Tratamento cirúrgico das hérnias inguinais com anestesia local / Surgical treatment of inguinal hernias with local anesthesia

Foi realizado bloqueio regional inguinal por infiltraçäo com lidocaína a 1% em 84 pacientes, para serem submetidos à hernioplastia inguinal pelo método de Bassini modificado. O estudo objetivou avaliar a utilizaçäo da anestesia local no tratamento das hérnias inguinais. Nos 84 pacientes estudados, as hérnias eram pequenas, redutíveis e näo recidivadas. Foram tratados a nível ambulatorial 58 casos e em regime de internaçäo hospitalar 26 casos. Quando a hérnia era a única afecçäo, os pacientes eram operados no centro cirúrgico ambulatorial e recebiam alta duas horas após a intervençäo, os pacientes eram operados no centro cirúrgico ambulatorial e recebiam alta duas horas após a intervençäo cirúrgica. Os pacientes que apresentavam doenças associadas compensadas foram internado e recebiam alta hospitalar no 2§ dia de pós-operatório. Em ambos os grupos, houve boa aceitaçäo da técnica anestésica; a incidência de complicaçöes foi reduzida, sendo a dor local a mais freqüente. Os autores concluem ser a anestesia local procedimento adequado para o tratamento cirúrgico das hérnias inguinais

Tratamiento cirúrgico das hérnias umbilical e epigástrica em ambulatório / Ambulatory surgical treatment of umbilical and epigástrica hernias

Cento e trinta pacientes portadores de hérnia umbilical e 107 portadores de hérnia epigástrica foram operados, em regime ambulatorial, no período de novembro de 1983 a julho de 1986 na 3ª Divisäo de Clínicas da Facultade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. Os critérios de seleçäo, os cuidados pré e pós-operatórios, assim como a técnica operatória utilizada säo analisados neste trabalho: Nos resultado obtidos assinalaram-se duas recidivas nos casos de hérnia epigástrica e uma pós-hernioplastia umbilical. A atual preocupaçäo da utilizaçäo crescente da Cirurgia Ambulatorial, provavelmente encontre, nos casos selecionados de hérnia do adulto, um papel de destaque ao possibilitar tratamento seguro e eficaz aos pacientes portadores de hérnias epigástricas ou umbilicais conforme assinalado no presente trabalho

Alternativas terapêuticas no abscesso de baço / Therapeutic alternatives in splenic abscess

Foram analisados três casos de abscessos esplênicos tratados no Pronto Socorro do Hospital das Clínicas no período de julho de 1980 a julho de 1985. Em dois pacientes foi realizada a punçäo percutânea, após prévia identificaçäo radiológica, e em outro tornou-se necessária de início, a esplenectomia. conclui-se que a drenagem percutânea parece ser procedimento fácil, seguro e eficiente

Cirurgia ambulatorial: experiência da Liga de Cirurgia Ambulatorial do Centro Acadêmico Oswaldo Cruz da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo / Ambulatorial surgery: experience of Liga de Cirurgia Ambulatorial of Centro Acadêmico Oswaldo Cruz of Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo

O sucesso e a crescente valorizaçäo dos Centros de Cirurgia Ambulatorial, nos últimos anos, vem aumentando o elenco de operaçöes passíveis de serem realizadas a nível ambulatorial. Neste contexto, a Liga de Cirurgia Ambulatorial representa uma nova filosofia de ensino aplicável em instituiçäo universitária no sentido de proporcionar ao acadêmico de Medicina, habilidade profissional para solucionar parte considerável das necessidades de sua comunidade. Foram realizadas 169 operaçöes, pela Liga de Cirurgia Ambulatorial, no período de julho de 1986 a março de 1987, coordenada e supervisionada diretamente por docentes da 3ª Clínica Cirúrgica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo (Serviço do Prof. Mário Ramos de Oliveira). Nesta casuística näo se observou nenhuma complicaçäo no ato operatório. 82,24% dos casos operados foram seguido até a alta ambulatorial. Houve 20 complicaçöes pós-operatórias sendo duas de natureza infecciosa

