Implantes de tallo cerebral / Brain stem implants

El Implante de Tallo Cerebral, es un dispositivo protésico diseñado inicialmente para restaurar la función auditiva, en pacientes sordos como consecuencia de neurofibromatosis tipo II. El Implante de Tallo Cerebral (ABI) es el más utilizado y está diseñado para estimular directamente los núcleos cocleares del tallo cerebral, haciendo un bypass de la cóclea y el nervio auditivo, representando una alternativa potencial en pacientes con aplasia del nervio coclear, osificación coclear severa y malformaciones del oído interno, que no permitan la colocación de un implante coclear convencional. Con este artículo se pretende hacer una introducción de nuevas indicaciones, técnicas y resultados de este dispositivo.

Brain stem implant is a prosthetic device that was initially designed to restore the auditory function in patients that had become deaf as a consequence of a neurofibromatosis type II. Brain Stem Implant (ABI) is the most use done and has been designed to directly stimulate the cochlear nucleus of the brain stem. This is done by making a bypass of the cochlea and the auditory nerve, which in turn represents a potential alternative in patients that suffer from aplasia of the cochlear nerve, a severe cochlear ossification and malformations of the inner ear, which do not allow for the insertion of a conventional cochlear implant. This article is intended to make an introduction to new indications, techniques and results of this device.

Implante coclear: situaciones especiales / Cochlear implants: Special situations

El implante coclear se ha convertido en la primera alternativa de rehabilitación auditiva en pacientes con hipoacusia neurosensorial severa a profunda bilateral. Sin embargo hay algunas situaciones especiales en las que la colocación del implante implica diferencias respecto a la cirugía rutinaria. Hay dos grupos importantes a este respecto: Las malformaciones congénitas de las estructuras del hueso temporal y la obliteración coclear, sobre los que hablaremos en los siguientes apartados. Una alteración, que se recomienda buscar en todo candidato a implante coclear es la estenosis del CAI. En presencia de una función facial normal, un CAI estrecho implica una agenesia de nervio coclear, usualmente asociado con aplasia coclear, que son contraindicaciones para un implante coclear e indicaciones para implante de tallo cerebral. De otro lado hay situaciones, como la cavidad común o la osificación total de la cóclea en las que el implante de tallo cerebral puede ser considerado como la alternativa inicial de manejo.

Cochlear implant has become the first alternative for auditory rehabilitation in patients that suffer from bilateral neural- sensorial hypoacusis from severe to deep. However, there are some special cases in which putting an implant does mean some differences in relation to the routine surgery. To these sense, there are two important groups: Congenital malformations of the structures of the temporal bone and cochlear occlusion. The following paragraphs will discuss these topics. It is wise to look for CAI stenosis, a type of alteration that may be present in every candidate to receive a cochlear implant. When we find a normal facial function, a narrow CAI means a defective development of the cochlear nerve, which is usually associated to cochlear aplasia which in term is a contraindication for a cochlear implant and the indication for a brain stem implant. On the other hand there are some situations such as the common cavity or the full ossification of the cochlea in which implanting the brain stem may be considered as the first alternative to handle the case.

Enfoque de la extrusión del implante coclear / Cochlear implant extrusion approach

La extrusión del implante coclear es una complicación mayor poco frecuente cuyas principales causas son una inadecuada técnica quirúrgica, una reacción de hipersensibilidad a los componentes del implante o el desarrollo de un proceso infeccioso ya sea agudo o crónico como en el caso de la formación de biofilms. La infección se puede presentar bajo dos formas: la primera como una infección por gérmenes asilados y la segunda que es la más severa conocida como biofilm, es decir una colonización de bacterias organizadas que les permite multiplicarse rápidamente y establecer un mecanismo de resistencia a los antibióticos que hace muy difícil su erradicación, llevando a extrusión y muy posiblemente a explantación si no se recurre a un tratamiento médico temprano. Reacciones de hipersensibilidad a alguno de los componentes del implante especialmente a la silicona debe ser sospechada en aquellos pacientes que presenten cambios inflamatorios a repetición en la piel sobre el implante sobre todo si los pacientes no presentan signos de infección sistémica y presentan cultivos negativos.

