Transplante renal e gestação / Kidney transplantation and pregnancy

O transplante renal é considerado o melhor tratamento para a doença renal terminal. Essa terapia tem avançado em diversos aspectos, contribuindo para que pacientes transplantadas em idade fértil possam ter uma gestação bem-sucedida. Foi conduzida revisão da literatura nas bases de dados Periódico Capes e PubMed/MEDLINE no período entre 1998 e 2013, visando melhor compreensão e acompanhamento de gestantes submetidas a transplante renal.O sucesso dessas gestações depende de vários fatores, incluindo planejamento pré-concepção minucioso baseado na saúde geral da paciente, função do enxerto, história de rejeição, pressão arterial sistêmica, proteinúria e ultrassom do enxerto. Há relatos de nascidos vivos em torno de 70% dessas gestações, com mortalidade perinatal de 10%, deterioração do enxerto em 5% dos casos, e média temporal entre o transplante e a gestação de aproximadamente três anos. As principais complicações foram maiores taxas de parto cesáreo, hipertensão arterial sistêmica e parto pré-termo. Embora a frequência de complicações perinatais descrita nessa população seja elevada, o transplante renal não é considerado uma contraindicação para a gestação. É necessário melhor avaliação dos efeitos dos agentes imunossupressores sobre o feto e o recém-nato para garantir segurança do uso dessas drogas durante a gestação e a amamentação.(AU)

Renal transplantation is considered the best treatment for end-stage renal disease. This therapy has advanced in many ways, contributing to transplanted patients of childbearing age can have a successful pregnancy. It was conducted a literature review in Capes Journal and PubMed/MEDLINE database between the period of 1998 and 2013, aiming at better understanding and monitoring of pregnant women who underwent renal transplantation. The success of these gestations depends on diverse factors, including a thorough preconception planning based on the patient general health, graft function, history of rejection, systemic blood pressure, proteinuria and graft ultrasound. There are reports of live births in about 70% of the gestations, with a perinatal mortality of 10%, graft deterioration in 5% of the cases, and temporal average between the transplantation and the gestation of approximately three years. The main complications were higher rates of cesarean delivery, systemic arterial hypertension and preterm birth. Although the frequency of perinatal complications described in this population is high, renal transplantation is not considered a contraindication to pregnancy. It is necessary better assessment of the imunossupressors agents effects on the fetus and newborns to ensure safety of the use of these drugs during pregnancy and breastfeeding.(AU)

Métodos de vigilância fetal intraparto / Methods of intrapartum fetal surveillance

A avaliação do bem-estar fetal durante assistência ao trabalho de parto é um dos principais objetivos da Obstetrícia. O método mais utilizado para essa avaliação é a monitorização eletrônica fetal contínua. Em razão de sua limitada capacidade diagnóstica, outros métodos complementares têm sido investigados para esse fim, como a ausculta intermitente, a estimulação digital no escalpe fetal, a oximetria de pulso, o eletrocardiograma fetal e a coleta de amostras de sangue do couro cabeludo fetal. Após revisão da literatura, foi concluído que são necessários mais estudos para determinar a verdadeira utilidade, na prática clínica, dos métodos complementares à monitorização eletrônica fetal contínua para avaliação fetal intraparto.

The evaluation of intrapartum fetal well-being is one of the main objectives of Obstetrics. The most used method for this assessment is the continuous electronic fetal monitoring. Because of their limited diagnostic capabilities, other complementary methods have been investigated for evaluation of intrapartum surveillance, as intermittent auscultation, digital fetal scalp stimulation, pulse oximetry, fetal electrocardiogram and fetal scalp blood sample. After a review of articles, we concluded that more studies are needed to determine the true usefulness in clinical practice of complementary methods to continuous electronic fetal monitoring for intrapartum fetal monitoring.

Predição e prevenção do crescimento intrauterino restrito / Prediction and prevention of intrauterine growth restriction

O termo pequeno para a idade gestacional (PIG) define o concepto que, ao nascer, apresenta peso inferior ao percentil 10 para a idade gestacional. Na maioria das vezes, esta alteração decorre do crescimento intrauterino restrito (CIUR), entendido como disfunção no crescimento que não permite ao feto atingir, em massa corporal, seu alvo genético. As razões para o crescimento fetal dificultado podem ser: desordens genéticas, infecções e insuficiência placentária. Os autores fizeram uma revisão das evidências atuais sobre a predição do CIUR por meio de métodos clínicos e laboratoriais. As evidências sobre prevenção do CIUR inluindo métodos comportamentais, drogas e controle da hipertensão também foram abordadas.