Hemorragia digestiva de origem jejuno-ileal: importância da cintilografia abdominal no seu diagnóstico / Digestive hemorrhage of jejuno-ileal origin: importance of abdominal scintigraphy for its diagnosis

As hemorragias digestivas originárias do intestino delgado apresentam dificuldades diagnósticas quanto a topografia e etiologia. Os autores estudaram dois pacientes portadores de lesöes do intestino delgado, com hemorragia digestiva com manisfetaçäo básica. Graças à utilizaçäo do radiofármaco Tc99 puderam localizar o sangramento através da cintilografia abdominal. No caso de paciente com divertículo de Meckel houve captaçäo do Tc99m pela mucosa gástrica ectópica, permitindo inferir-se ser o mesmo responsável pelo sangramento. No outro caso, o escape de hemácias marcadas pelo Tc99m para o lume intestinal sugeria a localizaçäo da lesäo, que posteriormente, foi identificada, morfologicamente, através do trânsito intestinal. Ambos os casos foram operados, comprovando-se no primeiro paciente a existência do divertículo de Menckel e no segundo um leiomioblastoma, tumor raro da parede do intestino delgado. O tratamento consistiu em ambos da exérese de segmento intestinal com a lesäo. A propósito destes dois casos os autores comentam o papel dos diversos métodos diagnóstico por imagem e concluem pela grande importância das técnicas que utilizam os radiofármacos para a localizaçäo de lesöes sangrantes do intestino delgado

Tumor desmóide: revisäo bibliográfica e apresentaçäo de 19 casos / Desmoid tumor: report of 19 cases and review of the literature

Os autores apresentam a casuística da 3: Clínica Cirúrgica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo (16 casos), e da clínica privada de dois dos autores (3 casos), totalizando 19 casos de tumor de desmóide, sendo 13 desmóides abdominais, cinco extra abdominais e um intra abdominal. Realizam também revisäo bibliográfica sobre o assunto comparando seus dados com os da literatura e tecem comentários quanto à etiologia, incidência, localizaçäo, achados clínicos, diagnóstico, tratamento, evoluçäo e prognóstico dos tumores desmóides

Histórico e conceito atual das varizes do esôfago: aspectos morfológicos e fisiológicos da dinâmica circulatória / History and current concept in esophageal varices: morphologic and physiologic aspects of the circulatory dynamics

A anatomia do plexo venosa da junçäo esofagogástrica em condiçöes normais e sob regime de hipertensäo portal foi revista neste trabalho. As principais alteraçöes morfológicas do sistema venoso da transiçäo esofagogástrica foram descritas. A localizaçäo estratigráfica das varizes esofágicas foi bem evidenciada. Aspectos hemodinâmicos e o papel funcional das varizes esofágicas säo considerados como sistema venoso de bloqueio interposto entre o sistema portal e as veias sistémicas. Foi descrita uma zona crítica (ponto de menor resistência) onde se originam as varicosidades no complexo sistema venoso da transiçäo esofagogástrica

A standardized operative procedure in patients with duodenal trauma

A multiplicidade de tipos de trauma e a freqüência de lesöes de outros órgäos intra-abdominais dificultam a padronizaçäo de uma operaçäo para todos os casos. O aumento de incidência de lesöes duodenais em nossa instituiçäo associado à observaçäo no passado de resultados pouco satisfatórios com as várias técnicas cirúrgicas adotadas fizeram com que os autores desenvolvessem e tentassem uma padronizaçäo de conduta baseada na fisiopatologia do trauma duodenal e na seleçäo criteriosa dos procedimentos cirúrgicos mais adequado para cada circunstância. Nas lesöes lineares recentes com margens viáveis é feita uma sutura em 2 planos com fio inabsorvível e drenagem externa da cavidade peritoneal. Nas lesöes duodenais mais extensas e em condiçöes cirúrgicas adversas, após sutura da laceraçäo, é feita uma gastrostomia à Stamm utilizando-se um cateter de borracha de grosso calibre através do qual é introduzido uma sonda de Levine, cuja ponta multiperfurada é posicionada no duodeno ultrapassando ao nível da papila de Vater com finalidade de descomprimir o segmento gastroduodenal. Uma jejunostomia para alimentaçäo e uma drenagem externa ampla completam o procedimento cirúrgico. Com essa técnica minimiza-se o trauma cirúrgico, evitando-se manobras nem sempre justicadas para esse fim e diminuindo o tempo operatório, assim como dá condiçöes para uma boa cicatrizaçäo da lesäo duodenal. Nos casos em que há deiscência com conseqüente fistulizaçäo, a gastrotomia e duodenostomia permiten uma fácil aspiraçäo da secreçäo gastroduodenal e biliopancreatica enquanto a jejunostomia é utilizada para alimentaçäo do paciente. Vinte pacientes foram operados com essa técnica...

