Energy expenditure after 2- to 3-hour elective surgical operations

Energy expenditure was measured by indirect calorimetry in 17 adult patients (8 women and 9 men) before surgery, 4 hours immediately after surgery , and 24 hours late after surgery in patients undergoing elective surgery of small-to-medium scope. MATERIAL AND METHODS: The total duration of surgery ranged from 2 to 3 hours. Repeated measures were performed on the same patient, so that each patient was considered to be his/her own control. All patients received a 5 percent dextrose solution (2000 mL/day) throughout the postoperative period. RESULTS: Men showed a reduction in CO2 production during the immediately after surgery period (257 + or - 42 mL/min) compared to before surgery (306 + or - 48 mL/min) and late after surgery (301 + or - 45 mL/min); this reduction was not observed in women. Energy expenditure was also lower in men during immediately after surgery (6.6 kJ/min). None of the other measurements, including substrate oxidation, showed significant differences. CONCLUSION: Therefore, elective surgery itself cannot be considered an important trauma that would result in increased energy expenditure. According to this study, it is not necessary to prescribe an energy supply exceeding basal expenditure during the immediate after-surgery period. The present results suggest that the energy supply prescribed during the postoperative period after elective surgery of small-to-medium scope should not exceed 5-7 kJ/min, so the patient does not receive a carbohydrate overload from energy supplementation

Imunoexpressão do Ki-67 no carcinoma do pênis

Objetivo - Estudar se a expressão imunohistoquímica do Ki-67 em carcinomas epidermóides de pênis tem relação com a agressividade biológica do tumor. Material e Métodos - Em 26 pacientes portadores da neoplasia fez-se amputação parcial ou total de pênis, em 10 dos quais associou-se linfadenectomia regional por suspeita de metástases. A idade média dos pacientes foi de 61 anos e o tempo de seguimento pós-operatório de 5± 3,2 anos. As peças operatórias conservadas em formol ou parafina foram processadas para marcação imunohistoquímica para o Ki-67 pelo método da avidina-biotina-peroxidase. Resultados - Em 19/26 (73%) dos casos a marcação foi positiva, sendo 13/20 tumores bem diferenciados e 6/6 moderadamente diferenciados. Em 10/16 pacientes com doença localizada o marcador foi positivo, enquanto que essa proporção para os casos de metástases foi 9/10. A sobrevida de 5 anos foi 15/26 (65,4%). A análise estatística não mostrou correlação entre a positividade imunohistoquímica com o grau e estádio da neoplasia, nem com a sobrevida dos pacientes. Conclusão - Não se encontrou relação entre a marcação imunohistoquímica do Ki-67 com a agressividade biológica do tumor.

Hidratação e equilíbrio ácido-base em pacientes cirúrgicos

Estudou-se a influência da hidratação em 30 pacientes submetidos a cirurgia de pequeno e grande porte. Os pacientes foram divididos em grupos de 5 conforme o porte cirúrgico e o tipo de hidratação: restrição hídrica, segundo o balanço diário e sobrecarga hidrossalina. As alterações mais relevantes do equilíbrio ácido base foram: pré-operatório - alcalose respiratória; pós-operatório imediato - acidose respiratória; 1º, 2º e 3º dias de pós-operatório - alcalose respiratória, metabólica ou mista. Os métodos de hidratação com restrição hídrica ou segundo o balanço não afetaram o equilíbrio ácido-base, enquanto que a sobrecarga hidrossalina reduziu de modo significativo a incidência de alcalose metabólica no pós-operatório.

Miastenia gravis análise de 90 casos tratados com timectomia myasthenia gravis

A Miastenia Gravis é uma doença auto-imune caracterizada por auto-anticorpos contra receptores nicotínicos de acetilcolina da placa neural. O tratamento clínico básico para as formas generalizadas é feito com drogas anticolenesterásicas, mas em algumas fases podem ser necessários outras modalidades de tratamento, tais como a corticoterapia e a plasmaferese. O tratamento cirúrgico, a timectomia, é uma forma de abordar a causa base da doença e tem resultados bastante encorajadores, visto que é atribuída ao timo a produção dos auto-anticorpos. Apresentamos neste trabalho o quadro clínico, os resultados cirúrgicos e as alteração anátomo-patológicas dos 90 casos estudados.