Cochlear implant extrusion is a not so frequent major complication whose main causes are an inadequate surgical technique, a hyper sensitivity reaction to the implant components or the presence of an infectious process be it acute or chronic as is the case of biofilm formation. The infection may appear in two forms: first as an infection that comes from isolated germs and the second which is the most severe one, known as biofilm, that is the colonization of organized bacteria which allows them to grow very rapidly and set a mechanism to resist antibiotics which makes it extremely hard to eradicate them, which leads to the extrusion and very likely to the removal in case the patient does not receive medical treatment soon. Hypersensitivity reactions to any of the implant components especially to silicone must be suspected in those patients that exhibit inflammatory changes repeatedly on their skin that is over the implant especially if the patients do not show the symptoms of a systematic infection and have negative cultures.

Cirugía timpanomastoidea para oído crónico auditoría clínica de resultados / Tympanomastoid surgery for chronic ear clinical audit

Introducción: Con el objetivo de realizar una auditoría clínica de resultados y comparar nuestros resultados con el estándar de tratamiento realizamos este estudio en dos instituciones de cuarto nivel. Métodos: Se incluyeron pacientes sometidos a cirugía otomastoidea por secuelas y complicaciones del oído crónico entre enero de 2001 y noviembre de 2006. Se excluyeron pacientes a quienes se les realizó osciculoplastia o una mastoidectomía radical convencional. La evaluación de resultados se hizo a los 6 meses para los casos sin colesteatoma y a los 24 meses cuando había colesteatoma.Resultados: Se incluyeron 244 pacientes, el porcentaje global de éxito fue del 78,7 por ciento(192/244). En casos de colesteatoma el éxito fue del 74,8 por ciento (n = 74) y sin no había colesteatoma fue del 87,2 por ciento (n =166). La mastoidectomía de muro bajo (radical modificada) fue el procedimiento con mejores resultados: éxito del 91 por ciento. El resultado funcional en pacientes con cadena íntegra y móvil (n = 98) mostró que se cerró el gap a menos de 10dB en el 74,5 por ciento y a menos del 20dB en 92,3 por ciento. Discusión: Al revisar la literatura encontramos que para pacientes con colesteatoma los resultados a corto plazo, 24 meses, muestran porcentajes de recaída entre el 10 porciento al 20 por ciento, similar a lo encontrado en el presente estudio (éxito del 74,8 por ciento). Para casos sin colesteatoma los porcentajes de cierre de la perforación timpánica son de alrededor del 90 por ciento, también similares a lo que encontramos (éxito del 87,2 por ciento). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los reportes de las series internacionales y nuestros resultados (p > 0.05). Conclusión: Nuestros resultados para cirugía timpanomastoidea en casos con y sin colesteatoma son similares al estándar de tratamiento. Actualmente hay algunas modificaciones técnicas que podrían incrementar un poco más los porcentajes de éxito quirúrgico.

Aim: This study was accomplished in two tertiary referral centers with the objective to develop a clinicalaudit of the results and to make a comparison between our results and those found in the literature. Methods: Patients with otomastoid surgical procedures between January 0f 2001 and November of 2006 as a result of sequels or complications of chronic ear disease were included. Patients who had ossicular chain reconstruction or conventional radical mastoidectomy were excluded The results were evaluated 6 months after surgery when there was not a cholesteatoma and 24 months after the procedure when a cholesteatoma was removed. Results: 244 patients were included. The overall success rate was 78,7 percent (192/244). With cholesteatoma the success rate was 74,8 percent (n=74) and without cholesteatoma was 87,2 percent (n=166). The modified canal wall down mastoidectomy was the procedure with the best results obtained, with a success rate of 91%. Patients with intact and mobile ossicular chain (n=98) close the air-bone gap to a less than 10 db HL in 74,5 percent and to a less than 20 db HL in the 92.3 percent of the patients. Discussion: In the literature, a recurrence rate of cholesteatoma at short term follow up (24 months) was between 10 to 20 percent; similar to our findings (25 percent). In patients without cholesteatoma the percentage of closure of the ear drum perforation is around 90 percent, also similar to our results (success of 87,2 percent). There were not statistical significant differences between the reports of the international series and our results (p > 0.05). Conclusion: Our results in tympanomastoid surgery in cases with and without cholesteatoma are similar to the conventional procedures of treatment. Nowadays, we have.