Estudio de los factores pronosticadores de la sobrevida del cáncer diferenciado del tiroides / Prognostic factors study of differentiated thyroid cancer

The aim of this investigation was to evaluate the prognostic factors in patients with differentiated thyroid carcinoma treated and followed for a long period of time. Patients and Method: The following prognostic variables: gender, age at diagnosis, goiter characteristics, histology, differentiation grades, tumor anatomical extension, lymph node and distant initial metastasis and post treatment evolution were studied in a historical cohort of thyroid carcinoma. Surgical treatment was subtotal and total thyroidectomy plus lymphatic cervical selective neck dissection. Radioiodine was employed en 59.2 percent and thyroid hormone replacement was used indefinitely. Kaplan Meyer analisis was employed to plot survival curves, log Rank test was used to establish the significance of each variable and square chi to determine differences among groups. Cox model was used to identify prognostic variables. Results: A group of 477 patients with differentiated thyroid carcinoma treated at the Hospital San Juan de Dios, from 1948 to 1992, were studied. Median survival rate was 87 percent at the end of observation period. Univariate analysis showed significant differences for age, tumor anatomical extension and histological grade on survival, for the entire serie. According to Cox model method, initial distant metastasis, age > 40 years, anatomical extension, tumor size > 10 mm, were determinant for unfavorable prognosis for the papillary cancer; distant metastasis, anatomical extension and age at the time of diagnosis were determinant for unfavorable prognosis for the follicular cancer. Conclusion: Overall survival was 87 percent. Distant metastasis at the time of diagnosis: age older than 40 years, anatomical extension and the size of the tumor were determinant of survival prognosis.

El objetivo de esta investigación fue estudiar la supervivencia y los factores del pronóstico del cáncer diferenciado del tiroides tratado y seguido por un período de observación prolongado. Pacientes y Método: En una cohorte histórica prospectiva de cáncer de tiroides diagnosticada por biopsia quirúrgica, se analizó las variables: género, edad en el momento del diagnóstico, semiología del bocio, histología, grado de diferenciación, extensión anatómica del tumor, la presencia de metástasis linfáticas y a distancia iniciales y la evolución post tratamiento como factores pronosticadores de la sobrevida de los pacientes. La cirugía practicada consistió en tiroidectomía sub total y total más disección linfática cervical selectiva. El método de Kaplan y Meier se usó para diseñar curvas de supervivencia, log Rank test para la significación de cada variable y chi cuadrado para definir la diferencias entre los grupos. El método de Cox se utilizó para identificar las variables del pronóstico. Resultados: 477 pacientes con cáncer diferenciado del tiroides tratados en el Hospital San Juan de Dios desde 1948 hasta 1992. El 59,2 por ciento recibió yodo 131, todos con tratamiento hormonal de frenación indefinidamente. La supervivencia media fue de 87 por ciento al final del período de observación. El análisis univariable demostró diferencias significativas para la edad, extensión anatómica y grado histológico. Determinan un pronóstico desfavorable para el cáncer papilar: las metástasis a distancia iniciales (p < 0,0001), la edad > de 40 años (p < 0,0018) y la extensión anatómica; en el cáncer folicular fueron las metástasis a distancia, extensión anatómica y la edad en el momento del diagnóstico. Conclusión: La supervivencia fue de 87 por ciento. Las variables metástasis a distancia en el momento del diagnóstico, edad mayor de 40 años, extensión anatómica y el tamaño del tumor fueron determinantes del pronóstico en la supervivencia de los pacientes.

Tumores pardos múltiples en un paciente con hiperparatiroidismo primario / Multiple brown tumors in primary hyperparathyroidism: report of one case

Brown tumors are an uncommon manifestation of primary and secondary hyperparathyroidism. We report a 38 years old male consulting for generalized bone pain and prostration caused by multiple osteolytic lesions. Diagnostic work up disclosed a primary hyperparathyroidism secondary to a right parathyroid adenoma. The patient was subjected to a parathyroidectomy. After one year of follow up, symptoms have decreased considerably, laboratory parameters are normal and bone lesions are disappearing.

Metástasis cerebral de carcinoma diferenciado del tiroides / Brain metastases of a differentiated thyroid cancer: report of one case

Brain metastases are observed in approximately 1 percent of patients with differentiated thyroid cancer. We report a 56 years old woman subjected to a thyroidectomy due to a follicular thyroid cancer with lymph node involvement. The patient also received 79 mCi of radioiodine and levothyroxine was started. One year later a local relapse and lung dissemination was found. The patient was subjected to a surgical neck exploration and radioiodine in a dose of 250 mCi was given again. One year after this episode, a new local relapse was diagnosed and lung metastases increased in size and number. The patient presented a left hemiparesis and a brain CAT scan and magnetic resonance imaging showed multiple metastatic lesions. The patient was considered intractable and died eight months later.

