Psychiatric disorders in myasthenia gravis / Transtornos psiquiátricos na miastenia gravis

OBJECTIVE: To investigate the prevalence of psychiatric disorders in patients with myasthenia gravis (MG). METHOD: Forty-one patients with MG answered to a structured psychiatric interview (MINI-Plus). RESULTS: Eleven (26.1 percent) patients were diagnosed with a depressive disorder and 19 (46.3 percent) were diagnosed with an anxiety disorder. Patients with dysthymia were older (p=0.029) and had longer disease duration (p=0.006). Patients with social phobia also had longer disease duration (p=0.039). CONCLUSION: Psychiatric disorders in MG are common, especially depressive and anxiety disorders.

OBJETIVO: Investigar a prevalência de transtornos psiquiátricos em pacientes com miastenia gravis (MG). MÉTODO: Quarenta e um pacientes com MG responderam a uma entrevista psiquiátrica estruturada (MINI-Plus). RESULTADOS: Onze (26,1 por cento) pacientes foram diagnosticados com transtorno depressivo e 19 (46,3 por cento) foram diagnosticados com um transtorno de ansiedade. Pacientes com distimia eram mais velhos (p=0,029) e tinham maior tempo de doença (p=0,006). Os pacientes com fobia social também tiveram maior tempo de doença (p=0,039). CONCLUSÃO: Transtornos psiquiátricos na MG são bastante comuns, principalmente transtornos depressivos e de ansiedade.

A Brazilian family with Brown-Vialetto-van Laere syndrome with autosomal recessive inheritance

We report the first Brazilian family with Brown-Vialetto-van Laere syndrome. The presence of consanguineous marriages and illness affecting three sisters and one niece support an autosomal recessive transmission. The age at onset of the illness ranged from 12 to 20 years old. The time interval between hearing loss and involvement of other cranial nerves varied from 3 to 12 years. MRI demonstrated bulbar atrophy and also high intensity signal at T2 weighted and fluid attenuated inversion recovery (FLAIR) sequences.

Descrevemos a primeira família brasileira com síndrome de Brown-Vialetto-van Laere. Os pacientes são três irmãs e uma sobrinha provenientes de casamentos consangüíneos, o que fortalece a hipótese de transmissão autossômica recessiva. A idade de aparecimento dos sintomas variou entre 12 e 20 anos. A latência entre a perda auditiva e o envolvimento de outros nervos cranianos variou de 3 a 12 anos. O estudo de imagem por ressonância magnética demonstrou atrofia bulbar além de alteração de sinal nas seqüências ponderadas em T2 e FLAIR (fluid attenuated inversion recovery).

Paracoccidioidomicose sistêmica com acometimento do sistema nervoso central: relato de caso / Systemic paracoccidioidomycosis with central nervous system compromise: case report

O comprometimento neurológico na Paracoccidioidomicose sistêmica vem sendo relatado mais frequentemente que no passado. O diagnóstico diferencial inclui diversas lesões tumorais e causas de miningite basal. Este trabalho relata o caso de um paciente de 50 anos que apresentou cefaléia, vômitos e papiledema. A tomografia computadorizada de crânio mostrou um granuloma cerebelar e dois supratentoriais. O diagnóstico foi confirmado por biópsia estereotáxica. O tratamento foi realizado com anfotericina B e sulfametoxazoltrimetoprim, com boa resposta clínica.

Migrânea Basilar: um diagnóstico difícil / Basilar migraine: a puzzling diagnosis

Migrânea basilar é uma forma incomum de migrânea que evolui com sinais de disfunção do tronco cerebral, como diplopia, disartria, vertigem, zumbido, ataxia, alteração do nível de consciência, paresias e parestesias bilaterais. O diagnóstico diferencial da migrânea basilar é ilustrado pelo caso de uma senhora de 51 anos com migrânea sem aura, que desenvolveu eventos reversíveis de alteração da consciência e parada respiratória.

Síndrome do túnel do carpo: controvérsias a respeito de diagnóstico clínico e eletrofisiológico e a relaçäo com o trabalho / Carpal tunnel syndrome: controversies regarding clinical and electrodiagnosis and its work-relatedness

O diagnóstico de síndrome do túnel do carpo (STC) apresenta dificuldades porque dormência e formigamento nos membros superiores e alteraçöes de conduçäo nervosa no nervo mediano säo comuns na populaçäo, havendo baixa concordância entre sintomas e alteraçöes eletrofisiológicas. O diagnóstico de STC deve ser feito somente na presença de sintomas característicos acompanhados de alteraçöes eletrofisiológicas significativas. Os casos duvidosos devem ser observados. A associaçäo da STC com certas atividades é controversa

Aspectos comportamentais das síndromes de dor crônica / Behavioral aspects of chronic pain syndromes