Divertículo do esôfago análise de 24 pacientes portadores do divertículo de Zenker

O divertículo de Zenker é um divertículo de pulsão localizado na transição faringo-esofágica. Trata-se de uma patologia bastante rara, sendo a etiologia de 0,11% de 20000 exames radiológicos de esôfago. Incide mais em pacientes acima de 60 anos e afeta mais homens, na proporção de 4:1 segundo a literatura. Dos 24 pacientes operados, 23 divertículos foram à esquerda e o único caso à direita tinha antecedentes de uma cervicotomia do mesmo lado. Apresentamos inclusive um caso de mãe e filho com esta doença. Apresentamos a nossa experiência no referente à clínica, diagnóstico e resultados cirúrgicos em 24 casos operados.

Imunoexpressäo do Ki-67 no carcinoma do pênis / Immunoexpression of Ki-67 in penis carcinoma

Objetivo: Estudar se a expressão imunohistoquímica do Ki-67 em carcinomas epidermóides de pênis tem relação com a agressividade biológica do tumor. Material e Métodos: Em 26 pacientes portadores da neoplasia fez-se amputação parcial ou total de pênis, em 10 dos quais associou-se linfadenectomia regional por suspeita de metástases. A idade média dos pacientes foi de 61 anos e o tempo de seguimento pós-operatório de 5 +/- 3,2 anos. As peças operatórias conservadas em formol ou parafina foram processadas para marcação imunohistoquímica para o Ki-67 pelo método da avidina-biotina-peroxidase. Resultados: Em 19/26 (73 por cento) dos casos a marcação foi positiva, sendo 13/20 tumores bem diferenciados e 6/6 moderadamente diferenciados. Em 10/16 pacientes com doença localizada o marcador foi positivo, enquanto que essa proporção para os casos de metástases foi 9/10. A sobrevida de 5 anos foi 15/26 (65,4 por cento). A análise estatística não mostrou correlação entre a positividade imunohistoquímica com o grau e estádio da neoplasia, nem com a sobrevida dos pacientes. Conclusão: Não se encontrou relação entre a marcação imunohistoquímica do Ki-67 com a agressividade biológica do tumor.

Hidrataçço e equilíbrio ácido-base em pacientes cirúrgicos / Hydration and acid-base equilibrium in surgical patients

Estudou-se a influência da hidratação em 30 pacientes submetidos a cirurgia de pequeno e grande porte. Os pacientes foram divididos em grupos de 5 conforme o porte cirúrgico e o tipo de hidratação: restrição hídrica, segundo o balanço diário e sobrecarga hidrossalina. As alterações mais relevantes do equilíbrio ácido base foram: pré-operatório - alcalose respiratória; pós-operatório imediato - acidose respiratória; 1º, 2º e 3º dias de pós-operatório - alcalose respiratória, metabólica ou mista. Os métodos de hidratação com restrição hídrica ou segundo o balanço não afetaram o equilíbrio ácido-base, enquanto que a sobrecarga hidrossalina reduziu de modo significativo a incidência de alcalose metabólica no pós-operatório.

Miastenia gravis: análise de 90 casos tratados com timectomia / Myasthenia gravis: analysis of 90 cases treated with thymectomy

A Miastenia Gravis é uma doença auto-imune caracterizada por auto-anticorpos contra receptores nicotínicos de acetilcolina da placa neural. O tratamento clínico básico para as formas generalizadas é feito com drogas anticolenesterásicas, mas em algumas fases podem ser necessários outras modalidades de tratamento, tais como a corticoterapia e a plasmaferese. O tratamento cirúrgico, a timectomia, é uma forma de abordar a causa base da doença e tem resultados bastante encorajadores, visto que é atribuída ao timo a produção dos auto-anticorpos. Apresentamos neste trabalho o quadro clínico, os resultados cirúrgicos e as alteração anátomo-patológicas dos 90 casos estudados.

Divertículo do esôfago análise de 24 pacientes portadores do divertículo de Zenker / Esophageal diverticulum analysis of 24 patients with Zenker's diverticulum

O divertículo de Zenker é um divertículo de pulsão localizado na transição faringo-esofágica. Trata-se de uma patologia bastante rara, sendo a etiologia de 0,11 por cento de 20000 exames radiológicos de esôfago. Incide mais em pacientes acima de 60 anos e afeta mais homens, na proporção de 4:1 segundo a literatura. Dos 24 pacientes operados, 23 divertículos foram à esquerda e o único caso à direita tinha antecedentes de uma cervicotomia do mesmo lado. Apresentamos inclusive um caso de mãe e filho com esta doença. Apresentamos a nossa experiência no referente à clínica, diagnóstico e resultados cirúrgicos em 24 casos operados.

