Tratamento por via artroscópica da síndrome do impacto ulno-carpal / Arthroscopic treatment of the ulnar carpal impaction syndrome

Onze pacientes portadores de síndrome do impacto ulno-carpal relacionada com a presença congênita de variante ulnal positiva foram submetidos a tratamento artroscópico. Todos os pacientes apresentam quadro clínico de dor na região medial do punho que piorava com o desvio ulnal, hiperflexão, hiperextensão e preensão forçada que não melhoraram com o tratamento não cirúrgico baseado em repouso e uso de órteses. A idade média dos pacientes foi de 43 anos (32 a 52 anos) e a maioria referia traumas de baixa energia cinética no punho. Os pacientes apresentavam exames subsidiários (radiografia, artrografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética) que confirmavam a presença de uma síndrome do impacto ulno-carpal. Baseados em modificação do sistema de avaliação subjetivo e objetivo proposto por Gartland e Werley e por Chum e Palmer, os autores concluem que o tratamento artroscópico dessa patologia proporciona bons resultados.

Sindromes dolorosas dos membros superiores / Upper limb pain

Dor e comum nos membros superiores. Varias sao as razoes de sua ocorrencia quer em afeccoes musculo-esqueleticas, dermatologicas, vasculares, neuropaticas ou viscerais toracicas e cervicais concorrem...

Ressecçäo do escafóide associada à "artrodese dos quatro cantos" no tratamento de artrose da borda radial do carpo: estudos preliminares de cinco anos / Scaphoid resection using the four-corner arthrodesis technique in the treatment of arthrosis of the radial border of the carpus: a five case preliminary study

Os autores apresentam resultados preliminares de utilizaçao da "artrodese dos quatro cantos" (AQC) - artrodese semilunar-capitato-piramidal-hemato- no tratamento da artrose degenerativa da borda radial do carpo. Foram operados cinco pacientes no período de novembro de 1995 a agosto de 1997, sendo dois do sexo masculino e três do feminino, com idades entre 28 e 64 anos. O tempo de seguimento médio foi de 24 semanas. Foram analisados consolidaçao, correçao da instabilidade e restabelecimento do índice carpal, amplitude de movimento, força de preensao, dor e satisfaçao do paciente. O alívio da dor, em detrimento da perda de mobilidade articular, e a manutençao ou aumento da força de preensao, foram os principais resultados deste procedimento.

Estudo antômico do retalho lateral do braço / Anatomical study of the lateral arm flap

Com o objetivo de estudar a anatomia do retalho lateral do braço, foram realizadas dissecçoes de 45 membros superiores direitos de 45 cadáveres. A idade variou de 25 a 81 anos. Todos eram do sexo masculino. Eles foram divididos em três grupos de estudo, de acordo com a metodologia empregada, que variou conforme a soluçao contrastante: azul de metileno, vinil/tinta e óxido de chumbo. Os dados obtidos foram relacionados com valores antropométricos individuais. As dimensoes do retalho, emergência do primeiro vaso septal, perfuraçao do septo intermuscular lateral pelo feixe vasculonervoso puderam ser estimuladas por meio de adequaçoes cujas variáveis eram o comprimento e perímetro do braço. Presença de anastomose vascular distal do retalho, da artéria colateral radial posterior com a artéria residual, foi constatada em apenas 10 por cento dos casos estudados. Presença de pedículo vascular duplicado ao nível da perfuraçao do septo intermuscular lateral do braço foi observada em 10 por cento dos casos; contudo, apenas um único pedículo nutria o retalho. Registrou-se divisao constante da artéria colateral em anterior e posterior, divisao da artéria colateral radial posterior em dois ramos em 100 por cento dos casos, com um ramo para porçao distal do úmero e músculos tríceps. O nervo cutâneo lateral inferior do braço perfurou o tríceps em 30 por cento dos casos. O diâmetro da artéria colateral radial ao nível da perfuraçao do septo intermuscular lateral do braço mediu em média 1,5mm. O padrao fasciocutâneo do retalho mostrou ser constante. Concluiu-se da presença de variaçoes da anatomia vascular e trajeto do nervo cutâneo lateral inferior do braço, que a estimativa das dimensoes do retalho deve considerar dados antropométricos individuais; o padrao fasciocutâneo e a vascularizaçao do segmento ósseo do úmero e músculo tríceps garantem a utilizaçao do retalho do braço em sua forma composta.

