Reversäo da síndrome hepatorrenal após transplante de fígado. Consideraçöes sobre três pacientes / Reversal of the hepatorenal syndrome after liver transplantation. Considerations about 3 patients

A ocorrência de síndrome hepatorrenal em cirróticos com precária reserva funcional do parênquima hepático, é observada em cerca de 25 por cento destes pacientes, antes da realizaçäo do transplante de fígado. Nesta situaçäo, eles permanecem em períodos mais longos, em unidades de tratamento intensivo no pós-operatório, requerendo hemodiálise em alguns dos 67 por cento que evoluíam com esta complicaçäo no pós-operatório. Estes aspectos definem a gravidade do processo. Neste trabalho descrevem-se três pacientes com síndrome hepatorrenal reversível após o transplante de fígado. Define-se a forma de conduçäo dos mesmos no pós-operatório e estabelecem-se consideraçöes sobre a introduçäo da ciclosporina A, apenas 72 horas após a cirurgia, evitando-se o emprego de outros fármacos potencialmente nefrotóxicos como aminoglicosídios e anfotericina. Reforça-se a importância da inexistência de episódios de hipovolemia, hipotensäo arterial ou infecçäo no intra e pós-operatório, bem como a viabilidade do órgao transplantado para que ocorra reversäo do quadro.

Tumor de Frantz: relato de dois casos: medidas terapêuticas e prognóstico / Frantz tumor: report of 2 cases: therapeutic measures and prognosis

Säo apresentados dois casos de um tumor pancreático raro (tumor de Frantz), que se encontravam em estágios evolutivos distintos, enfatizando a complexidade no estabelecimento de um diagnóstico anatomopatológico preciso. Exige-se abordagem cirúrgica agressiva, sempre que possível, devido ao excelente prognóstico. Discutem-se, ainda, a apresentaçäo clínica e origem histológica, bem como os fatores prognósticos e uma nova abordagem terapêutica, visando a conduçäo das metástases hepáticas que eventualmente apresentam.

Pequeno carcinoma hepatocelular: novos conceitos a propósito de recorrência intra-hepática após hepatectomia no transplante ortópico de fígado / Small hepatocellular carcinoma: new concepts apropos of the intrahepatic recurrence after hepatectomy in the orthotopic liver transplantation

Carcinoma hepatocelular é um dos tumores mais comumente diagnosticados no mundo. Estudos epidemiológicos mostram estreita correlaçäo entre áreas onde säo prevalentes os vírus das hepatites B e C, em regiöes em que ocorrem contaminaçäo dos alimentos com aflatoxina B1 e entre pacientes que realizam excessiva ingesta alcoólica, ou prolongado uso de cigarros e hormônios sexuais. Combinaçäo de agressöes químicas, físicas e genéticas aos hepatócitos, promove mudanças no genoma transformado das células neoplásicas, dependendo da ativaçäo de oncogenes e inativaçäo de genes supressores tumorais. Avanços em técnicas radiológicas, tais como, ultra-sonografia, tomografia computadorizada, angiografia e dosagens de marcadores tumorais como alfa-fetoproteína oferecem a melhor forma de diagnóstico e rastreamento do carcinoma hepatocelular. Desta forma, torna-se possível o diagnóstico já nas fases iniciais, sendo caracterizado como um tumor bem diferenciado, que retorna a sua estrutura hepática preexistente, com alguns deles tendo origem multicentrica. Tem prognóstico extremamente grave, com média de sobrevida de 2-4 semanas, quando näo tratados. Ressecçäo cirúrgica mostra-se como única modalidade curativa para esta doença. Nestes pacientes, dois padröes de recorrência intra-hepática pós hepatectomia säo definidos, dependendo do desenvolvimento de tumores residuais satélites ou carcinogênes multicêntricas e metacrônicas. Esta evoluçäo se observa em torno de 50 por cento deles, com índice de sobrevida de cinco anos, aproximando-se de 30 por cento. A presença de cirrose, nódulos satélites, invasäo venosa, ausência de formaçäo de cápsulas e margens cirúrgicas comprometidas (ó 5mm), associam-se com índices mais elevados de recorrência intra-hepática. O manuseio destes nódulos incluem nova hepatectomia, segmentectomia ou nodulectomia e o tratamento das lesöes irressecáveis, envolve embolizaçäo arterial intra-hepática. Pacientes com variante fibrolamelar, ou aqueles que apresentam 2-3 tumores de pequeno diâmetro sem metástases, devem ser tratados pelo transplante ortotópico de fígado. Resultados melhores com esta técnica säo obtidos em pacientes com tumor incidental, implantado em fígado cirrótico, näo diagnósticado no pré-operatório