O conhecimento dos mecanismos biológicos da dor não é suficiente para a compreensão das síndromes de dor crônica frequentemente encontradas pelos neurologistas, como lombalgias, cervicobraquialgias e mialgias, nas quais nenhuma anormalidade significativa é encontrada. Aspectos psicológicos, como distúrbios do humor e ansiedade, e aspectos sociais, como ganhos secundários do tipo aposentadorias e indenizações, podem ter papel relevante na iniciação e perpetuação dos sintomas. Fatores psicológicos e sociais produzem um comportamento de doença anormal, caracterizado basicamente por uma desproporção entre sinais objetivos escassos, queixas exacerbadas e alegação de incapacidade. A identificação de um comportamento de doença anormal, através da observação e avaliação dos comportamentos dos pacientes, é um método válido e útil para fins diagnósticos e quanto a natureza das queixas. O médico deve agir de modo a não reforçar as convicções organicistas dos pacientes, orientando-se quanto à propedêutica e tratamento pelos sinais objetivos e não pelo vigor das queixas e alegação de incapacidade. A sociedade deve também abster-se de adotar políticas que estimulam comportamentos de doente anormais.

Incapacidade e a "Norma Técnica sobre Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho - DORT" / Impairment and the \"Work-Related Musculoskeletal Disorders Technical Guidelines\"

A "Norma Técnica sobre Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (NT-DORT) é um documento oficial do Instituto Nacional de Seguridade Social. Embora tenha sido elaborado com a finalidade de estabelecer normas para a concessão de benefícios previdenciários, não estabelece critérios claros de incapacidade. A NT-DORT dedica-se, principalmente, a conceitos e recomendações diagnósticas contraditórios, além de tratamentos de eficácia não comprovada. Atribui os sintomas dolorosos e sensitivos da região cervicobraquial de trabalhadores ao trabalho sem qualquer ressalva. Embora insista em descrever doenças das estruturas periféricas envolvidas no trabalho, atribui a patogênese dos sintomas a distúrbios fisiológicos dos centros sensitivos centrais, revivendo as teorias de irritação e reflexo espinhais e de "exaustão cerebral", populares durante certos períodos da era moderna

LER - lesäo por esforços repetitivos: um conceito falho e prejudicial / RSI - repetitive strain injury: a questionable and harmful concept

O conceito de que movimentos repetitivos ou posturas prolongadas causam lesoes nao tem suporte científico. Os sintomas dolorosos e sensitivos apresentados pelos pacientes sao melhor explicados como um fenômeno psicológico e psicossocial, como insatisfaçao e desadaptaçao no trabalho e desejo de obter benefícios. O conceito de lesoes por esforços repetitivos é iatrogênico e de custo elevado para a sociedade, devendo ser abandonado.

Síndrome de Brown-Vialleto-van Laere: relato de dois casos / Brown-Vialleto-van Laere syndrome: report of 2 cases

A síndrome de Brown-Vialleto-van Laere é entidade degenerativa hereditária ou esporádica, rara, caracterizada por surdez neuro-sensorial seguida ou acompanhada por uma variedade de alteraçoes de nervos cranianos, podendo ainda ocorrer acometimento de corno anterior e vias ópticas. Relatamos dois casos de discutimos o diagnóstico diferencial da síndrome com as atrofias espinhais e surdez hereditária.

Miastenia gravis: resultados de timectomia em 52 pacientes / Myasthenia gravis: results of thymectomy in 52 patients

Durante o período de 1971 a 1993, 52 miastênicos sem tomona ( 7 homens e 45 mulheres) foram timectomizados por via esternal. Os resultados foram classificados em remissäo e näo-remissäo. A taxa de remissäo foi 48 por cento. No grupo de remissöes havia 5 homens e 20 mulheres. O tempo de seguimento foi de 5,5 anos em ambos os grupos. Os pacientes foram classificados clinicamente segundo a classificaçäo de Osserman. De 16 pacientes na categoria II A, 11 entraram em remissäo; de 36 pacientes nas categorias II B e III, 14 entraram em remissäo. O tempo de duraçäo da doença foi de 1,8 e 4,3 anos nos grupos de remissöes e näo remissöes, respectivamente. Todos os pacientes que entraram em remissäo tinham menos de quatro anos de doença. Dos 43 pacientes com menos de quatro anos de doença 42 por cento näo apresentaram remissäo significando que um tempo de doença de menos de quatro anos näo é indicador de remissäo. Nossos dados indicam um melhor prognóstico quando a timectomia é feita nos primeiros quatro anos de doença

Syndrome of continuous muscle fiber activity: case report with 11-year follow-up

É relatado o caso de um paciente de 16 anos de idade do sexo masculino com quadro de rigidez muscular e disfonia. Eletromiografia revelou atividade motora contínua que näo era alterada por bloqueio do nervo periférico ou anestesia geral, mas era abolida por curare. O paciente apresentou acentuada melhora após o uso de fenitoína. O seguimento do caso 11 anos mais tarde vem corroborar o proposto caráter benigno desta síndrome, apesar de o paciente ainda depender da medicaçäo