Ileo biliar: muestra de 8 casos / Biliary ileus: a sample of 8 cases

Antecedentes: El íleo biliar es una patología descripta por primera vez en 1650 por Bartholin. Introducción: se presenta como una forma de oclusión mecánica por paso de un lito vesicular a través de una fístula bilioentérica o, más raramente, a través del colédoco y la papila. Objetivo: analizar la fisiopatología de la oclusión intestinal por litiasis biliar. Diseño: estudio retrospectivo. Materiales y métodos: entre marzo de 1990 y enero de 2001 se evaluaron 8 casos de íleo biliar intervenidos en el Hospital San Martín, Paraná, Entre Ríos: 6 mujeres y 2 hombres, con una edad media de 65 años. El diagnóstico fue intraoperatorio. Todos los pacientes fueron operados previa antibioticoterapia, reposo intestinal y reposición hidroelectrolítica. La cirugía practicada en los 8 pacientes fue enterolitotomía y solamente en uno se trató la fístula en el mismo procedimiento. Resultados: en todos los casos la cirugía de la oclusión intestinal fue exitosa extrayéndose uno y/o múltiples cálculos de menor tamaño. La morbilidad postoperatoria de 3 casos (35 por ciento) fue atribuible a un absceso de herida quirúrgica, a insuficiencia respiratoria aguda e insuficiencia cardíaca, estos dos últimos fallecieron. La mortalidad global de la serie es del 25 por ciento. El seguimiento se realizó hasta los dos meses de postoperatorio en todos los pacientes. Conclusión: la cirugía indicada inicialmente en este tipo de pacientes debe ir dirigida al tratamiento de la oclusión, dejando la resolución de la fístula bilioentérica para una segunda intervención en forma electiva

Infecciones necrotizantes de partes blandas / Necrotizants infection of soft parts

Se presentan 26 casos con infecciones necrotizantes de partes blandas tratados uniformemente con cirugía resectiva, antibioticoterapia y control de su medio interno en un período de 4 años. Hubo, en la mayoría, una evidente correlación entre cirugía gastroenterológica con apertura del tubo digestivo y celulitis postoperatorias. En otras la presencia de taras orgánicas y manifiestos estados de desnutrición coadyuvaron para producirlos. El diagnóstico del cuadro infeccioso fue fundamental para un tratamiento adecuado del que la exéresis precoz se constituyó en pilar básico así como el seguimiento horario y diario para continuar en forma iterativa con la extirpación de los nuevos tejidos esfacelados. La colostomía derivativa en las lesiones perineales, de uso controvertido, parecería, en nuestra experiencia, proteger de nuevas infecciones. La muerte de 6 enfermos sobre 26 (23%) es elocuente sobre la gravedad de esta entidad.