Nuestra experiencia con la reparación quirúrgica del pectus excavatum en la infancia / Our experience with surgical correction of pectus excavatum in childrood

Introducción: el pectus excavatum es la deformidad torácica más frecuente en la infancia. El objetivo de la corrección quirúrgica es múltiple: 1) Cosmética, la deformidad variable en su grado altera la configuración torácica con tendencia a la cifosis dorsal. 2) Aliviar la compresión estructural del tórax y permitir el crecimiento normal de la caja torácica. 3) Prevenir las alteraciones pulmonares en los casos severos. 4) Mitigar la repercusión psicológica que afecta desfavorablemente el comportamiento de los niños y adolescentes en la participación en actividades deportivas y/o el relacionamiento con sus pares. Objetivo: comunicar nuestra experiencia con la corrección quirúrgica del pectus excavatum mediante la técnica de Adkins y Blades, de 26 pacientes desde abril de 1992 a febrero del 2004. Material y método: se realiza un análisis descriptivo retrospectivo de 26 pacientes operados desde abril de 1992 a febrero de 2004, empleando la técnica de Adkins y Blades en todos los casos, con barra metálica estabilizadora. Se trata de 14 varones y 72 mujeres desde 4 a 16 años, con edad promedio al momento de la cirugía de 7,5 años. En 19 casos la deformidad era simétrica, en los 7 restantes era asimétrica. El seguimiento postoperatorio se realizó durante un promedio de 35,5 meses, con un rango de 2 meses a 12 años. Resultados: en la totalidad de la serie se catalogó como resultado excelente a 17 pacientes, como satisfactorio a ocho e insatisfactorio un paciente. Considerando el sexo y el tipo de deformidad, se constató que en las niñas con pectus simétrico en cinco los resultados fueron excelentes, y en cuatro fueron satisfactorios. En los varones, en siete simétricos, los resultados fueron excelentes y dos satisfactorios. En presentación asimétrica, en las niñas tres fueron excelentes . En los varones dos fueron y dos satisfactorios. El único caso insatisfactorio se vió en un varón. La estadía hospitalaria fue de seis días promedio. Conclusiones: el procedimiento ...

Malformaciones anorrectales: estrategias psicoprofilácticas en la asistencia integral temprana / Anorectal malformations: psychoprophylactic strategies in early treatment

A pesar de los adelantos significativos en el tratamiento de las malformaciones anorrectales (M.A.R.) una proporción de estos pacientes tiene problemas a largo plazo de continencia fecal y en consecuencia dificultades psicológicas y de inserción social. Esta comunicación tiene como objetivo describir la experiencia del funcionamiento de un equipo interdisciplinario en relación al procedimiento de Peña, desde 1989 hasta la fecha y las estrategias psicoprofilácticas en la asistencia de 34 familiares de niños con M.A.R. Las edades de los pacientes al inicio del tratamiento oscilaban entre los dos meses y 12 años y se efectuó un seguimiento de 2 a 4 años de cada uno de ellos. El nacimiento de un niño portador de un M.A.R. u otra malformación congénita, provoca un impacto afectivo en el grupo familiar y por el compromiso orgánico importante que representa, es posible que los aspectos psicosociales estén comprometidos. De esta manera, en caracter preventivo es importante un abordaje integral de estos pacientes. Este modelo de asistencia integral y el uso de estrategias psicoprofilácticas contribuyen a potenciar la eficacia de los resultados con respecto a la continencia fecal y la inserción social de cada paciente. La evaluación de la experiencia realizada ha sido satisfactoria. Este enfoque de tarea implica una visión transdisciplinaria de los problemas por parte de los integrantes del equipo de salud, a los efectos de promover una mejor calidad de vida del niño y su familia

Nuestra experiencia con el tratamiento quirúrgico del empiema en pediatría / Our experience in the surgical treatment of empyema in pediatrics

