspirado e a pressão do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio foram calculados. Resultados: As pressões de pico das vias aéreas foram menores nos pacientes ventilados no modo de ventilação controlada por pressão ao final da cirurgia (p = 0,011). Exceto por esse aspecto, não houve diferença entre os grupos quanto aos parâmetros respiratórios intraoperatórios e às gasometrias arteriais. Conclusões: O modo de ventilação controlada por pressão não é superior ao modo de ventilação controlada por volume em pacientes de cirurgia bariátrica laparoscópica.

Minimum effective volume of bupivacaine 0. 5% for ultrasound-guided retroclavicular approach to infraclavicular brachial plexus block / Volume mínimo efetivo de bupivacaína a 0, 5% para abordagem retroclavicular guiada por ultrassom no bloqueio do plexo braquial por via infraclavicular

Abstract Background and objectives: The current study aimed to determine the minimum effective volume (MEV) of bupivacaine 0.5% in 50% of patients for an ultrasound-guided retroclavicular approach to infraclavicular brachial plexus block. Methods: A total of 25 adult patients who were scheduled for upper limb surgery received an ultrasound-guided retroclavicular approach to infraclavicular brachial plexus block with bupivacaine 0.5%. The needle insertion point was posterior to the clavicle and the needle was advanced from cephalad to caudal. Block success was defined as a composite score of 14 at 30 min after local anesthetic (LA) injection. The minimum effective volume in 50% of patients was determined using the Dixon-Massey up-and-down staircase method. Minimum effective volume for a successful block in 95% of the patients was also calculated using logistic regression and probit transformation. Results: The minimum effective volume of bupivacaine 0.5% resulting in successful block in 50% of patients (MEV50) according to the up-and-down staircase method was found to be 9.6 mL (95% confidence interval (CI), 5.7-13.4). The calculated minimum effective volume required for a successful block in 95% of patients (MEV95) using the probit transformation and logistic regression analysis was 23.2 mL (95% CI, 18.8-36.7). Conclusions: The MEV50 of bupivacaine 0.5% for US-guided retroclavicular approach to infraclavicular brachial plexus block was 9.6 mL and the calculated MEV95 was 23.2 mL. Future studies are required for infraclavicular brachial plexus block with different approaches, other LA agents and different concentrations of bupivacaine.

Resumo Justificativa e objetivos: Determinar o volume mínimo efetivo (VE) de bupivacaína a 0,5% em 50% dos pacientes para uma abordagem retroclavicular guiada por ultrassom no bloqueio do plexo braquial por via infraclavicular. Métodos: Um total de 25 pacientes adultos agendados para cirurgia do membro superior receberam abordagem retroclavicular guiada por ultrassom para o bloqueio do plexo braquial por via infraclavicular com bupivacaína a 0,5%. O ponto de inserção da agulha foi posterior à clavícula e a agulha foi avançada de cefálica para caudal. O sucesso do bloqueio foi definido como um escore composto de 14 aos 30 min após a injeção do anestésico local. O VE em 50% dos pacientes foi determinado com o método de escalonamento progressivo-regressivo de Dixon-Massey. O VE para um bloqueio bem-sucedido em 95% dos pacientes também foi calculado com regressão logística e transformação probit. Resultados: O volume mínimo efetivo (VE50) de bupivacaína a 0,5% que resultou em bloqueio bem-sucedido em 50% dos pacientes, de acordo com o método de escalonamento progressivo-regressivo, foi de 9,6 ml (intervalo de confiança de 95%, IC 5,7-13,4). O cálculo do volume mínimo efetivo necessário para um bloqueio bem-sucedido em 95% dos pacientes (VE95) com a análise de transformação probit e regressão logística foi de 23,2 ml (IC 95%, 18,8-36,7). Conclusões: O VE50 de bupivacaína a 0,5% para abordagem retroclavicular guiada por US para o bloqueio do plexo braquial por via infraclavicular foi de 9,6 ml e o VE95 calculado foi de 23,2 ml. Estudos futuros são necessários para o bloqueio do plexo braquial por via infraclavicular com diferentes abordagens, outros anestésicos locais e diferentes concentrações de bupivacaína.