Uso do enxerto ósseo vascularizado do rádio distal em cirurgia da mäo. Análise preliminar / Use of vascularizes bone graft of the distal radius in hand surgery. Preliminar analysis

Os autores analisam os resultados obtidos com a utilizaçäo do enxerto ósseo vascularizado do dorso do rádio distal no tratamento de seis pacientes. Destes, três eram portadores de pseudartroses complexas do escafóide (fragmento proximal pequeno, sofrimento vascular e longo tempo de evoluçäo) e três de moléstia de Kienböck na fase IIIA de Lichtman. Utilizaram enxertos ósseos vascularizados com pedículos baseados nas artérias supra-retinaculares intercompartimentais 1-2 e 3-4 e intracompartimental do 4§ compartimento. Obtiveram melhora dos quadro clínico e radiográfico em todos os pacientes. Concluem que a utilizaçäo de enxerto ósseo vascularizado do dorso do rádio distal proporciona bons resultados e é uma opçäo de tratamento em situaçoes de maior complexidade, nas quais os métodos convencionais normalmente falham.

Tratamento das fraturas-luxacöes da articulaçäo inrterfalangiana proximal através do bloqueio da extensäo articular com fio de Kirschner / Treatment of the fracture-dislocations of the proximal interphalangeal joint with extension block pinning with kirschner wire

Os autores apresentam os resultados do tratamento das fraturas-luxaçöes da articulaçäo interfalangiana proximal, através do bloqueio da extensäo da IFP, em cinco pacientes. Três deles eram do sexo masculino e dois, do feminino. O seguimento médio foi de três anos. Todos os pacientes evoluíram com recuperaçäo total do movimento de flexo-extensäo.

Contribuiçäo ao estudo anatomico do retalho medial do braço / Contribution to the anatomical study of medial arm flap

Os relatos sobre a transferencia do retalho medial do braco tem sido inconsistentes, existindo muitas controversias sobre a sua anatomia e seu uso. As peculiares vantagens do seu sitio doador, contudo, justificam novas pesquisas sobre a anatomia vascular do retalho. Neste estudo, o suprimento vascular para o lado medial do braco foi analisado em quinze disseccoes em cadaveres frescos. Os metodos, as bases anatomicas e a tecnica de elevacao do retalho foram detalhados. Estudos com injecao de azul de metileno demonstraram a extensao do retalho medial do braco. Os autores observaram que, na maioria dos casos, a arteria colateral ulnar superior foi o principal vaso deste retalho, fornecendo ramos cutaneos para a pele medial do braco. O diametro da arteria colateral ulnar superior foi medido e considerado adequado para transferencia microcirurgica...

Tratamento da lesäo aguda do ligamento colateral ulnar do polegar: emprego da miniâncura / Repair of thumb's ulnar colateral ligament: use of minianchor

Os autores apresentam resultados preliminares de estudo de viabilidade do emprego da miniâncora na reparação da lesão aguda do ligamento colateral ulnar (LCU) da articulação metacarpofalangiana do polegar ("gamekeeper", "polegar do esquiador"). Foram operados sete pacientes com tal lesão; todos apresentavam abertura > 30 graus na radiografia de estresse. Foram analisados fatores tais como idade, sexo, mecanismo de lesão, tempo decorrido até o atendimento, presença de lesão de Stener e local da avulsão ligamentar. O tempo de seguimento médio foi de oito meses; foi investigado o grau de movimentação articular e a força de pinça em relação ao outro lado, presença de dor ou instabilidade e o tempo para o retorno às atividades. São demonstrados detalhes técnicos do uso daminiâncora, comparados com a técnica do "pull-out" e com a revisão da literatura. Concluem que se trata de método simples que torna a cirurgia menos trabalhosa e proporciona boa estabilidade articular.

