¿Son útiles los antimicrobianos en pacientes con trabajo de parto prematuro, espontáneo, membranas intactas e infección bacteriana ascendente? Una revisión narrativa / Are antibiotics useful in patients with preterm and spontaneous labor, intact membranes and ascendant bacterial infection? A narrative review

El parto prematuro (PP) es la principal causa de morbilidad/mortalidad perinatal y frecuentemente es espontáneo, con membranas intactas (MI). La infección intrauterina es su causa más común en un hospital público de Chile. Existe evidencia que la infección bacteriana ascendente desde la vagina es responsable de la infección/inflamación intraamniótica, del PP y de los resultados adversos maternos y perinatales. Esta revisión narrativa incluye ensayos controlados aleatorizados (ECAs), publicados en PubMed, Cochrane, Embase, Scielo, Science Direct, Wiley Online Library, sobre los mecanismos que intervienen en el ascenso de la infección vaginal, los factores infecciosos que participan en el resultado adverso materno-perinatal y la eficacia de los antimicrobianos en estos casos. Estos trabajos no recomiendan usar antimicrobianos profilácticos porque producen daño a corto y largo plazo en los hijos. Pero este resultado tiene sesgo porque no se evaluó la presencia de infección/inflamación subclínica, lo que disminuye el grado de recomendación. También existen ECAs, que erradican la infección/inflamación intraamniótica, reducen la morbilidad/mortalidad neonatal, pero son trabajos aislados, obtenidos de subanálisis, con bajo nivel de evidencia. Se requieren revisiones sistemáticas y metaanális de ECAs con estudio de infección/inflamación subclínica para evaluar si son útiles los antimicrobianos en el PP espontáneo con MI.

Preterm labor (PL) is the leading cause of perinatal morbidity/ mortality and is frequently spontaneous with intact membranes (IM). Intrauterine infection is its most common cause in a public hospital in Chile. There is evidence that ascending bacterial infection from the vagina is responsible for intraamniotic infection/inflammation, PL, and adverse maternal and perinatal outcomes. This narrative review includes randomized controlled trials (RCTs), published in PubMed, Cochrane, Embase, Scielo, Science Direct, Wiley Online Library on the mechanisms involved in the rise of vaginal infection, the infectious factors involved in adverse maternal-perinatal outcomes, and the efficacy of antibiotics in these cases. They do not recommend the use of prophylactic antibiotics because they cause short and long-term damage to children. But this result is biased because the presence of subclinical infection/inflammation was not evaluated, which lowers the degree of recommendation. There are also RCTs that eradicate intra-amniotic infection/inflammation, reduce neonatal morbidity/ mortality, but they are isolated studies, obtained from subanalyses, with a low level of evidence. Systematic reviews and meta-analyses of RCTs with subclinical infection/inflammation study are required to assess whether antibiotics are useful in spontaneous PL with IM.

Muerte fetal por infección bacteriana ascendente: método diagnóstico, una revisión narrativa. ¿Por qué el método que incluye estudio placentario, evaluación de datos clínicos y de laboratorio es eficiente en identificar la infección bacteriana ascendente como causa de muerte fetal? / Fetal death from ascending bacterial infection: diagnostic method, a narrative review. Why is the method that includes placental study, evaluation of clinical and laboratory data efficient in identifying ascending bacterial infection as the cause of fetal death?

Resumen Esta revisión narrativa incluye estudios publicados sobre métodos de clasificación de mortinatos y su eficiencia para identificar la infección bacteriana ascendente (IBA) como causa de muerte fetal (MF), mediante búsqueda en PubMed, Cochrane, Embase, ScienceDirect, Wiley Online Library, Scielo. Muchos niños mueren antes de nacer en todo el mundo y no se ha logrado reducir la MF porque los métodos empleados no han sido los adecuados y porque no se diagnostica la IBA, la causa más frecuente de MF en un hospital público de Chile. Los sistemas que utilizan los datos clínicos, de laboratorio y estudio placentarios, INCODE, CORM, son los más eficientes para identificar la IBA como origen de la MF. Se ha demostrado que los marcadores específicos de infección/inflamación placentaria, corioamnionitis histológica/funisitis aguda son de mayor eficiencia para diagnosticar la IBA que la autopsia fetal, que el cultivo de líquido amniótico es más eficiente que el cultivo de la placenta para detectar invasión microbiana de la cavidad amniótica y que la muestra de sangre de cordón es eficiente para el diagnóstico etiológico de la infección. El conocimiento de la IBA como causa inicial de MF, ayuda a elaborar guías y normas de prevención de la MF por esta condición.