Medida do refluxo duodenogástrico: padronizaçäo de nova técnica com Rosa Bengala marcada com I131 / Measurement of duodenogastric reflux: standardization of a new technique using Rose Bengal I131

Foram estudados 20 indivíduos normais divididos em dois grupos: a) Dez pacientes nos quais se passou sonda radiopaca no estômago sob controle radioscópico. Fixada a sonda injetou-se Rosa Bengala I131 por via endovenosa colhendo-se amostras do suco gástrico em sucessivas amostras por duas horas; b) dez pacientes nos quais utilizou-se a mesma técnica para localizaçäo da sonda no estômago mas introduzindo-se dieta padronizada pela sonda nasogástrica, colheram-se amostras do suco gástrico por duas horas após a infusäo do marcador. Verificou-se que a Rosa Bengala I131 permitiu medir o refluxo duodeno gástrico. A utilizaçäo da dieta líquida näo trouxe contribuiçöes para a avaliaçäo do RDG

Cirurgia do paciente idoso: doenças clínicas e complicaçöes pós-operatórias / Surgery in the elderly patient: clinical diseases and postoperative complications

Os autores estudaram retrospectivamente 276 doentes internados na 3ª Clínica Cirúrgica do Hospital das Clínicas no período de Janeiro de l984 a Dezembro de l986, com idade igual ou superior a 65 anos. Em todos pacientes estudou-se doenças clínicas associadas e os índices de mortalidade. Cerca de 60% operados por doenças benignas predominando as hernioplastias, sendo os demais submetidos a intervençöes maiores por patologias biliares, gastrointestinais e oncológicas. As taxas de morbidade (50,1%) e de mortalidade (1,6%) säo semelhantes às encontradas na literatura. Apresentamos as regras a serem obedecidas no pré, intra e pós-operatória no manuseio do doente idoso com indicaçäo cirúrgica

Hernias umbilicais no adulto: revisäo de 291 casos atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo / Umbilical hernias in the adult: a review of 291 cases submitted to treatament on Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina Univerdade de Säo Paulo

Os autores fazem uma revisäo de 291 casos de hérnias umbilicais em adultos, admitidos para tratamento na Disciplina de Cirugia Geral do Departamento de Cirurgia do Hospital das Clínicas da F.M.U.S.P., num período recente de cinco anos. Houve nítida prevalência do sexo feminino (69,4%) e da raça branca (74,5%). Dor local e protusäo da regiäo umbilical foram os sintomas e sinais características, muito embora a dor estivesse ausente em 1/3 dos pacientes analisados. Quando presente, a dor estava ou näo relacionada aos esforços e neste último caso quando de caráter contínuo, foi nítida sua associaçäo com vísceras encarceradas. Situaçöes clínicas mais freqüentemente associadas e de importância etiopatogênica foram: gestaçöes múltiplas (68,8%) e obesidade (58%). Na maioria das vezes, as hérnias eram pequenas (72,4%), com média de até 3 cm de diámetro e praticamente na metade dos casos apresentavam sinais de encarceramento; o omento maior foi a estrutura mais freqüentemente encontrada nestes encarceramentos (47%). Observou-se pequeno número de hérnias estranguladas (2,74%). Chamou a atençäo a freqüente associaçäo com outros tipos de hérnias (42%); discutiu-se possíveis alteraçöes de colágeno nestes pacientes. A incisäo arciforme periumbilical foi a mais empregada (59,2%) e o imbricamento das margens aponeuróticas em sentido transversal, a técnica mais usada embora a tendência atual seja pela sutura lábio a lábio das bordas. Registraram-se ll,2% de complicaçöes locais e destas a infecçäo foi a mais freqüente (5,2%). Complicaçöes sistémicas foram raras e as mais significativas ocorreram em pacientes com mais de 60 anos de idade e distúrbios cárdio-circulatórios pré-existentes. O seguimento pós-operatório deixa a desejar, dificultando a avaliaçäo de índice de recidiva