Experiência clínica com retalhos das artérias metacárpicas dorsais: caso clínico / Clinical expeirence with dorsal metacarpal arteries flaps

Os autores apresentam experiência clínica com a utilizaçäo de retalhos baseados nas artérias metacarpianas dorsais (segunda, terceira ou quarta). Foram avaliados os resultados obtidos com o uso clínico destes retalhos em sete pacientes. A possibilidade de rotaçäo de 180 graus de todo o retalho permitiu que, a partir do dorso da mäo, pudéssemos cobrir áreas cruentas ao nível de comissura (um caso) e dorso de falange proximal (seis casos). A anatomia das artérias metacarpianas mostrou-se constante, sendo as dimensöes máximas obtidas de 3cm de largura por 7cm de comprimento. Em todos os casos foi possível o fechamento primário da área doadora. Este estudo demonstra serem os retalhos baseados nas artérias metacarpianas dorsais uma ótima opçäo para a cobertura cutânea do dorso da falage proximal e comissuras, com um mínimo de morbidade.

Mapeamento fascicular de nervos periféricos por método histoquímico da acetilcolinesterase / Fascicular mapping of peripheral nerves by histochemical method of the acetylcholinesterase

Os autores realizaram estudo sobre o mapeamento fascicular de nervos periféricos baseado na histoquímica enzimática da acetilcolinesterase presentes em fibras que conduzem estímulos motores. O experimento foi realizado em nervos ciáticos de ratos. Seis ratos foram submetidos a lesao dos nervos ciáticos e tiveram segmentos do coto distal retirados no primeiro, terceiro, quinto e sétimo dias após a lesao. Esses segmentos foram congelados, cortados e submetidos à histoquímica enzimática da acetilcolinesterase. A contagem de fibras coradas obedeceu a critérios de histomorfometria. Observou-se que o número de fibras coradas sofre diminuiçao no decorrer do tempo após a lesao. A análise estatística demonstrou que o índice de fibras coradas obedece a funçao linear decrescente em que o número de fibras coradas é zero a partir do sétimo dia após a lesao.

Rizartrose do polegar: resultados da artroplastia de ressecçäo e estabilizaçäo ativa / Rizarthrosis of the thumb: results of the resection arthroplasty and active stabilization

Os autores apresentam os resultados do tratamento em 15 pacientes portadoras de rizartrose do polegar, submetidas a artroplastia de ressecçao (trapeziectomia) e estabilizaçao ativa utilizando um dos tendoes acessórios do abdutor longo do polegar. O tempo médio de seguimento foi de 32,6 meses e a idade média das pacientes, de 53,5 anos. Após a cirurgia, houve melhora da mobilidade e da força na pinça digital em 90 por cento das pacientes, com remissao da dor em todos os casos.

Condroblastoma: estudo clínico, radiográfico e tratamento cirúrgico / Chondroblastoma: clinical and radiographic study and surgical treatment

Os autores estudam 45 casos de condroblastoma tratados no Instituto de Ortopedia e Traumatologia da FMUSP entre 1950 e 1995. Há predileçao para a segunda década de vida e prevalência maior no sexo masculino em relaçao ao feminino (1,36:1). A dor é o principal sintoma encontrado. Do ponto de vista radiográfico, a lesao apresenta-se radioluzente, excêntrica, com margem esclerótica fina e, em 56,2 por cento dos casos, com reaçao periosteal. Os autores concluem ser o condroblastoma uma neoplasia de comportamento agressivo local e que a ressecçao marginal apresenta bom resultado oncológico e funcional.