Determination of residual mass in left ventricle by intraoperative transesophageal echocardiography after a giant and floating left atrial myxoma resection / Determinação da massa residual em ventrículo esquerdo por ecocardiografia transesofágica intraoperatória após ressecção de mixoma gigante e flutuante em átrio esquerdo

Abstract Atrial myxoma is a benign tumor of the heart that occurs primarily in the left atrium. Floating or large left atrial myxomas frequently cause functional mitral stenosis, may also affect mitral valve structure and flow, and lead to mitral regurgitation. Systemic embolization occurs in around 30% of cases either from tumor fragmentation or complete tumor detachment hence it should be removed as soon as it is detected. Intraoperative transesophageal echocardiography has a vital importance in the surgery. After resection of myxoma, intraoperative transesophageal echocardiography must be performed to rule out residual mass. The case here reported is of a 48-year old female, who presented with giant and floating left atrial myxoma. Residue mass was detected with intraoperative transesophageal echocardiography in the left ventricle after the resection of myxoma. Subsequently, the residue mass was successfully removed. Complete resection must be required to prevent possible complications such as recurrence, embolization in atrial myxomas. Transesophageal echocardiography performed intraoperatively is vital importance to confirm that the myxoma is completely resected.

Resumo Mixoma atrial é um tumor benigno do coração que ocorre principalmente no átrio esquerdo. Os mixomas flutuantes ou grandes em átrio esquerdo com frequência causam estenose mitral funcional, podendo também afetar a estrutura e o fluxo da válvula mitral e levar à insuficiência mitral. A embolização sistêmica ocorre em cerca de 30% dos casos, quer pela fragmentação do tumor ou pelo desprendimento total do tumor; portanto, o tumor deve ser removido assim que detectado. A ecocardiografia transesofágica intraoperatória tem uma importância vital na cirurgia. Após a ressecção do mixoma, a ecocardiografia transesofágica intraoperatória deve ser feita para excluir a massa residual. O caso aqui relatado é o de uma paciente de 48 anos que apresentou um mixoma de átrio esquerdo gigante e flutuante. A massa residual foi detectada com ecocardiografia transesofágica intraoperatória no ventrículo esquerdo após a ressecção do mixoma. Posteriormente, a massa residual foi removida com sucesso. A ressecção completa é necessária para evitar possíveis complicações, como recorrência e embolização em mixomas atriais. A ecocardiografia transesofágica realizada no intraoperatório é de vital importância para confirmar a ressecção completa do mixoma.

Comparison of different methods of nasogastric tube insertion in anesthetized and intubated patients / Comparação de diferentes métodos de inserção de sonda nasogástrica em pacientes anestesiados e intubados

Abstract Background Nasogastric tube insertion may be difficult in anesthetized and intubated patients with head in the neutral position. Several techniques are available for the successful insertion of nasogastric tube. The primary aim of this study was to investigate the difference in the first attempt success rate of different techniques for insertion of nasogastric tube. Secondary aim was to investigate the difference of the duration of insertion using the selected technique, complications during insertion such as kinking and mucosal bleeding. Material and methods 200 adult patients, who received general anesthesia for elective abdominal surgeries that required nasogastric tube insertion, were randomized into four groups: Conventional group (Group C), head in the lateral position group (Group L), endotracheal tube assisted group (Group ET) and McGrath video laryngoscope group (Group MG). Success rates, duration of insertion and complications were noted. Results Success rates of nasogastric tube insertion in first attempt and overall were lower in Group C than Group ET and Group MG. Mean duration and total time for successful insertion of NG tube in first attempt were significantly longer in Group ET. Kinking was higher in Group C. Mucosal bleeding was statistically lower in Group MG. Conclusion Use of video laryngoscope and endotracheal tube assistance during NG tube insertion compared with conventional technique increase the success rate and reduce the kinking in anesthetized and intubated adult patients. Use of video laryngoscope during nasogastric tube insertion compared to other techniques reduces the mucosal bleeding in anesthetized and intubated adult patients.