Abstract This narrative review includes published studies of stillbirth classification methods and their efficiency in identifying ascending bacterial infection (ABI), as a cause of fetal death (FD), by searching PubMed, Cochrane, Embase, ScienceDirect, Wiley Online Library, Scielo. Many children die before birth around the world and it has not been possible to reduce FD because the methods used have not been adequate and because ABI, the most frequent cause of FD in a public hospital in Chile, is not diagnosed. Systems using clinical, laboratory and placental study data, INCODE, CORM, are more efficient in identifying ABI as the origin of FD. Specific markers of infection/placental inflammation, histologic chorioamnionitis/acute funitis have been shown to be more efficient in diagnosing ABI than fetal autopsy, that amniotic fluid culture is more efficient than placental culture for detect microbial invasion of the amniotic cavity and that the cord blood sample is efficient for the etiological diagnosis of the infection. The knowledge of the ABI as the initial cause of FD helps to develop guidelines and norms for preventing FD due to this condition.

El método de clasificación de mortinatos "Condición Obstétrica Relevante de la Muerte Fetal" (CORM) reduce la frecuencia de muerte fetal de causa inexplicable / The stillbirth classification method "Relevant Obstetric Condition of Stillbirth" (CORM) reduces the frequency of unexplained fetal death

RESUMEN Introducción: La muerte fetal (MF) es el principal contribuyente de la mortalidad perinatal. Objetivo: Analizar la eficiencia del método de clasificación de mortinatos, condición obstétrica relevante de la MF (CORM). Métodos: Estudio cohorte retrospectivo, de las MF ocurridas en la Maternidad del Hospital San Borja Arriarán durante 10 años. Los datos provienen de los informes de las auditorías de mortinatos. Se aplicó el método de clasificación CORM, que usa la biopsia placentaria, los datos clínicos y de laboratorio analizados por un obstetra y un patólogo. Resultados: Ocurrieron 56.130 nacimientos y 479 MFs. Tasa de MF, 8.5 por 1000 nacimientos. Se identificaron el 93.5% de las condiciones obstétricas de MF y 6.5% fueron inexplicables. Las más frecuentes fueron: infección bacteriana ascendente (IBA) 24.9%, anomalía congénita 18.0%, y patología placentaria 14.0%. La restricción del crecimiento fetal intrauterino (RCIU) se presentó en el 49.7% de los mortinatos, la mayoría 93.7%, fue secundaria a condición obstétrica primaria. La asfixia durante el parto fue el 0.8% de los mortinatos y se presentó en embarazos de término. El parto prematuro (PP) representó el 80% de los casos de MF. La condición más frecuente asociada con PP fue IBA (38.5% y 38.2% de las MF menores de 30 semanas y menores de 1000 gramos respectivamente). Conclusiones: El método clasificación de mortinatos CORM, es más eficiente que los métodos convencionales en detectar la causa de MF porque identifica la mayoría de las condiciones obstétricas responsables de la MF. Es reproducible, requiere estudio histopatológico de la placenta y no de autopsia fetal. Permite elaborar guías de prevención por causa.

SUMMARY Introduction: Stillbirth is the main contributor to perinatal mortality. Aim: To analyze the efficiency of the method for classification of fetal death (FD), "obstetric condition relevant to the death (OCRD). Methods: Retrospective cohort study of the FD that occurred in the Maternity Hospital of San Borja Arriarán for ten years. The data comes from the reports of the stillborn audits. We applied the classification method OCRD, which uses placental biopsy, clinical and laboratory data analyzed by a single obstetrician and a single pathologist. Results: 56,130 births and 479 FD occurred. FD rate, 8.5 per 1000 births. We identified 93.5% of the obstetric conditions of FD and 6.5% were unexplained. The most frequent were: ascending bacterial infection (ABI) 24.9%, congenital anomaly 18.0%, and placental pathology 14.0%. The intrauterine fetal growth restriction (IUGR) was present in 49.7% of the stillbirths, the majority 93.7%, was secondary to primary obstetric condition. Asphyxia during delivery was 0.8% of the stillbirths and occurred in term pregnancies. Preterm birth (PB) represented 80% of FD cases. The most frequent condition associated with PB was ABI (38.5% and 38.2% of the FD less than 30 weeks and less than 1000 grams respectively). Conclusions: The OCRD stillbirth classification method is more efficient than conventional methods in detecting the cause of MF because it identifies most of the obstetric conditions responsible for FD. It is reproducible, requires histopathological study of the placenta and not fetal autopsy. It allows developing guidelines of prevention for cause.

¿Se relaciona la obesidad en el embarazo con muerte fetal por insuficiencia placentaria? / Is obesity in pregnancy related to fetal death due to placental insufficiency?

Se presentan 4 casos de muerte fetal en pacientes obesas con embarazos de término, con hallazgos placentarios variados, que sugieren insuficiencia placentaria, que podrían estar asociados a la obesidad. Esta afirmación se basa en evidencias recientes que demuestran que la obesidad por intermedio de la disminución de los mediadores como apelina, leptina, reguladores del tono vascular placentario y de otros reguladores de la angiogénesis, alteran la función placentaria especialmente en embarazos de término y podrían estar implicados con inadecuado crecimiento fetal y con resultados adversos asociados con la obesidad. Comunicamos un mecanismo inusualmente descrito relacionado posiblemente con la obesidad y con resultado desfavorable del embarazo.

