Tuberculosis en trabajadores de la salud: importancia de los programas de vigilancia y control / Tuberculosis in healthcare workers: Importance of surveillance and control programs

Objetivo. Describir los resultados de la vigilancia de tuberculosis en trabajadores de la salud en un centro hospitalario de tercer nivel. Material y métodos. Se revisaron los re-gistros de vigilancia de trabajadores durante 1992-1998, analizando variables demográficas, laborales, antecedentes clínicos, así como pruebas previas, prueba de la tuberculina (PPD), refuerzos y seguimiento. Como medida de asociación se utilizó la razón de momios (RM) con su respectiva signi-ficancia y los intervalos de confianza; la comparación entre diferentes subgrupos se realizó con la prueba c2, y se determinó tiempo de conversión con análisis de Kaplan Meier. Resultados. Se vigilaron 1 617 trabajadores, 68 por ciento, mujeres y 32 por ciento, hombres. La edad promedio fue 26.9ñ7.6 (15-68) años. Del total, 30.5 por ciento eran enfermeras; 14.6 por ciento, médicos residentes, y 14.1 por ciento, internos. Un 65.8 por ciento provenía del Distrito Federal. El 71.6 por ciento tenía BCG, y 15.1 por ciento, PPD previo. El PPD al ingreso fue positivo en 39.6 por ciento de los casos; negativo, en el 48.3 por ciento, y sin lectura, en el 12.1 por ciento restante. Se aplicaron 483 refuerzos (booster) en aquellos inicialmente negativos, y se encontraron 49 positivos. Se vigiló la conversión a PPD+ por aplicaciones periódicas en 231 trabajadores, y se encontró dicha conversión en 100 de ellos (43.3 por ciento). El tiempo promedio para detectar la conversión fue de 22.8ñ12.4 meses. La tasa de conversión a los 12 meses fue de 20 por ciento. Únicamente 50 trabajadores (50 por ciento) recibieron y aceptaron profilaxis con isoniazida. Conclusiones. Un alto porcentaje de trabajadores son PPD+ al ingreso. Los refuerzos detectan 10 por ciento más de casos. La tasa de conversión enfatiza la necesidad de organizar estos programas en México.

Bronchoaspiration as a possible cause in a case of tetanus. A reminder on the importance of adulthood immunizations

Aunque prevenible por vacunación, el tétanos aún tiene una alta mortalidad, sobre todo en países en desarrollo en donde la población no está protegida y la atención médica oportuna no está disponible. Presentamos un caso de tétanos en un paciente anciano con neumonía por broncoaspiración después de un ahogamiento. No se sospechó de ningún otro sitio de entrada con tanta relación temporal como la del incidente de broncoaspiración. La broncoaspiración de materia orgánica y heces fecales suministran tanto la fuente del agente causal como un ambiente polimicrobiano para el desarrollo de la enfermedad. Es bajo esas condiciones que proponemos este sitio de entrada inusual como la causa de tétanos en nuestro paciente. Se hace especial énfasis en la importancia de los programas de inmunización en adultos y sobre la manera en que incidentes como éste deben de ser tomados en cuenta para el cuidado de la población anciana

Humoral and cellular immune response within the subarachnoid space of patients with neurocysticercosis

To study the immune response within the subarachnoid space in patients with neurocysticercosis, we measured the cerebrospinal fluid contents of immunoglobulins A, E, G, and M in 38 patients and the contents of the proinflammatory cytokines TNF-alpha, IL-1b, IL-6 and IFN-gamma in 17 patients. The same measurements were made in 30 neurological patients without inflammatory or immune-mediated disorders. Each immunoglobulin and cytokine, including the gender and age of the patient, was compared by multiple regression analysis with the CSF contents of cells, protein and ELISA for cysticercal antigens. A direct correlation was found of IgM with cell content (p<0.058) and with ELISA values (p<0.027); of age with protein content (p<0.006); of IL-6 with protein content (p<0.018) and of IL-1b with ELISA values (p<0.004). An inverse correlation was found of glucose with ELISA values (p<0.008). A complex function of the immune response within the subarachonid space was observed: mean values of IgG, IgM, IgE and interleukins 1b and 6 were increased, whereas values of IgA, TNF-alpha and IFN-gamma were similar to those of controls