Resumo Justificativa A inserção de sonda nasogástrica (NG) pode ser difícil em pacientes anestesiados e intubados com a cabeça em posição neutra. Há várias técnicas para a inserção bem-sucedida de sonda NG. O objetivo primário deste estudo foi investigar a diferença da taxa de sucesso na primeira tentativa de diferentes técnicas para inserção de sonda NG. O objetivo secundário foi investigar a diferença do tempo de inserção com o uso da técnica selecionada e as complicações durante a inserção (dobradura da sonda e sangramento da mucosa). Material e métodos 200 pacientes adultos que receberam anestesia geral para cirurgias abdominais eletivas que exigiam inserção de sonda NG foram randomicamente distribuídos em quatro grupos: grupo convencional (Grupo C), grupo com a cabeça posicionada lateralmente (Grupo L), grupo com assistência de tubo traqueal (Grupo TE) e grupo com videolaringoscópio McGrath (grupo MG). As taxas de sucesso, os tempos de inserção e as complicações foram registrados. Resultados As taxas de sucesso de inserção da sonda NG na primeira tentativa e em geral foram menores no Grupo C do que nos grupos TE e MG. As durações e os tempos totais de inserção bem-sucedida da sonda NG na primeira tentativa foram significativamente maiores no Grupo TE. Dobradura foi maior no Grupo C. Sangramento da mucosa foi estatisticamente menor no Grupo MG. Conclusão O uso de videolaringoscópio e de TE durante a inserção de sonda NG comparado com o uso da técnica convencional aumentou a taxa de sucesso e reduziu a dobradura da sonda em pacientes adultos anestesiados e intubados. O uso de videolaringoscópio durante a inserção de sonda NG em comparação com outras técnicas reduz o sangramento da mucosa em pacientes adultos anestesiados e intubados.

Cell viability, anti-proliferation and antioxidant activities of Sideritis syriaca, Tanacetum argenteum sub sp. argenteum and Achillea aleppica subsp. zederbaueri on human breast cancer cell line (MCF-7).

The breast cancer is one of the most common types of cancer. Many scientists have focused on the treatment of this disease for a long time by studying anti-cancer activities of plant extracts as well as synthetics. Lamiaceae and Asteraceae have been used in anticancer studies due to their phytochemical content. The genus Sideritis, Achillea and Tanacetumare the members of these families. Sideritis, Achillea and Tanacetum are used as herbal medication for the treatment ofvariety of diseases. In present study, we demonstrated the biological activity of Sideritis syriaca (SS), Achillea aleppica (AAZ) and Tanacetum argenteum (TAA) methanol extracts on cell viability of the breast cancer line MCF7. MTT (3- (4,5-dimethylthiazol-2-yl)-2,5-diphenyltetrazolium bromide) assay was used to determine the cell viability and proliferation of MCF7 cells. In a dose dependent manner, methanol extracts (0, 1, 5, 25, 100 and 250 μg/ml) of SS, AZZ and TAA were examined on MCF7, and viability of cells were determined with MTT staining. Especially, concentrations in 100 and 250 μg/ml of extracts decreased the cell viability (p<0.001). The results of the current study showed that methanol extracts of SS, AZZ and TAA effectively inhibited the cell proliferation by decreasing the cell viability of MCF7 cells. Suggesting that SS, AZZ and TAA can be considered as natural herbal-based anti-cancerous agents.

Antiprotozoal assessment and phenolic acid profiling of five Fumaria (fumitory) species

Objective: To explore some Fumaria species which were recorded to be traditionally used against malaria and other protozoal diseases. Methods: Consequently, in the current study, antiprotozoal effect of the ethanol extracts obtained from five Fumaria species (Fumaria densiflora, Fumaria cilicica, Fumaria rostellata, Fumaria kralikii, and Fumaria parviflora) was investigated against the parasites; Plasmodium falciparum (malaria) and Trypanosoma bruceirhodesiense (human African trypanosomiasis) at 0.81 and 4.85 μg/mL concentrations. Results: Among them, Fumaria densiflora extract exerted the highest antiplasmodial (93.80%) and antitrypanasomal effect (55.40%), while the ethanol extracts of Fumaria kralikii (43.45%) and Fumaria rostellata (41.65%) showed moderate activity against Plasmodium falciparum. Besides, phenolic acid contents of the extracts were analyzed using high performance liquid chromatography (HPLC) and trans-cinnamic (4.32 mg/g) and caffeic (3.71 mg/g) acids were found to be the dominant phenolic acids in Fumaria densiflora. Conclusions: According to our results, Fumaria densiflora deserve further study for its promising antiprotozoal activity.

Determination of in vitro antioxidant activities and phenolic compounds of different extracts of Salvia verticillata ssp. verticillata and spp. Amasiaca from Turkey's flora.