We present 4 cases of fetal death in obese pregnant women with term pregnancies, with several placental findings suggesting placental insufficiency, that could be associated with obesity. According to recent evidence obesity could be associated with inadequate fetal growth and adverse outcomes especially at term pregnancies, through the decrease of mediators such as apelin, leptin, regulators of placental vascular tone and other regulators of angiogenesis altering placental function. We report a rarely described mechanism possibly related to obesity and unfavorable outcome of pregnancy.

Epidemiología, resultados clínicos y costos del tratamiento del absceso tuboovárico, en un hospital público de Santiago / Epidemiology, clinical results and costs of treatment of the tuvoovarian abscess, in a public hospital in Santiago

Objetivos: Conocer frecuencia y factores de riesgo del absceso tuboovárico (ATO), complicaciones y costos del tratamiento. Método: Estudio retrospectivo de 64 pacientes operadas con el diagnóstico de ATO. Las pacientes se manejaron con criterio médico-quirúrgico: uso de antibióticos y cirugía en casos de peritonitis difusa, fiebre persistente con masa palpable y masa anexial mayor de 6 cm sin fiebre. Se evaluaron en fertilidad futura y en complicaciones: infección y dehiscencia de herida operatoria, reoperación por ATO residual, lesión intestinal, lesión vesical y complicaciones médicas. Resultados: El ATO representó el 73,6 por ciento de los casos hospitalizados por enfermedad inflamatoria pélvica, con frecuencia de 1,5 casos por mes y 17,2 por ciento de actinomicosis. La edad media de las pacientes fue 40,5 años. El dispositivo intrauterino (DIU) se asoció con ATO en 84,4 por ciento de los casos, 94,4 por ciento sin control y con media de uso de 10,2 años. El ATO unilateral fue el más frecuente (57,8 por ciento) y la anexectomía unilateral la operación más común. El 17,2 por ciento de las pacientes presentaron complicaciones y el 85,9 por ciento quedaron con infertilidad. El costo total de los 64 casos fue $86.331.713 (UF 3.788), con una media de $1.348.933 (UF 59,2). Conclusión: Existe un aumento de la frecuencia del ATO y de la actinomicosis pélvica, con incremento consiguiente de la infertilidad y de los costos, asociados al uso de DIU, sin control y por tiempo prolongado.

Objective: To determine frequency and risk factors of tuboovarian abscess (TOA) and observe complications, fertility damages and surgical costs of medical-surgical treatment. Method: Retrospective study in 64 patients operated with TOA diagnosis. Patients were managed with medical-surgical treatment: use of antibiotics and then surgery in cases of peritonitis diffuse, persistent fever with palpable mass and adnexial mass greater than 6 cm without fever. They were evaluated in future fertility and complications: infection and of surgical wound dehiscence, reoperation by residual TOA, intestinal injury, bladder injury and medical complications. Results: The TOA accounted for 73.6 percent of hospitalized cases of pelvic inflammatory disease (PID), 1.5 cases per month and 17.2 percent of actinomycosis. The mean age of patients was 40.5 years. The intrauterine device (IUD) was associated with TOA in 84.4 percent of cases, 94.4 percent uncontrolled and with a 10.2 years mean use. The unilateral TOA was the most frequent (57.8 percent) and the unilateral anexectomy the most common operation. The 17.2 percent of patients presented complications and 85.9 percent remained infertile. These results showed an increase compared with those obtained in the series published in 1993. The total cost of the 64 cases was $86.331.713 (UF 3.788), with a mean of $1.348.933 (UF 59.2). Conclusion: There is an increased frequency of the TOA and of pelvic actinomycosis, with consequent increase of infertility and costs associated with the uncontrolled and long-term use of IUD.

Invasión microbiana de la cavidad amniótica en la rotura de membranas de pretérmino: Resultados maternoneonatales y patología placentaria según microorganismo aislado / Outcome of microbial invasion of amniotic cavity in the preterm premature rupture of membranes

