Quadro clínico: reconhecimento do paciente com apneia obstrutiva do sono / Clinical presentation: recognizing the patient with obstructive sleep apnea

A síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) é o distúrbio do sono mais comum e se associa à hipertensão arterial e a outras condições cardiovasculares. Caracteriza-se por pausas repetidas na respiração durante o sono, resultantes da obstrução total ou parcial das vias aéreas superiores. A polissonografia (PSG) é considerada padrão-ouro para sua identificação. O diagnóstico de SAHOS considera o número de eventos respiratórios obstrutivos durante o sono e as manifestações clínicas resultantes desses eventos. Esta revisão aborda a apresentação clínica da SAHOS, seus principais sinais/sintomas e a identificação de fatores de risco que facilitam seu reconhecimento. Os sinais e sintomas mais comuns são: ronco, sono não restaurador, paradas respiratórias durante o sono, insônia, sonolência diurna, fadiga e falta de concentração. Os pacientes também podem referir cefaleia matinal, irritabilidade e depressão. A SAHOS é mais comum e mais grave em homens acima de 55 anos. A obesidade é o fator de risco mais importante. Alterações anatômicas craniofaciais podem causar redução do calibre das vias aéreas. Sendo a PSG um exame complexo e de custo elevado, instrumentos para uso na prática clínica têm sido validados, destacando-se a Escala de Sonolência de Epworth e o Questionário de Berlim. O treinamento de médicos da atenção básica e a disponibilidade de especialistas do sono com a incorporação da história do sono na anamnese e a utilização de instrumentos simples de rastreamento podem reduzir a subidentificação da SAHOS, possibilitando o tratamento de um número maior de pacientes e a prevenção de complicações associadas.

Obstructive sleep apnea (OSA) syndrome is the most common sleep disorder and is associated with systemic hypertension and other cardiovascular diseases. It is characterized by repetitive stops of breathing during the sleep as a result of complete or partial collapse of the upper airway. Polysomnography (PSG) is considered the gold-standard method for this condition. The diagnosis requires the demonstration of abnormal breathing during sleep associated with relevant clinical features. This review discusses the clinical assessment and risk factors of patients suspect of having OSA. The most common symptoms include snoring, unrefreshing sleep, recurrent awakenings from sleep, insomnia, excessive daytime sleepiness, daytime fatigue and impaired concentration. In addition, the patient might complain of morning headaches, irritability and depression. OSA is more prevalent and severe in males older than 55 years-old. Obesity is the main risk factor though craniofacial abnormalities may predispose to upper airway narrowing. As PSG is complex and expensive, new diagnostic tools have been validated to help in the diagnosis, including the Epworth Sleepiness Scale and the Berlin Questionnaire. More widespread knowledge of the clinical features and investigation of OSA by practitioners, including the use of simple and easy screening instruments along with availability of sleep specialists, have facilitated the diagnosis of OSA, allowing more patients being treated, which will probably resultin decreasing OSA-related complications.

Atualizaçäo no uso das heparinas de baixo peso molecular 1999

As heparinas de baixo

Pan-hipopituitarismo por metástases hipotálamo-hipofisárias de carcinoma escamoso de pulmäo / Panhypopituitarism caused by hypothalamic-pituitary metastases of squamous cell carcinoma of the lung

A incidência de doença metastática para a regiäo hipotálamo-hipofisária é baixa (1 aa 6 por cento na maioria dos estudos), sendo o pulmäo e a próstata os sítios primários mais freqüentes no sexo masculino. A manifestaçäo clínica de pan-hipopituitarismo é rara (0,2 a 0,8 por cento) nos pacientes com diagnóstico de caarcinoma escamoso de pulmäo que durante sua evoluçäo clínica aapresentou evidências clínicas e laboratoriais de pan-hippopituitarismo, com imagem de lesäo expansiva selar e supra-selar à tomografia computadorizada.

Atualizaçäo em tromboembolismo pulmonar / Actualization in pulmonary thromboembolism

Os autores fazem uma revisao das avaliaçoes clínica e laboratorial, assim como do tratamento do tromboembolismo pulmonar. Comentam sobre o papel dos diversos métodos diagnósticos e enfatizam as estratégias atuais, mostrando uma abordagem prática, tanto para o diagnósticos como para o tratamento dos casos suspeitos. Terminam comentando o papel fundamental da profilaxia desta patologia.