The term small for gestational age (SGA) defines the concept that gives birth weight below the 10 percentile for gestational age. In most of the time, this change follows by the intrauterine growth restriction (IUGR), perceived as dysfunction in growth that does not allow the fetus reaches genetic target in body mass. The reasons for the impaired fetal growth must be: genetic disorders, infections and placental insufficiency. The authors performed a revision with the objective to review the current evidence on the prediction of IUGR through clinical and laboratory methods. The evidences on prevention of IUGR including behavioral methods, drugs and hypertension control were approached.

Cirurgia fetal nas complicações da gestação gemelar monocoriônica / Fetal surgery in complications of monochorionic twin pregnancies

As gestações múltiplas estão tornando-se cada vez mais freqüentes devido ao uso mais alargado de tratamentos de fertilidade. Estas gestações apresentam risco significativo para algumas complicações que são próprias das gestações monocoriônicas, tais como o feto acárdico e a síndrome da transfusão feto-fetal. Tais complicações obstétricas se constituem em desafios únicos. Este artigo revisa a conduta cirúrgica pré-natal nessas complicações

Multiple pregnancies are becoming increasingly common due to the expanded use of fertility treatments. Multifetal gestations constitute significant risk for complications that are unique to monochorionic gestations, such as Twin-to-twin transfusion syndrome and acardiac twin. These complications pose a number of unique challenges. This article reviews the surgical management of these complications

Síndromes hipertensivas da gestação e repercussões perinatais / Hypertensive syndromes during pregnancy and perinatal outcomes

OBJETIVOS: avaliar repercussões perinatais nas síndromes hipertensivas em gestações. MÉTODOS: estudo observacional e retrospectivo, realizado em hospital terciário, entre janeiro de 1996 e outubro de 2003. Um total de 12.272 gestações preencheu critérios de inclusão. Dois tipos de hipertensão foram considerados: hipertensão gestacional (HG) e hipertensão arterial crônica (HAC). Variáveis estudadas: fetos pequenos para idade gestacional (PIG), Apgar baixo no 1° e 5° minutos, infecção neonatal, síndrome de aspiração meconial (SAM), prematuridade, síndrome de angústia respiratória (SAR). RESULTADOS: 1259 (10,26 por cento) gestantes tinham hipertensão; 344 (2,80 por cento) foram classificadas como HG, 915 (7,45 por cento) como HAC, havendo 11.013 (89,74 por cento) gestantes normotensas. HG constituiu risco elevado para: PIG, Apgar baixo no 1° e 5° minutos, infecção neonatal e prematuridade, mas não para SAM e SAR. HAC constituiu risco elevado para: PIG, Apgar baixo no 1° minuto, SAM, prematuridade e SAR, mas não para Apgar baixo no 5° minuto e infecção neonatal. Quando comparamos os riscos relativos dos grupos de HAC e HG, houve maior risco de prematuridade no grupo de HAC. CONCLUSÕES: dados sugerem que tanto HAC quanto HG aumentaram risco para PIG, Apgar baixo no 1° e 5° minutos, infecção neonatal, SAM, prematuridade e SAR. HAC apresentou maior risco relativo para prematuridade.

Gestação e doenças parasitárias / Pregnancy and parasitic diseases

Parasitismo é toda relação desenvolvida entre indivíduos de espécies diferentes, em que se observa dependência metabólica de grau variado. Há maior prevalência de indivíduos infectados por parasitos na população brasileira do que está descrito. O efeito das infecções parasitárias na nutrição materna pode comprometer o desenvolvimento fetal. Mulheres que engravidam com desnutrição, anemia ou infecções crônicas apresentam risco maior de terem filhos com baixo-peso ao nascimento e no parto pré-termo. O diagnóstico e o tratamento de pacientes com essas condições deveriam ser realizados antes da gestação. Nenhuma droga antiparasitária é considerada segura na gestação. Pacientes com parasitos intestinais só devem ser tratados na gravidez quando o quadro clínico é exuberante ou as infecções maciças. Não se recomenda o tratamento durante o primeiro trimestre da gestação. Medidas profiláticas, como educação sanitária, higiene correta das mãos, controle da água, alimentos e solo, devem ser encorajadas devido ao impacto positivo que geram sobre a ocorrência de parasitoses intestinais. Enfocaremos os aspectos clínicos das infecções parasitárias na gestação e seus tratamentos.

Fatores endócrinos associados a abortamento recorrente / Endocrine factors associated with recurrent abortion

O abortamento recorrente é condição heterogênea que acomete 0,5 a 3 porcento das mulheres em idade reprodutiva. Em aproximadamente 50 porcento dos casos a causa de abortamento recorrente não é definida e o conhecimento da fisiopatologia ainda é limitado. Entre as causas propostas de abortamento recorrente, os fatores endócrinos permanecem entre os mais controversos. Foram associados ao abortamento de repetição: diabetes mellitus, resistência à insulina, doenças da tireóide, síndrome de ovários policísticos, aumento de hormônio luteinizante, entre outros. A insuficiência da fase lútea perdeu atualmente sua importância como causa de abortamento de repetição