Combinación de técnicas para el mejor resultado a largo plazo en la cirugía vascular: manejo "no touch" en la disección del injerto venoso: implantación y distensión por columna de sangre arterializada a presión fisiológica: más sutura a doble anclaje / Combination of techniques for the best result in the long term in vascular surgery: no touch management in the dissection of venous graft, implantation and distention by arterializeb blood physiological pressure column, plus a doble anchor suture

Se realiza un estudio en 11 pacientes escogidos al azar para cirugía vascular. 6 presentaban enfermedad renal en hemodiálisis que requerían de una fístula arteriovenosa; 2 sufrieron trauma vascular complejo y 3 presentaban enfermedad ateroesclerótica severa con daños isquémicos. Se les aplicó un procedimiento combinado de técnicas de minimo daño endotelial que disminuyeran la hiperplasia neointimal y la pérdida de permeabilidad a largo plazo. Se aplicó la toma del injerto venoso por la técnica de "no touch", anastomosis de doble anclada y llenado venoso con columna de sangre y presión propias del paciente. Los pacientes fueron seguidos por un periodo minimo de 6 meses y máximo de 10 años. Los resultados fueron alentadores con alta tasa de permebilidad en el tiempo. Creemos que la aplicación de técnicas que remeden lo mejor posible la anatomía y fisiología en el tratamiento de las enfermedades vasculares, se obtendrían resultados excelentes a largo.

This is an investigation in the camp of physilogical vascular surgery. Were included II patients, between 1996 to 2006. 6 sulfered chronic renal diseases submitted to hemodialisis, 2 with severe and complex vascular trauma and 3 suffering peripheral artery diseases with ischemic lesion. All of them were submitted to surgical techniques that diminished endothelial damage, intimal hyperplasia and permit a long time successful in vessel permeability. the patients were followed in a term of 6 month to 10 years. The vesses permeability rare was high.

Las colangioyeyunoanastomosis centrales y periféricas en el tratamiento de las estenosis altas de las vías biliares: experiencia personal de 164 casos / The central and peripheral cholangiojejunoanastomoses in the treatment of high strictures of the bile ducts: personal experience of 164 cases

Se presenta la experiencia del autor en diferentes técnicas quirúrgicas de colangioyeyunostomías y resecciones hepáticas asociadas a nivel del tercio proximal de la convergencia biliar entre 1988 y el 2004. Análisis de datos obtenidos de la experiencia personal llevada prospectivamente por el autor, en colangioyeyunostomías realizadas a nivel del tercio proximal del hepático común y en la convergencia, entre 1988 y el 2004, referidos al mismo a cuatro diferentes Instituciones: Servicio de Cirugía II del Hospital Ildemaro Salas (IVSS), Servicio de Cirugía Digestiva del Hospital Oncológico "Padre Machado", Servicio de Cirugía III del Hospital "Domingo Luciani" (IVSS) y al Instituto de Clínicas y Urología Tamanaco. Se excluyeron pacientes con estenosis bajas. Se analizaron 164 casos. 64,4 por ciento de las cirugías se hicieron por lesiones intraoperatorias ocurridas durante colecistectomías. El 33,3 por ciento se debieron a enfermedad maligna. 154 (93.9 por ciento) fueron centrales o hiliares y 10 (6,09 por ciento) fueron periféricas. Se efectuaron 32 resecciones hépáticas, 23 (71,7 por ciento) fueron resecciones menores y 9 (28,13 por ciento) fueron mayores. Se realizaron 95 (57,9 por ciento) reintervenciones de las vías biliares: 90 (94.4 por ciento) por patología benigna y 5 (5.2 por ciento) por patología maligna. La morbilidad fue de 21,9 por ciento y la mortalidad fue de 7,9 por ciento (61,5 por ciento sepsis). 88.68 por ciento de los pacientes con lesión de la vía biliar, presentaron buena evolución. Los pacientes con estenosis biliares tratadas con las diferentes técnicas quirúrgicas descritas en el presente estudio mejoraron su calidad de vida en comparación con las condiciones preoperatorias de dichos pacientes.

Hernias abdominales internas. Reporte de cuatro casos / Internal abdominal hernia. report of case

La hernia abdominal interna (HAI) está constituida por la protrusión de una víscera a través de un pliegue peritoneal, defecto mesentérico o a través del epiplón. Todas estas hernias son raramente diagnosticadas. Las manifestaciones clínicas van desde malestar leve e intermitente del sistema digestivo, hasta náuseas, vómitos, dolor cólico abdominal, constipación crónica e incluso, obstrucción intestinal aguda (OIA). Reportamos cuatro casos: tres fueron hernias a través de un orificio paranormal: una hernia paraduodenal izquierda, una retrocecal y una supravesical interna. La cuarta ocurrió a través del ligamento ancho uterino. El cirujano debe reconocer todas las formas de presentación y la clasificación de las HAI y tener conocimiento amplio de la anatomía para poder resolverlas de manera exitosa