Résumé
En 56 pacientes cirróticos operados por várices esofágicas sangrantes, se realizaron estudios hemodinámicos antes de practicar una anastomosis portocava. El pinzamiento de la vena porta aumenta el flujo de la arteria hepática en un 63% (p < 0,05) y disminuye el gradiente de las presiones suprahepáticas en un 30% (p < 0,001); el de la arteria hepática, aumenta el flujo de la vena porta en un 13% ( no significativo) y disminuye el gradiente de las presiones suprahepáticas en un 13% (no significativo). A partir de estos resultados, observamos que la arteria hepática conserva su capacidad de aumentar su flujo, aún en pacientes cirróticos. Las interacciones de la vena porta con la arteria hepática y las venas suprahepáticas son esenciales para el manetenimiento de una constante perfusión sinusoidal
Sujets)
Humains , Cirrhose du foie/physiopathologie , Hypertension portale/chirurgie , Circulation hépatique , Anastomose chirurgicale portosystémiqueRésumé
Se estudiaron los métodos indirectos de medición intraoperatoria del flujo portal en 116 pacientes cirróticos. En ellos se correlacionó el flujo de la vena porta con la máxima presión de perfusión (gradiente perfusional), con la presión portal de perfusión y con la reducción de la presión suprahepática corregida luego de "clampeada" la vena porta. Todas las correlaciones fueron altamente significativas (p <0,001) y la regresión linear (r) fue de 0,663; 0,437 y 0,432 respectivamente. Cuando no se dispone de un electroflujómetro en el acto operatorio, estos 3 parámetros pueden indicar indirectamente cuál es el flujo de la vena porta
Sujets)
Humains , Cirrhose du foie/chirurgie , Soins peropératoires/méthodes , Veine porte , Débit sanguin régionalRésumé
Se utilizó el "test" respiratorio de la Aminopirina C14 en pacientes cirróticos y se lo comparó con el TTP, la bilirrubiemia y la albuminemia, de aquellos enfermos operados de una anastomosis porto-cava terminolateral con o sin arterialización de la vena porta. El ABT fu el único que permitió evidenciar un deterioro de la función hepática a los 2 años, de un 43% en los (NA) (p < 0,05) y de un 23% en los (A) (NS). Se comprobó tras este estudio la fiabilidad del ABT para evaluar la función microsomial hepática, su estrecha relación con flujo hepático total, y la ventaja respecto de otros métodos de laboratorio convencionales
Sujets)
Cirrhose du foie/chirurgie , Foie/physiopathologie , Anastomose portocave chirurgicale , Varices oesophagiennes et gastriques/chirurgie , Complications postopératoiresRésumé
En una serie de 56 pacientes cirróticos operados en forma randomizada de anastomosis porto-cava terminolateral con o sin arterialización del muñón portal, se estudiaron la relación entre las modificaciones del flujo hepático y el índice de encefalopatía pre y postoperatoria en 39 pacientes. El "clampage" de la vena porta produce un aumento en el débito de la arteria hepática de manera significativa (p<0.05) pero no se encontró relación entre este aumento y la modificación del índice de encefalopatía postoperatorio. La anastomosis porto-cava produjo una caída brusca del flujo hepático de manera muy significativa (p<0.001). La arterialización portal permitió preservar un 73% del flujo preoperatorio. Una disminución del 55% o más del flujo preoperatorio aumenta de manera muy importante el índice de encefalopatía a 3 meses 116% y a 18 meses 83%. Las operaciones derivativas sistémicas del flujo portal, deben tender a conservar al menos un 45% del flujo hepático preoperatorio, o sea a través del aumento compensatorio de la arteria hepática o conservando un flujo portal residual, a los fines de evitar un importante deterioro de la función mental