Background: Microbial invasion of amniotic cavity occurs in 30 to 50percent of patients with premature membrane rupture. Aim: To determine the outcomes associated with microbial invasion of the amniotic cavity (MIAC) in patients with preterm premature rupture of membrane (pPROM). Patients and methods: One hundred thirty four patients with preterm pPROM between 24 and 34 weeks of pregnancy, without clinical infection or labor, were studied. Cultures were obtained by transabdominal amniocentesis from the amniotic fluid and the lower genital tract. Four groups of MIAC were observed: MIAC1: due to S. agalactiae, F. nucleatum or H. influenzae as only etiologic agents, MIAC2: due to other bacteria, alone or mixed, MIAC3: due to U. urealyticum as only etiologic agent, MIAC0: No MIAC and no infection of the lower genital tract. Study patients received antibiotics and were managed expectantly until 35 weeks unless clinical chorioamnionitis developed or an amniotic fluid culture returned positive for S. agalactiae, F. nucleatum or H. influenzae. Results: Ninety six patients were enrolled: MIAC1 (n=11), MIAC2 (n=30), MIAC3 (n=19) and MIAC0 (n=36). Clinical chorioamnionitis was more common in patients with MIAC1 than those with MIAC3 (p<0.01) and those without infection (p<0.001). The admission to delivery interval was shorter in patients with MIAC1 (2.8 days) than those with MIAC3 (10.1 days, p<0.05) and those without infection (18 days, p<0.001). Delivery within 48 h and within 7 days of admission were also more frequent in patients with MIAC1 than in patients with MIAC3 (p<0.05) or those without infection (p<0.001). Newborns to mothers with MIAC1 had a higher frequency of infection (36percent), asphyxia (36percent), admission to neonatal ICU (100percent) and death (46prcent) than those of mothers with MIAC3 and those without infection. Birth weight was also significantly lower. Histological chorioamnionitis was more common in patients with MIAC1 than in patients with MIAC3 and those without infection. The rate of funisitis was higher in patients with MIAC1 than those without infection. Conclusions: In patients with preterm PROM, microbial invasion of the amniotic cavity by S. agalactiae, F. nucleatum or H. influenzae is associated with high frecuency of adverse maternal and neonatal outcomes and neonatal death.

Serotipos y susceptibilidad antimicrobiana de Streptococcus agalactiae / Serotypes and antimicrobial susceptibility of Streptococcus agalactiae

Background : Streptococcus agalactiae or group B streptococcus, GBS, is the leading cause of neonatal and maternal infections and an opportunistic pathogen in adults with underlying disease. In the last decade, a dramatic increase in the resistance of this microorganism to erythromycin and clindamycin has been observed. Aim: To determine the serotype distribution and antimicrobial susceptibility of isolates of S agalactiae collected from infections and colonization and to assess the genetic mechanisms of macrolide and clindamycin resistance. Material and methods: A total of 100 GBS isolates were collected between 1998 and 2002, in Santiago, Chile. They were isolated from the amniotic fluid from patients with premature rupture of membranes (7 isolates), blood from neonatal sepsis (10 isolates), neonate colonizations (2 strains), skin and soft tissue infections (7 isolates), urinary tract infections (5 isolates), genital infections (3 isolates), articular fluid (one isolate), and 65 strains were recovered from vaginal colonization55. Results: Serotypes Ia, II and III were the predominant serotypes identified in our study, accounting for 90 (90 percent) of the strains. Five isolates belonged to serotypes Ib (5 percent) and two (2 percent) to serotype V respectively; no strains belonging to serotype IV were found. All strains were susceptible to penicillin G, ampicillin and cefotaxime, and four isolates (4 percent) were resistant to both erythromycin (MIC >64 µg/ml) and clindamycin (MIC >64 µg/ml). The strains had a constitutive macrolide-lincosamide-streptogramin (cMLSB) resistance phenotype and the erm(A) gene was present in the four isolates. Conclusions: Serotypes Ia, II and III were the predominant serotypes in this study. All strains were susceptible to penicillin G, ampicillin and cefotaxime, and four (4 percent) strains were resistant to both erythromycin and clindamycin. The cMLSB resistance phenotype, and the erm(A) gene was detected in resistant strains (Rev MÚd Chile 2004; 132: 549-55).