El objetivo de la comunicación es presentar la experiencia con el debridamiento pleural abierto (DPA) y la decorticación (D) en 14 pacientes portadores de empiema secundario a neumonías. La edad promedio fue de 5.4 años. Las indicaciones fueron clínicas: 1) Persistencia de síndrome funcional respiratorio, 2) Síndrome tóxico infeccioso persistente, 3) Semiología del drenaje; paraclínicas: 1) Leucocitosis superior a 15000, 2) Flora anaerobia o polimicrobiana. Diez pacientes fueron tratados con DPA y cuatro con D, siendo seguidos en el post operatorio alejado promedialmente durante 2.6 meses. El promedio de internación global fue de 7.9 días, con 7.2 días para la DPA y 8.2 días para los D. La mejoría clínica con ambos procedimientos se logró completamente en 2.3 días, sin complicaciones inmediatas (48 horas) y un solo caso de neumotórax a los 8 días del post operatorio. Nuestros resultados muestran una notoria y rápida mejoría para los pacientes que no respondieron con el tratamiento convencional de drenaje pleural, interrumpiéndose la evolución "natural" de la enfermedad. Asimismo se destaca la reducción significativa del tiempo de internación, así como la repercusión en el paciente, familia y costos por hospitalización

Experiencia con sistemas implantables venosos (porthacaths) para la administración de drogas y/o fluídos en pediatría / Implantable venous ports for drugs and/or fluids administration in pediatric patients

En razón de las exigencias terapéuticas, existen un gran número de enfermedades que requieren el uso prolongado y/o repetido de las vías venosas o arteriales. La natural penuria que significa someter a los pacientes a punciones repetidas, implica el riesgo de infecciones y trombosis. A esto se agrega las medicaciones agresivas para el endotelio vascular y tejidos adyacentes. Para obviar o disminuir estos inconvenientes, se han ideado los sistemas implantables, porthacats, subcutáneos. Desde junio de 1991 hemos implantado 34 porths en 32 pacientes, la mayoría en tratamiento oncológico, en edad pediátrica. La duración de estos sistemas ha sido similar a la señalada en la literatura. Globalmente considerados, su vida útil, en nuestros pacientes alcanzó los 8.450 días (23.1 años). Las complicaciones se constataron en el 26 porciento de los pacientes, con un 8 porciento de recambio del sistema. De preferencia, hemos empleado el abordaje percutáneo, con control radiológico en todos los casos. No se constató mortalidad con el procedimiento. En virtud del confort para el paciente, rápido y permanente acceso vascular, eficacia por su duración, y bajo costo a largo plazo, creemos que no debe considerarse como "el último recurso", sino aplicarlo precozmente en el tratamiento de pacientes en edad pediátrica con una larga sobrevida potencial

La relación técnico-paciente: rol de la información / Physician-patient relation: role of information

En los últimos cincuenta años se viene registrando la preocupación progresiva de médicos y psicólogos, sobre la repercusión a nivel afectivo del acto quirúrgico en el paciente y su familia. Al respecto, se han realizado diferentes trabajos aportando determinadas articulaciones teóricas y conclusiones. Desde este marco se efectúa esta comunicación. Objetivo: Comunicar una experiencia laboral conjunta, que busca ser punto de partida de una reflexión. Se limita en su contenido a ser un trabajo de tipo descriptivo, referente a un servicio de Cirugía Pediátrica. Se pretende hacer un análisis dinámico del proceso, mostrando la relación técnico-paciente a través de la inclusión del psicólogo y el rol fundamental de la información en dicho vínculo. Metodología: A punto de partida de la observación durante tres meses del funcionamiento de un servicio de cirugía en lo referente a la relación técnico-paciente, se desarrolla una metodología basada fundamentalmente en el rol de la información. La tarea que así se funda, se realiza sostenida en el trabajo conjunto de médico, familia y psicólogo. Se registraron las señales-testimonios de los grupos estudiados previos a la intervención y posteriormente, dando cuenta estos últimos de la efectividad de la tarea