Propuesta de entrenamiento en seis etapas para disección endoscópica submucosa utilizando modelos animales / Proposal for a six stage training course for endoscopic dissection of the submucosa using animal models

Durante muchos años, el entrenamiento en cirugía endoscópica y endoscopia terapéutica fue realizado directamente sobre el paciente en la práctica clínica diaria; en la actualidad, el desarrollo de simuladores ha permitido realizar la curva de aprendizaje más segura fuera del paciente; sin embargo, los costos de estos equipos son elevados y los alejan por el momento del escenario latinoamericano. El desarrollo de técnicas de mínima invasión como la disección endoscópica submucosa (DES) para el manejo del cáncer gastrointestinal temprano obliga a una curva de aprendizaje para disminuir los riesgos y complicaciones que incluyen perforación y hemorragia. En el presente artículo se propone el uso de un entrenamiento en seis etapas incluyendo modelos animales para el aprendizaje y la adquisición de esta técnica.

For many years training in endoscopic surgery has involved clinical practice with hospital patients. Currently, the development of simulators has made the learning curve for endoscopists much safer for patients. Nevertheless, the high cost of the equipment necessary for training has meant that this advantage has not yet been widely adopted in Latin America. The development of minimally invasive techniques such as endoscopic submucosal dissection for the management of superficial gastrointestinal neoplasia requires a learning curve that incorporates risk reduction for complications such as perforation and bleeding. This article proposes training of endoscopy specialists in this field through a six-stage course which includes the use of animal models.

Utilidad de la cromoendoscopia sistemática en el diagnóstico del cáncer temprano y lesiones gástricas premalignas. Resultado de dos campañas masivas consecutivas de tamización en Colombia (2006-2007) / Effectiveness of systematic chromoendoscopy for diagnosis of early cancer and gastric premalgnant lesions. Results of two consecutive screening campaigns in Colombia (2006-2007)

Introducción: El cáncer gástrico es la malignidad más común en América del Sur y Asia oriental. En Colombia, aparte del grave problema de mortalidad, una limitante es la escasez de datos de prevalencia de lesiones tempranas y premalignas. Objetivos y métodos: Evaluar la utilidad de la cromoendoscopia sistemática en la prevalencia de de cáncer gástrico temprano y lesión gástrica pre-maligna. Un total de 950 sujetos fueron convocados. 800 sujetos cumplieron los criterios de inclusión y finalmente 650 fueron analizados. Resultados: Ninguno de los participantes presentó mucosa gástrica normal. Gastritis antral crónica leve se encontró en 21,8% (142/650) mientras que gastritis antral crónica moderada o severa se encontró en el 77,4% (508/650). Atrofia y metaplasia fue encontrada en 14,5% (94/650) y 15,5% (101/650) respectivamente. Infección por H. Pylori en 7,3%, 79,3% 75,5% 57,4% y 0% de los sujetos con gastritis antral leve, gastritis moderada o severa, atrofia, metaplasia y displasia respectivamente. Lesión gástrica premaligna en 30% (195/650). Dos participantes fueron diagnosticados con cáncer gástrico temprano y tratados curativamente con disección endoscópica de la submucosa. Conclusión: Utilizando cromoendoscopia sistemática esta serie ha demostrado que uno de 325 voluntarios sanos tiene cáncer gástrico temprano, y 1 de cada 33 tiene lesión gástrica premaligna explicando así la alta prevalencia de cáncer gástrico avanzado en la región. En voluntarios sanos de Colombia el cáncer gástrico temprano es diagnosticable y curable.

Indroduction: Gastric cancer is the most common maligancy in South America and East Asia. In addition to the high mortality, in Colombia a great disvantage is the lack of data regarding premalignant lesions and early cancer. Aim: To evaluate the usefulness of systematic chromoendoscopy in the prevalence of early cancer and gastric premalignant lesions. A total of 950 were invited to participate, 800 fulfilled the inclusion criteria and finally 650 were analyzed. Results: None of participants had normal gastric mucosa. Mild antrum gastritis was found in 21.8% (142/650), meanwhile moderate or severe antrum gastritis in 77.4% (508/650). Atrophy and metaplasia was found in 14.5% (94/650) and 15.5% (101/650) respectively. H Pilory infection was found in 7.3%, 79.3% 75.5% 57.4% y 0% of subjects with mild, moderate and severe, atrophy, metaplasia and dysplasia respectively. Gastric premalignant lesion was found in 30% (195/650). Two subjects were diagnosed as early gastric cancer and treated by endoscopic submucosal dissection (ESD) with curability as final result. Conclusions: By systematic chromoendoscopy this series has demonstrated that 1/325 healthy volunteers had early gastric cancer and that 1/33 had a premalignant lesion explaining in part the high prevalence of gastric cancer in the region. Bases on this series, gastric cancer is diagnosable and curable among healthy volunteers in Colombia.

Disección endoscópica de la submucosa (DES). Un procedimiento superior a la muco-sectomía para el tratamiento del cáncer gástrico temprano / Endoscopic Submucosal Dissection. A more effective procedure compared to mucosectomy for the treatment of Early Gastric Cancer

El desarrollo de nuevas técnicas endoscópicas como la disección endoscópica de la submucosa (DES) ha revolucionado el manejo mínimamente invasivo del cáncer gástrico. A diferencia de la cirugía convencional, ahora es posible tratar con esta técnica y con baja morbimortalidad lesiones grandes y ulceradas.La DES constituye un nuevo desarrollo que permite la disección bajo visión directa de la capa submucosa con el bisturí endoscópico (IT-knife). La mucosectomía es mínimamente invasiva y segura, pero insuficiente para el tratamiento de lesiones >15 mm. La evidencia sugiere que cuando estas lesiones son resecadas con esta técnica, la resección tiene una alta probabilidad de ser en "pedazos" (piecemeal) debido a las limitaciones técnicas de la mucosectomía estándar.En la serie más grande hasta ahora reportada, se trataron 1033 CGT por resección endoscópica en 945 pacientes usando el IT-Knife. La DES con el IT-Knife demostró mayor número de resecciones en bloque, de márgenes negativos y de resecciones curativas comparado con la mucosectomía estándar. La frecuencia total de resección en bloque fue del 98 por ciento (1008/1033) y la frecuencia total de lesiones con márgenes negativos fue 93 por ciento (957/1033).A pesar de lo promisorio de esta nueva técnica, la frecuencia de complicaciones es más alta comparada con la técnica convencional pues necesita habilidad endoscópica de alto nivel y experiencia. En adición, los datos a largo plazo están siendo evaluados. Un minucioso análisis histopatológico con estrictos criterios de inclusión son determinantes para la reproducibilidad del éxito de la ESD en occidente.