Histopatologia del aborto espontaneo entre 12 y 22 semanas

Objetivos: Analizar los resultados histopatológicos encontrados en el aborto espontáneo entre 12 y 22 semanas de gestación y su relación con los correspondientes antecedentes obstétricos y clínicos, para determinar los factores causantes. Métodos: Se estudiaron retrospectivamente cuatrocientas seis pacientes con aborto espontáneo entre 12 y 22 semanas de gestación ocurridos durante 1 año. Se incluyeron cientonueve casos con estudio histopatológico de los anexos ovulares y/o del feto. El aborto se clasificó: a) según ultrasonografía en: aborto con feto vivo, aborto con muerte fetal y restos de aborto y b) según edad gestacional (semanas) en tres grupos: A) entre 12 y 14,6, B) entre 15 y 18,6 y C) entre 19 y 22. Se analizaron antecedentes ginecoobstétricos: aborto recurrente (pérdida reproductiva recurrente consecutiva), embarazo con dispositivo intrauterino y antecedentes clínicos del aborto: deprendimiento placentario, infección ovular y huevo roto. Los hallazgos histopatológicos se clasificaron en: 1) lesiones inflamatorias, 2) lesiones placentarias no inflamatorias, 3) síndromes malformativos, 4) hidrops fetal y 5) alteraciones placentarias involutivas. Resultados: Las cientonueve pacientes tuvieron las siguientes lesiones histológicas: Inflamatorias 56% (corioamnionitis 53,2%), funisitis 24,8%, perivellositis 21,1%, vellositis 3,7%, deciduitis 8,3% y síndrome de infección del saco amniótico: 13,9%). Síndromes malformativos: 11%. Placentarias no inflamatorias: 7,3%. Hidrops fetal: 4,6%. Existieron alteraciones involutivas en el 14,7% de los abortos y no se encontraron lesiones en el 10,1% de los casos. Se identificaron lesiones en el 75,2% de los abortos. Más frecuentes en los abortos con feto vivo 83,6%, en comparación con los restos de aborto 68,4% y con el aborto con muerte fetal 65,7%, p< 0,05. Lesiones encontradas. Según edad gestacional: en el grupo A (corioamnionitis 29,7%, perivellositis 18,9%, síndromes malformativos 13,5%), en el grupo B (corioamnionitis 63,9%, funisitis 33,3%, perivellositis 22,2%) y en el grupo C (corioamnionitis 66,7%, funisitis 33,3%, síndrome de infección del saco amniótico 25%). Según ultrasonografía: con feto vivo (inflamatorias preferentemente), con feto muerto (inflamatorias, placentarias no inflamatorias, síndromes malformativos)...

Estudio prospectivo, randomizado, comparativo de la eficacia, seguridad y costos de cefuroxima vs cefradina en la pielonefritis aguda del embarazo / Efficacy, safety and cost of cefuroxime compared with cephradine in the treatment of acute pyelonephritis during pregnancy

Background: Second generation cephalosporins (CFPs) are more active in the treatment of acute pyelonephritis during pregnancy but their cost is considerably higher than their predecessors. Cefuroxime, a second generation CFP with oral and parenteral presentations, might offer significant advantages and become a first choice antimicrobial in this setting. Aim: To compare the efficacy, safety and cost of cefuroxime and cephradine in the treatment of acute pyelonephritis in pregnancy. Patients and methods: Hospitalized women with 12 to 34 weeks of pregnancy, with clinical and bacteriological diagnosis of acute pyelonephritis, were randomly assigned to receive cefuroxime (Curocef (r), GlaxoWellcome) 750 mg t.i.d, i.v or cephradine 1 g q.i.d., i.v. If the isolated organism was resistant to the assigned drug the patient was excluded. Once patients were afebrile, they were switched to an oral form of the same antimicrobial. They were discharged according to the clinical status and treated for a total of 14 days. Laboratory tests, including urine culture were requested during controls and at the end of follow-up at 28 days. Results: One hundred and one patients were randomized: 49 to receive cephradine and 52 to receive cefuroxime. Patients in the cefuroxime group had fewer febrile days (mean 1.7 vs 2.2, p<0.05), faster clinical recovery (mean 2.7 vs 3.1 days, p<0.05), a higher rate of bacteriological cure at 28 days (78.8 percent and 59.2 percent, p<0.05) and lower rate of failure (21.2 percent vs 40.8 percent p<0.05). The rate of resistance of isolated uropathogens was l4 percent to cephradine and 1 percent to cefuroxime. Conclusions: Cefuroxime can be considered as a first choice option in the treatment of acute pyelonephritis during pregnancy due to its tolerance, microbiological activity and efficacy

Infección intraamniótica por neisseria gonorrhoeae en un caso de rotura prematura de membranas de pretérmino / Intraamniotic infection by neisseria gonorrhoeae in a case of premature rupture of preterm membranes

La neisseria gonorrhoeae, microorganismo transmitido sexualmente, se ha aislado en mujeres embarazadas del tracto genital inferior, pero no del líquido amniótico. Se cree que la acción antibacteriana del líquido amniótico provocaría alteraciones morfológicas en la bacteria y facilitaría su destrucción. Se comunica el caso de una paciente con infección intraamniótica por neisseria gonorrhoeae en un embarazo de pretérmino de 27 semanas con rotura prematura de membranas. Esta infección desencadenó el parto anticipadamente y la placenta presentó corioamnionitis. Sin embargo a pesar que la infección intraamniótica se asocia frecuentemente con infección ovular clínica, endometritis puerperal e infección grave en el recién nacido, el neonato de 888 gramos de peso y su madre no tuvieron estas patologías infecciosas. Se advierte al especialista en ginecoobstetricia, sobre la conveniencia de aislar todos los microorganismos asociados con parto prematuro

Comparación de la reacción de polimerasa en cadena y cultivo en la detección de ureaplasma urealyticum en líquido amniótico / Comparison of polimerase chain reaction and culture in the detection of ureaplasma urealyticum in amniotic fluid