O sistema de endoprótese modular na reconstruçäo após ressecçäo ampla de neoplasias metastáticas e primárias / Modular system of endoprosthesis in reconstruction after metastatic and primary tumor ample resection

Os autores apresentam os resultados iniciais obtidos com o sistema modular de endoprótese em 17 pacientes com diagnóstico de lesoes ósseas metastáticas e primárias. O seguimento variou de três a 15 meses, com média de nove meses. Houve dois casos de luxaçao da endoprótese proximal de fêmur e dois casos de infecçao. Os resultados funcionais foram: excelente, nove; bom, cinco; regular, dois e mau, um. Apesar do curto seguimento e do pequeno número de casos, os autores consideram promissor o sistema de endoprótese, devido à maior rapidez no seu emprego, sua simplicidade e menor custo

Reimplantes de polegar nas amputaçöes provocadas por mecanismo de avulsäo / Thumb replantation in amputations due to avulsion mechanisms

Os autores analisam casuística de 11 pacientes vítimas de amputaçöes ao nível do polegar provocadas por mecanismo de avulsäo. Relatam as técnicas das reconstruçöes realizadas e referem os resultados obtidos, imediatamente e tardios. A maioria das amputaçöes ocorreu ao nível da articulaçäo metacarpofalangiana. O índice de sucesso em termos de sobrevida e resultado funcional satisfatório foi de 64 por cento. Concluem que, mesmo nestas situaçöes de alta complexidade, os reimplantes do polegar sempre devem ser realizados

Tratamento da fratura- luxaçäo transescafoperilunar com o parafuso de Herbert retrógrado / Treatment of transcaphoidperilunate fracture- dislocation using Herbert screw

Os autores apresentam os resultados do tratamento em sete pacientes portadores da fratura luxaçäo transescafoperilunar com o parafuso de Herbert por via retrógrada. O tempo médio de seguimento foi de 20 meses. A idade dos pacientes variou de 20 a 33 anos, com média de 22,6 anos. Seis pacientes evoluíram para consolidaçäo radiográfica em tempo médio de dez semanas eo tempo de imobilizaçäo foi, em média, de nove semanas. Näo houve consolidaçäo em apenas um dos pacientes.

Hemangioendotelioma ósseo: avaliaçäo de três casos / Hemangioendothelioma of bone: evaluation of three cases

O hemangioendotelioma ósseo é uma neoplasia óssea de malignidade intermediária raramente evoluindo com metástase pulmonar. Säo analisados aspectos clínicos, radiográficos e de tratamento deste tumor, sendo descritos três casos que foram submetidos a ressecçäo marginal com adjuvante ou a ressecçäo ampla, com bom resultado final e com seguimento médio de dez anos.

Associaçäo do retinoblastoma ao osteossarcoma: relato de dois casos / Retinoblastoma associated with osteosarcoma: report of two cases

O retinoblastoma é o tumor ocular mais freqüente na infância, geralmente diagnosticado nos primeiros três anos de vida, podendo ser uni ou bilateral. Acredita-se que seja de etiologia gênica e atualmente, com o aumento na sobrevida destes pacientes, tem-se observado outros tumores primários associados, mais freqëntemente o osteossarcoma osteoblástico. Os autores relatam dois casos de osteossarcoma osteoblástico em crianças que foram submetidas anteriormente a enucleaçäo de olho bilateral e unilateral, respectivamente, por retinoblastoma, O objetivo deste trabalho é apresentar dois novos casos na literatura médica e descrever consideraçöes sobre a correlaçäo entre as duas entidades.

Tumor de células gigantes em pacientes com imaturidade esquelélica / Giant-cell tumor in patient with skeletal immaturity

Os autores estudam 252 casos de tumor de células gigantes (TGC) atendidos no Departamento de Ortopedia da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo no período de 1944 a 1993; encontram apenas dois casos (0,8 por cento) de localizaçäo estritamente e metafisária, sendo que estes pacientes ainda näo haviam completado sua maturidade esquelética. Apresentam os casos e discutem o quadro clínico, procedimentos realizados e resultados cirúrgicos. Näo houve recidiva do tumor, com bom resultado funcional na evoluçäo de 34 e seis meses, respectivamente. Concluem que o TGC metafisário é entidade rara em pacientes que ainda apresentam imaturidade do sistema músculo-esquelético.