Carcinoma de células de Hurthle del tiroides: experiencia en 41 años / Hurthle cell carcinoma of the thyroid: a 41 years experience

Background: HYrthle cells can be found in non malignant thyroidal diseases such as Basedow Graves and Hashimoto diseases. When HYrthle cells comprise more the 75 percent of cellularity, they become a neoplasm. There are malignant variants of these neoplasms, constituted by follicular and papillary HYrthle cell carcinomas. Aim: To report a 41 years experience with HYrthle cell carcinomas of the thyroid. Material and methods: A retrospective review of all patients operated for a thyroid carcinoma and selection of those patients with HYrthle cell carcinoma of the thyroid. Results: Twenty two patients (21 female, mean age 48 years old) with HYrthle cell carcinoma of the thyroid were selected. Total or near total thyroidectomy was the treatment of choice in 20 and 19 received 131I. Metastatic involvement of cervical lymph nodes was found in five patients and they underwent modified cervical lymph node dissection. During follow up, only one patient died of the disease. We did not find higher incidences of local recurrences, distant metastases or mortality rates, compared to well differentiated thyroid carcinomas. Conclusions: HYrthle cell carcinomas of the thyroid and well differentiated thyroid carcinomas have similar biological behaviors. Their treatment should be similar, including total or near total thyroidectomy plus modified cervical node dissection when there is lymph node involvement. Radioactive iodine therapy and suppressive levothyroxin therapy should follow

Carcinoma insular del tiroides: comunicación de 5 casos / Insular carcinoma of the thyroid

We report 5 cases of insular carcinoma of the thyroid. Most patients were females (80 percent) with an age range of 28 to 75 years. Treatment consisted of total or near total thyroidectomy plus modified cervical lymph node dissection in cases with lymph node metastasis. This was followed by radioiodine therapy and external radiation therapy in patients with residual disease. None of the patients had distant metastasis. However, three patients with involvement of the perithyroid soft tissue died within 4 years of the diagnosis. The other two patients are alive without evidence of disease. This type of thyroid carcinoma has an aggresive clinical course with frequent extension to the adjacent soft tissue associated to poor outcome

Manifestaciones neuromusculares de la patología tiroídea / Neuromuscular manifestation of thyroid pathology

Se revisan las manifestaciones neuromusculares en los desórdenes que con mayor frecuencia afectan al tiroides. En consideración a que la clínica es inespecífica, siempre se deberá considerar otras posibilidades diagnósticas. La mejor prueba que el cuadro neuromuscular obedece a la patología tiroidea, es su mejoría con el tratamiento de la enfermedad tiroidea, por lo tanto la confirmación es generalmente retrospectiva

Melatonina / Melatonin

Se revisan las principales acciones fisiológicas de la melatonina, destacando sus efectos metabólicos y endocrinológicos y sus influencias sobre el sistema nervioso y el inmunológico. Se señalan los factores que estimulan la secreción de la melatonina en la glándula pineal. Entre ellos destaca la oscuridad, por lo que la melatonina ha sido considerada como el mensajero de la noche y la reguladora de los ritmos circadianos. Se señalan igualmente los posibles usos terapéuticos de la melatonina, de los cuales el más importante hasta ahora es la regulación del ciclo vigilia-sueño y la prevención del jet-lag. Por el momento se discuten sus eventuales proyecciones terapéuticas derivadas de efectos antioxidantes; inmunomoduladores y cardioprotectores. Los efectos laterales indeseables son muy escasos con la dosis habituales de 3 a 10 mg

Punción de nódulos tiroídeos con aguja fina: análisis de los resultados obtenidos utilizando una nueva metódica con examen histológico de la muestra / Fine needle punction of thyroid nodules: analysis of obtained results using a new method with histological test of the sample

Fine needle aspiration biopsy (FNAB) is the most usuful preoperative work up method for patients with nodular goiter. We analyze 173 patients that underwent FNAB and were subsequently operated. The sample obtained with FNAB was processed both for cytological and histological study, using methods developed at the hospital. The preoperative diagnosis reached was compared with that obtained with the surgical piece. Results showed that the the histological analysis of the FNAB sample improved the sensitivity of the method, when compared with the cytological study, from 68,5 percent to 87.8 percent (p<0,035) without modifying specificity (100 percent for both methods). It is concluded that FNAB with histological study of the sample has a high diagnostic yield and is exempt of complications

Alteraciones neuromusculares en las disfuciones tiroideas / Neuromuscular disorders in thyroid dysfunctions

Se efectúa una revisión de la literatura en relación a las alteraciones neurológicas periféricas y miopáticas que pueden presentarse durante la evolución de los estados de tirotoxicosis y de hipotiroidismo. Se analizan, desde un punto de vista clínico y fisiopatológico, la neuropatía hipotiroidea (en la que se hace especial énfasis en el síndrome del túnel del carpo); la miopatía hipotiroidea; la miopatía tirotóxica y la oftalmopatía tiroidea. Se hace mención también de dos condiciones más infrecuentes en clínica, como son la parálisis periódica tirotóxica y la asociación entre tirotoxicosis y miastenia gravis, destacando los aspectos clínicos y fisiopatológicos de estas entidades

Terapia glucocorticoidea: consideraciones generales / Glucocorticoid treatment: general considerations

Debido a su naturaleza hormonal, los preparados glucocorticoides usados en terapéutica tienen efectos biológicos conocidos, de los cuales solamente algunos son los esperados como benéficos. Junto con precisar sus efectos biológicos generales, se comentan algunos aspectos farmacodinámicos. Se analiza una de las repercusiones más importantes de la corticoterapia cual es la frenación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal. Finalmente se hacen consideraciones sobre las modalidades de uso clínico de estas sustancias

Adenoma de Conn: una causa de hipokalemia ciclíca / Conn's adenoma: a cause for hypokalemia

Se presenta un caso de hiperaldosteronismo primario debido a un adenoma corticosuprarrenal productor de aldosterona, cuya expresión clínica fue una hipokalemia severa de evolución cíclica. Esta forma inhabitual de presentación, asociada a una dificultad inicial en la demostración de la hipersecreción hormonal, llevó a plantear dudas diagnósticas frente a este caso y a analizar otras posibles causas etiológicas de hipokalemia