This study was designed to evaluate the in vitro antioxidant activities of hexane, dichloromethane and methanol extracts of Salvia verticillata ssp. verticillata and spp. amasiaca. The samples were subjected to screening for their possible antioxidant activity by using 2,2- diphenyl-1-picriylhydrazyl (DPPH) and β-carotene/linoleic acid assays. The methanol extracts particularly found to posses strong antioxidant activities (IC50= 16.0 ± 3.01 and 12.1 ± 3.82 mg ml-1, respectively) whereas the dichloromethane extracts showed low activities. In the linoleic acid system, oxidation of the linoleic acid was moderately inhibited by the methanol extracts (61.3 ± 5.38 and 68.7 ± 1.82 %, respectively). Also, in methanol extracts of these plants have been determined amount of 9 phenolic compounds in different proportions and identified by the RP-HPLC method. These plants have high level of rosmarinic acid (37.1 and 24.83 mg/g, respectively) when compared with other components. Amounts of caffeic acid were determined as 9.82 and 8.69 mg/g, respectively. Our results showed that the high levels of rosmarinic and caffeic acid are more likely to be responsible for most of the observed antioxidant activities of Salvia species.

Effect of light curing units and storage time on the degree of conversion of fissure sealants / Efeito das unidades fotopolimerizadoras e do tempo de armazenamento no grau de conversão dos selantes de fissuras

OBJECTIVE: To investigate the effect of light curing units and storage time on the degree of conversion of fissure sealants. MATERIAL AND METHOD: Three different fissure sealants were used: a resin-based pit and fissure sealant (Clinpro SealantTM), a polyacid modified resin composite (Dyract SealTM), and a resin modified glass ionomer cement (VitremerTM). Each fissure sealant was polymerized with a halogen, high intensity quartz tungsten halogen, LED. Half of the specimens were tested to assess the degree of conversion immediately after polymerization and the others after one month’s storage in artificial saliva. The degree of conversion was measured by FTIR. The data were analyzed using two way ANOVA. RESULTS: Statistical analysis of Dyract SealTM showed significant differences between the DC values of samples tested immediately and again after one month’s storage (p < 0.05). The DC values of ClinproTM increased after the storage period (p < 0.05). The DC of VitremerTM showed no change after storage (p > 0.05). Results of the curing units testing showed no significant differences among the DC of samples polymerized with LED, HQTH, OTH tested immediately and again after one month for Dyract SealTM, VitremerTM and Clinpro SealantTM (p > 0.05). CONCLUSION: Light curing units had no effect on the degree of conversion of the fissure sealants. But storage after initial light activation and polymerization for one month in artificial saliva can affects on DC of fissure sealants.

OBJETIVO: Investigar o efeito de unidades de polimerização por luz no grau de conversão dos selantes de fissuras. MATERIAL E MÉTODO: Três diferentes selantes foram utilizados: um selante resinoso de fissuras (Clinpro SealantTM, uma resina composta poliácida modificada (DyractSealTM) cimento de ionômero de vidro modificado (VitremerTM). Cada selante de fissura foi polimerizado por LED halógeno de quartzo/tungstênio. Metade dos espécimes foi testada para assegurar o grau de conversão imediatamente após polimerização e outros após um mês de armazenamento em saliva artificial. O grau de conversão foi medido por FTIR. Os resultados foram analisados por meio do ANOVA. RESULTADOS: A análise estatística do Dyract SealTMdemonstrou diferenças estatisticamente significantes entre os valores DC dos espécimes testados imediatamente e novamente após um mês de armazenamento (p < 0,05). Os valores do ClimproTM aumentaram após o período de armazenamento (p < 0.05). O DC do VitremerTM não demonstraram alterações após o armazenamento (p > 0.05). Os resultados das unidades de fotopolimerização não mostraram diferenças significantes ente DC de amostras polimerizadas com LED, HQTH, O TH testados imediatamente e novamente após um mês para o Diract SealTM, VitremerTM e Climpro SealantTM. CONCLUSÃO: Unidades de fotopolimerização não tiveram efeito no grau de conversão dos selantes de fissuras. Porém, armazenamento após ativação inicial e polimerização por um mês em saliva artificial pode afetar o DC dos selantes de fissuras.