Nutriçäo parenteral - princípios gerais, formulários e prescriçäo e monitorizaçäo / Parenteral nutrition support - prescriptions and follow up

O suporte nutricional, na terapêutica de pacientes hospitalizados, requer o desenvolvimento de princípios que determinaräo a melhor assistência nutricional, associada ao menor custo do procedimento. Reconhece-se, atualmente, o impacto causado pela formaçäo de equipes ou comissöes multidisciplinares de suporte nutricional parenteral, formadas por médicos, enfermeiros e farmacêuticos, sobre a racionalizaçäo da terapêutica nutricional, como a escolha de nutrientes específicos e a padronizaçäo das formulaçöes nutritivas. O objetivo deste trabalho se relaciona com o uso da nutriçäo parenteral total, no Hospital das Clínicas de Ribeiräo Preto, incluindo indicaçöes, formulaçöes, efeitos colaterais e benefícios. Paralelamente, é apresentada a padronizaçäo das formulaçöes nutritivas parenterais, efetuada pela Comissäo de Nutriçäo Parenteral do Hospital das Clínicas de Ribeiräo Preto, a ser utilizada nos pacientes hospitalizados, que necessitem de terapia nutricional parenteral.

Hérnia encarcerada / Incarcerated hernia

A hérnia encarcerada, agudamente, e estrangulada é uma emergência cirúrgica freqüente. Foram revistos de maneira suscinta o conceito, diagnóstico, diagnóstico diferencial, tratamento e complicaçöes

Apendicite aguda / Acute appendicitis

Säo revistos os aspectos clínicos básicos da apendicite aguda, com ênfase no diagnóstico precoce, diagnóstico diferencial, tratamento conservador ou cirúrgico e complicaçöes

Comparison of the effects of sublingual isosorbide dinitrate and cardiomyotomy on esophageal emptying in patients with chagasic megaesophagus

Os efeitos da cardiomiotomia cirúrgica e do dinitrato de isossorbitol sobre o esvaziamento esofagiano em 18 portadores de megaesôfago chagásico. O esvaziamento esofagiano foi medido três vezes em cada paciente: duas vezes antes e uma vez após a realizaçäo da cardiomiotomia; 5mg de dinitrato de isossorbitol foi administrado por via sublingual 5 minutos antes de um dos estudos pré-operatórios. Os resultados revelaram que o dinitrato de isossorbitol e a cardiomiotomia aceleram o esvaziamento esofagiano com intensidade semelhante, embora a cardiomiotomia determine completo esvaziamento do esôfago mais freqüentemente do que o dinitato de isossorbitol

Papel da termografia da seleçäo de nódulos tireoideanos de indicaçäo cirúrgica / Role of thermography in the selection of thyroid nodules of surgical indication

Foram estudados 110 pacientes (92 mulheres e 18 homens) entre dois e 77 anos, portadores clínicos de nódulos tireoideanos, totalizando 124 lesöes (98 nódulos únicos e 12 múltiplos). Desses, 100 nódulos foram mapeados como frios (80,2%) e 24 mornos (19,8%). Eram malignos, a histopatologia, 16 nódulos frios (16%) e dois mornos (8%). O exame termográfico dessas lesöes revelou o valor 0,9-C como discriminatório entre lesöes benignas (índices menores) e malignas (índices maiores), principalmente quando se utilizou a "máxima diferença de isotermas" (menor número de pontos de maior temperatura localizados dentro da lesäo, comparado a área próxima tida como normal). Constituíram casos falso-positivos (14%) processos inflamatórios e infecciosos (2,7%), punçöes-biópsias recentes (4,1%) e alguns adenomas (7,2%). Näo observamos falso-negativos. As sensibilidades (55, 72 e 100%) e especificidades (85, 97 e 95%) do estudo foram boas para "índice, perfil térmico" e "máxima diferença de isotermas" (respectivamente). Considerando-se apenas a "máxima diferença de isotermas", técnica mais sensível, os resultados obtidos foram excelentes. A termografia mostrou ter utilidae incontestável na seleçäo de nódulos tireoideanos de indicaçäo cirúrgica