Se ha demostrado una importante asociación entre U. urealyticum y enfermedades materno-infantiles tales como rotura prematura de membranas, parto prematuro y enfermedad respiratoria en niños de muy bajo peso. Debido a que el cultivo de este microorganismo es un procedimiento costoso que requiere de hasta 5 días para descartar una muestra como negativa, se evaluó la sensibilidad y especificidad de la RPC para detectar U. urealyticum en líquido anmiótico. Los resultados indican que la RPC posee alta especificidad (100 por ciento) y sensibilidad (95,8 por ciento). Aunque se requiere de mayor evaluación clínica, este método rápido de detección de la bacteria (menos de 24 horas) es de particular importancia en el manejo y prevención de la morbimortalidad en recién nacidos y embarazadas

Histopatología de la placenta en la rotura prematura de membranas de pretérmino: relación con la microbiología aislada y con los resultados maternoneonatales / Placental pathology in premature rupture of membranes: its relationship with microbiologícal findings, maternal and neonatal outcome

Background: There is a close relationship between premature membrane rupture, bacterial infections and premature labor. Aim: To study placental histological changes in patients with preterm membrane rupture. To establish a relationship between pathological findings, amniotic fluid and lower genital tract microbiological studies, maternal and neonatal outcome. Patients and methods: Patients with premature membrane rupture of membranes between 24 and 34 weeks of gestation participated in this study. On admission, patients had no evidence of clinical chorioamnionitis, labor or fetal distress. Microbiological studies of the amniotic fluid and cervicovaginal secretions were performed and the placenta was sent for pathological study. Results: Seventy one placentas were available for the study. The main pathological findings were acute chorioamnionitis in 58 percent, trophoblastic proliferation in 38 percent, funisitis in 37 percent, villitis in 16 percent, fetal vascular lesions in 14 percent and no findings in 17 percent. Microbial invasion of amniotic cavity was present in 89 percent of acute chorioamnionitis. Sixty one percent of trophoblastic proliferation and all fetal vascular lesions were associated with negative amniotic and cervical cultures. Newborns with acute funisitis had a higher frequency of neonatal death (29 percent), severe asphyxia (42 percent) and neonatal infections (29 percent). Conclusions: Acute chorioamnionitis is the most frequent finding in patients with preterm membrane rupture and microbial invasion of amniotic cavity. In the absence of intra amniotic infection, proliferation of the trophoblast and the presence of fetal vascular lesions predominate. Acute funisitis is strongly associated with adverse fetal outcome

Síndrome shock tóxico estreptocóccico puerperal / Puerperal streptococcal toxic shock syndrome

En las infecciones puerperales, ha habido un resurgimiento de la virulencia del Streptococcus pyogenes, con la variedad llamada síndrome shock tóxico. Se presenta como severa sepsis con falla orgánica múltiple y generalmente conduce a la muerte de la paciente. La variedad M que produce exotoxina A, B o ambas ha sido el serotipo más frecuentemente aislado en esta infección invasiva. Comunicamos un caso de sepsis puerperal, con síndrome shock tóxico. Esta publicación pretende alertar sobre el posible retorno de esta infección y recordar al obstetra esta grave forma de presentación

Microbiología aislada en la rotura prematura de membranas de término y factores de riesgo de infección en la madre y recién nacido / Isolated microbiology in the premature rupture of membranes of term and risk factors of maternal infection and newborn

El manejo óptimo de la rotura prematura de membranas a término, tendiente a reducir la morbilidad infecciosa materna y neonatal, sigue siendo motivo de controversia. Los objetivos de este estudio fueron: conocer la prevalencia y microbiología de la invasión microbiana de la cavidad amniótica e infección cervicovaginal y determinar los factores de riesgo de infección en la madre y recién nacido en la rotura prematura de membranas a término. Entre agosto de 1990 y diciembre de 1993, pacientes con rotura prematura de membranas a término fueron invitadas a participar en este trabajo. Se efectuó amniocentesis transabdominal y se tomó muestra del flujo cervicovaginal, para investigar el estado microbiológico de la cavidad amniótica y del cérvix. Se analizaron factores de riesgo de infección. Ciento cinco mujeres fueron enroladas. La prevalencia de invasión microbiana de la cavidad amniótica fue 41,0 por ciento (43/105) y de infección cervicovaginal 61,0 por ciento (64/105). La tasa de infección materna (infección ovular clínica y/o endometritis) fue 8,6 por ciento (9/105); apareció sólo en mujeres con invasión microbiana de la cavidad amniótica y/o infección cérvicovaginal (14,1 por ciento (9/64 comparada con 0 por ciento (0/41) p<0,01) en pacientes sin infección en ambos compartimentos. Las bacterias más comúnmente aisladas de la cavidad amniótica fueron ureaplasma urealyticum, gardnerella vaginalis y peptostreptococcus sp. Los microorganismos más frecuentes en el cérvix fueron ureaplasma urealyticum, gardnerella vaginalis, mycoplasma hominis y streptococcus agalactiae. No se relacionaron con morbilidad infecciosa materna las variables: intervalo rotura de membranas-parto, duración parto, número de exámenes vaginales, score cervical, manejo activo o expectante, ruta del parto y paridad. La morbilidad infecciosa materna en la rotura prematura de membranas a término se relaciona con la presencia infección cervicovaginal e invasión microbiana de la cavidad amniótica, independdientemente de otros factores de riesgo tradicionales

