Reparación de fracturas costales con osteosíntesis de titanio / Rib fractures repair with titanium osteosynthesis

Introducción: Las fracturas costales son lesiones frecuentes en los traumatismos torácicos cerrados. Las mismas causan característicamente dolor intenso, complicaciones respiratorias y ausentismo laboral significativo. Una de las estrategias terapéuticas es la estabilización quirúrgica del foco de fractura, la cual tiene múltiples ventajas como la disminución del dolor y la restauración de la función de la pared costal. Objetivos: Presentar un caso de reparación costal múltiple con Osteosíntesis con placas y tornillos de titanio y discutir sus indicaciones, sus características técnicas y las ventajas clínicas observadas. Caso Clínico: Paciente femenina de 84 años que sufre traumatismo torácico cerrado. Presenta fracturas del 6to, 7mo, 8vo y 9no arco costal posterior izquierdo. Requirió reducción del estómago y epiplón herniados, rafia del diafragma y osteosíntesis costal. Discusión: Series internacionales reportan que los traumatismos torácicos cerrados presentan hemotórax, neumotórax o ambos, y que el número de muertes, lesiones asociadas y morbilidad se correlaciona con el número de fracturas costales. Clásicamente las indicaciones de fijación de los trazos fracturarios es la presencia de fragmentos intracavitarios, la impactación y laceración pulmonar, la hernia pulmonar y como tratamiento del dolor agudo, asimismo, la evidente deformidad estética y en muchas ocasiones condicionado a la necesidad de toracotomía por otra razón.

Introduction: Rib fractures are common lesions in blunt chest trauma. Chest wall trauma characteristically causes intense pain,respiratory complications and long-term disability. Pain relief andchest wall function restoration are obtained by surgicalstabilization of rib fractures. Nowadays there is a considerablevariability in surgical techniques and devices, as well as in theirresults and clinical indications.Objectives: To report a case of multiple rib repair osteosynthesiswith titanium plates and screws and discuss its indications, itstechnical characteristics and the observed clinical benefits.Case Report: 84 years old female patient suffering blunt chesttrauma. Presents fractures of the 6th, 7th, 8th and 9th costal archleft rear. It required reduction of herniated stomach and omentum, diaphragm raffia and rib osteosynthesis.Discussion: international series report that chest blunt traumausually presents hemothorax, pneumothorax or both, and that the number of deaths and injuries associated morbidity correlates with the number of rib fractures. Classically the indications for ribfixation are the presence of intra cavitary ribs fragments, laceration and lung impaction, lung herniation and acute pain asalso evident in many aesthetic deformity conditioned onoccasions need for thoracotomy.

Mediastinitis necrotizante descendente: dieciseis años de experiencia / The descending necrotizing mediastinitis

Antecedentes: La mediastinitis necrotizante descendente es una entidad poco frecuente de alta mortalidad que se origina en procesos sépticos orofaríngeos o cervicales mal drenados. El pasaje de material infectado se realiza a través del espacio parafaríngeo, y de allí por el espacio retrovisceral hacia el mediastino posterior.Objetivos: Definir los parámetros para diagnosticar en forma temprana esta afección y lograr así instaurar rápidamente la conducta quirúrgica agresiva que nos permita disminuir la elevada tasa de mortalidad de esta severa complicación. Lugar de aplicación: Hospital nacional universitario. Diseño: Retrospectivo y descriptivo. Población: Práctica hospitalaria. Material y método: Entre 1995 y 2011 fueron tratados 12 pacientes con mediastinitis necrotizante (7 hombres y 5 mujeres). El foco fue absceso dentario en 9 y absceso amidgalino, absceso pos-fractura de maxilar y mastoiditis, en 1 caso respectivamente. Todos presentaron edema cervical, fiebre y dolor y fueron estudiados con radiología convencional y TAC cervicotorácica de inicio. El tiempo de demora entrela primera consulta y la atención en nuestro hospital fue de más de 72 hs en el 75% de los pacientes. Todos fueron operados por un doble abordaje, cervical y torácico. A 4 pacientes se les realizó abordaje torácico bilateral.Resultados: Las complicaciones fueron: distres respiratorio en 7, bronconeumonía en 3, hemorragia cervical e infección urinaria en1. Fueron reoperados 4 paciente. La mortalidad fue del 33% (4 de 12 pacientes).Conclusión: Si bien la mediastinitis necrotizante descendente es una entidad rara, su gravedad obliga a considerarla como complicaciónante todo absceso cervical no drenado. La TAC cervicotorácica en estos pacientes, sumada a una conducta terapéutica quirúrgica agresivason las claves para un diagnostico precoz y un tratamiento efectivo.