Hérnias epigástricas: revisäo de 154 casos atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo / Epigastric hernias: a review of 154 cases attended at the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo

Os autores analisaram 154 casos de hérnias epigástricas, admitidos para tratamento na 3ª Clínica Cirúrgica - Setores de Cirurgia Eletiva e Pronto Socorro do Hospital das Clínicas durante um período recente de cinco anos. Verificaram que 1/3 destes pacientes eram assintomáticos. Os 2/3 restantes relatam dores locais de intensidade variável, contínuas ou em crises e que só na metade deles se relacionavam aos esforços. O estado de repleçäo dos anéis herniários näo tem relaçäo e näo é determinante da dor. A causa desta assim como o mecanismo etiopatogénico destas hérninas ainda näo foram devidamente esclarecidos. Ao contrário do que se admitia antigamente, a associaçäo com afecçöes do aparelho digestivo é incomum e fortuíta. Näo obstante, toda sintomatologia dolorosa epigástrica deve ser convenientemente esclarecida e a investigaçäo clínica se necessário, completada por exames subsidiários. Em 70% dos casos os anéis herniários eram pequenos (até 2 cm de diâmetro) e em 69% se apresentaram preenchidos, na maioria dos casos por gordura pré-peritoneal. Em 10,4% dos pacientes as hérnias epigástricas eram múltiplas e em 25,3% associadas a hérnias umbilicais. As técnicas mais empregadas foram as de imbricamento, aproximaçäo simples e reforço por pregueamento. A maioria dos pacientes recebeu alta até o 4§ dia de pós-operatório e as complicaçöes locais e sistêmicas foram raras. O seguimento ambulatorial deixa a desejar, dificultando a avaliaçäo do índice de recidiva o qual entretanto parece estar situado abaixo dos 10%

Fagocitose de Salmonella typhymurium marcada pelo 131I em autotransplante intraperitoneais de baço com e sem remanescente esplênico tópico: estudo experimental em ratos / Phagocytosis of 131I labelled salmonella typhymurium in intraperitoneal splenic autotransplantation with or withont topical splenic: experimental study in rats

Foram utilizados 41 ratos Wistar machos, distribuidos em três grupos: 14 animais (controle, 18 (esplenectomia total e reimplante intraperitoneal dos fragmentos do baço retirados), e nove esplenectomia parcial de 50%, seguida de reimplante intraperitoneal dos 50% retirados. Após 40 semanas de observaçäo os animais sobreviventes foram submetidos a injeçäo de 70 UCi de suspensäo de Samonella typhymurium marcada com 131I. A seguir, foram sacrificados e passaram por inventário da cavidade peritoneal. Fragmentos de baço tópico e autotransplantes esplénicos desenvolvidos, foram retirados e processados para análise radioautográfica. Macroscopicamente, observou-se desenvolvimento dos fragmentos autotransplantados em número de 4 a 8, com características próprias de parênquima esplênico; e remanescente esplênico tópico sem alteraçöes de vascularizaçäo. Os radioautogramas revelados mostraram precipitaçäo de grânulos de prata no interior das células mononucleares fagocitárias da polpa vermelha, tanto nos fragmentos autotransplantados. Pudemos verificar com esse estudo que os autotransplantes heterotópicos do baço omental säo dotados de atividades fagocitárias e que a presença de um remanescente esplênico tópico näo inibe tal propriedade