Espectro clínico de las infecciones por chlamydia trachomatis en mujeres / Clinical spectrum of chlamydia trachomatis infection in women

Hoy en día es incierto el rol que tiene C. trachomatis como causa de efectos adversos durante el embarazo. Pero si está claramente establecido que es causa de EIP en mujer, uretritis y epididimitis en el hombre y conjuntivitis y neumonitis en los niños. La EIP aguda por C. trachomatis tiene un impacto enorme en la reproducción de la mujer: es causa de embarazo tubario e infertilidad por obstrucción tubaria. Por sus consecuencias y porque habitualmente la salpingitis por C. trachomatis es asintomática, es necesario desarrollar estrategias precisas para su control. Se recomienda la pesquisa regular de esta bacteria en la mujer menor de 35 años con factores de riesgo. Es necesario mantener registro de estas infecciones y tratar a la pareja y los contactos. De este modo se pueden prevenir las complicaciones más importantes secundarias a esta infección

Comparación de la tinción de gram con la detección de prolina aminopeptidasa para el diagnóstico de vaginosis bacteriana / Comparison of the gram stain with the detection of proline aminopeptidase for the diagnosis of bacterial vaginosis

La vaginosis bacteriana es la causa más frecuente de infección vaginal en mujeres en edad fértil. Se asocia con complicaciones frecuentes tanto en Obstetricia como en Ginecología, por lo que es deseable tener un test de diagnóstico rápido y exacto. La tinción de Gram de la secreción vaginal tiene buena correlación con el diagnóstico clínico de vaginosis bacteriana y actualmente es ampliamente utilizado para el diagnóstico de laboratorio. La detección de prolina aminopeptidasa en el fluido vaginal se correlaciona satisfactoriamente con el diagnóstico clínico y con la tinción de Gram. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de la detección de la enzima prolina aminopeptidasa en comparación con la tinción de Gram para el diagnóstico de vaginosis bacteriana en 70 embarazadas con signos o síntomas de infección urogenital, atendidas en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital San Borja Arriarán. Los valores correspondientes de sensibilidad y especificidad del test enzimático en comparación con la tinción de Gram fueron 78,8 por ciento y 91, 9 por ciento respectivamente. El ensayo de la enzima prolina aminopeptidasa resultó un simple y específico test para la detección de la vaginosis bacteriana pero por su baja sensibilidad en relación a la tinción de Gram no se recomienda como única técnica de diagnóstico

Profilaxis antibiótica en la operación cesárea / Antibiotic prophylaxis in the cesarean surgery

La profilaxis antibiótica ha demostrado ser útil, para disminuir la endometritis puerperal y la infección de la herida operatoria en la operación cesárea. Sin embargo, no hay publicaciones que analicen este beneficio sólo en la cesárea con membranas intactas, ya que el riesgo de infección materna aparece principalmente en la mujer con rotura prematura de membranas (RPM). Objetivo: investigar la eficacia y costos de la asociación de 4 esquemas de antimicrobianos I) penicilina 8 dosis-cloramfenicol 6 dosis, II) cefradina-cloramfenicol 2 dosis de cada uno, III) penicilina-cloramfenicol 2 dosis de cada uno y IV) gentamicina-cloramfenicol 2 dosis de cada uno, para disminuir la tasa de infección materna puerperal (IMP) en la cesárea sin RPM. Diseño del estudio: se admitieron embarazadas de 37 a 42 semanas y cuyo parto fue por cesárea, con y sin trabajo de parto. Se excluyeron las mujeres con cesáreas realizadas en gestaciones con RPM (pretérmino o término) o con infección ovular clínica, aquéllas que usaron antibióticos en los 30 días previos al parto y las con antecedente de alergia a los medicamentos usados. Las pacientes recibieron randomizadamente los 4 diferentes esquemas, administrados profilácticamente en la intervención y en el postoperatorio inmediato. Un V grupo, no recibió antibióticos. Resultados: se enrolaron 270 pacientes. La incidencia de IMP fue 11,1 por ciento (6/54) en el grupo IV y 9,3 por ciento (5/54) en el grupo V. Ninguna de las pacientes que usaron las otras asociaciones hicieron IMP (p <0,01). La endometriosis se presentó en el 7,4 por ciento (4/54) en los grupos IV y V, no ocurriendo casos en los restantes grupos (p <0,05). La infección de la herida operatoria fue 5,6 por ciento (3/54) tanto en el grupo IV como en el grupo V y no hubo casos en las otras series. La IMP se presentó sólo en las mujeres cuya cesárea fue realizada con trabajo de parto 5,5 por ciento (11/200), (p <0,05). Las asociaciones de antimicrobianos más económicas fueron: penicilina g sódica 2 millones 2 dosis, con cloramfenicol 1 g 2 dosis: $ 1022 de costo y gentamicina 80 mg 2 dosis, con cloramfenicol 1 g, 2 dosis: $ 763,9 de costo. Conclusión: el uso profiláctico de las asociaciones penicilina g sódica-cloramfenicol y cefradina-cloramfenicol, ambos esquemas administrados en 2 dosis, previenen la IMP en la cesárea realizada sin RPM. Se recomienda el uso de la primera asociación en las maternidades estatales por su eficacia, bajo costo y seguridad

Flora microbiana genital en embarazadas con y sin riesgo de infección / Genital microbial flora in pregnant women with and without infection risk

Objetivos: existe importante evidencia, que relaciona la infección del tracto genital inferior de la mujer y particularmente vaginosis bacteriana con parto prematuro e infección materna neonatal. El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de la flora microbiana aislada en la infección cérvicovaginal y las relaciones microbiológicas existentes en una población de embarazadas con y sin riesgo de desarrollar infección génito urinaria. Diseño del estudio: se admitieron embarazadas con y sin riesgo de infección génitourinaria. La condición de riesgo se consideró según criterios establecidos previamente. Tres muestras cérvicovaginales fueron tomadas a todas las pacientes para conocer la microbiología de cérvix y vagina. Resultados: se enrolaron 156 mujeres, 82 con riesgo y 74 sin riesgo. Los microorganismos que se aislaron más frecuentemente en el grupo con riesgo fueron staphylococcus coagulasa (-) y streptococcus viridans. En las mujeres que desarrollaron infección cérvicovaginal aumentó significativamente el aislamiento de gardnerella vaginalis, de mycoplasma hominis y de ureaplasma urealyticum y disminuyó significativamente en número de Lactobacillus, en comparación con las pacientes con flora genital normal. No hubo diferencias en la prevalencia de infección cérvicovaginal y vaginosis bacteriana en los grupos estudio y control. El recuento de los leucocitos polimorfonucleares > de 10 por campo al examen al fresco, fue significativamente mayor en el grupo con riesgo que en el control tanto en infección cérvicovaginal 82,1 por ciento (32/39) vs 42,9 por ciento (12/28) p< 0,05, como en vaginosis bacteriana 66,7 por ciento (12/18) vs 15,8 por ciento (3/19) p< 0,005. Conclusiones: en la embarazada con infección cérvicovaginal aumentan significativamente gardnerella vaginalis, mycoplasma hominis y ureaplasma urealyticum y disminuyen significativamente los lactobacillus. Aunque la prevalencia de infección cérvicovaginal y de vaginosis bacteriana es similar en los grupos con y sin riego de infección, la respuesta frente a la agresión bacteriana es diferente. Ambas condiciones microbiológicas producen aumento de la respuesta leucocitaria en el ecosistema vaginal de la mayoría de las mujeres con riesgo de infección y en reducido número en las embarazadas sin riesgo

Parto prematuro con rotura de membranas y transmisión fetal de haemophilus influenzae / Premature labor with membranes rupture and fetal transmission of haemophilus influenzae

La frecuencia con que se aisla haemophilus influenzae en infecciones maternas y neonatales, particularmente en partos prematuros, ha aumentado. Se describen tres casos clínicos de madres con antecedentes de rotura de membranas reciente y de hasta 24 horas, en cuyo líquido amniótico se aislaron cepas no capsuladas de haemophilus influenzae de serotipo no b, una de ellas biotipo II (las otras dos no fueron tipificadas). Los recién nacidos pesaron respectivamente 1.670, 950 y 1.680 g. En el primer caso, la madre y el recién nacido fueron tratados con antibióticos y no presentaron signos de infección sistémica. En el segundo caso la madre no recibió antibióticos al ingresar, a pesar de haberlo hecho con fiebre, sino hasta el puerperio inmediato; el niño fue afectado por septicemia a haemophilus influenzae, neumonía, dificultad respiratoria severa y hemorragia intracraneana, falleciendo a la edad de 12 dias. En el tercer caso, la madre recibió antibióticos sólo en el puerperio (por fiebre en el período expulsivo), pero el niño desde el nacimiento; en éste se aisló haemophilus influenzae del unto caseoso, sin signos de infección sistémica. El examen microbiológico del líquido amnióticop en mujeres embarazadas con rotura prematura de membranas puede ser de gran utilidad para manejar adecuadamente el riesgo de infecciones perinatales por estos agentes