Heridas transfixiantes transversales de mediastino / Transverse transfixiant mediastinal wounds

Se presentan 1O casos de heridas transfixiantes tranversales de mediastino (HTTM) tratadas en un período de 15 años. 9 fueron provocadas por arma de fuego y una por herida de arma blanca. El mediastino se dividió en dos regiones, separadas por una línea horizontal que pasa a la altura de los hilios pulmonares. Se separaron los enfermos en tres grupos según el presunto recorrido mediastinal del proyectil: alto dos casos, bajo cinco y en diagonal tres casos. Pertenecieron a la categoría de oligosintomáticos siete pacientes y tres fueron sintomáticos, por herida de tráquea, hígado y estómago. Requirieron drenaje pleural ocho pacientes, unilateral en cinco y bilateral en tres. No se efectuó drenaje en dos, uno no presentó lesiones y el otro fue toracolaparotomizado de entrada. Se efectuó una toracotomía posterolateral derecha para tratar una herida de tráquea. En tres se realizó un abordaje torácico y abdominal y en dos sólo se realizó laparotomía. Todos los pacientes excepto uno presentaron herida pulmonar, hígado en tres; corazón, tráquea y estómago un caso cada uno. Se discuten aspectos clínico terapéuticos puntuales que se refieren a heridas traqueobrónquicas, cardiovasculares y esofágicas. Se enfatiza la conducta en pacientes asintomáticos u oligosintomáticos, proponiéndose conductas alternativas que dependen fundamentalmente de la topografía. En las altas: estudio radiológico de tórax, si existe ocupación pleural se realiza su drenaje. Estudio de tránsito esofágico y azul de metileno para evaluar lesión esofágica y fibrobroncoscopía para descartar injuria traqueobrónquica. En las bajas: radiografía de tórax, drenaje pleural, tránsito esofágico, azul de metileno, laparotomía y pericardiotomía transdiafragmática exploradora. Una conducta alternativa para evaluar la lesión cardiopericárdica es la ecocardiografía, si se considera excesivo laparotomizar al paciente

Perforación esofágica por arma de fuego / Esophageal perforation by firearm

Se relata un caso clínico de un paciente con lesión exclusiva del esófago torácico por arma de fuego. El diagnóstico se realizó tardíamente, cuando el paciente cursaba una sepsis. Se confirmó la perforación esofágica por fibrogastroscopía. Se interviene por toracotomía izquierda, realizando una exclusión esofágica, y una segunda intervención de debridamiento del foco mediastinal, que resultaron inefectivas para erradicar el cuadro séptico, cosa que se logra al realizar la esofagectomía. Se concluye que las perforaciones esofágicas son las más graves del tubo digestivo. Que no tienen sintomatología específica, por lo que resulta difícil el diagnóstico precoz. El tratamiento médico intenso es fundamental como apoyo del tratamiento quirúrgico. Como factor de mal pronóstico, el retardo diagnóstico aparece como el principal, conjuntamente con la topografía torácica inferior. La exclusión esofágica se mostró inefectiva para dominar el foco séptico. La resección esofágica, gravada de una alta mortalidad cuando se realiza en segunda intención, fue la táctica que se mostró efectiva para eliminar el foco infeccioso, y logró la curación del paciente. La asociación de una yeyunostomía de alimentación es obligatoria en estos casos

Leiomiosarcoma de duodeno / Leiomyosarcoma of the duodenum

A propósito de un caso de leiomiosarcoma de duodeno, de difícil diagnóstico, tratado con resección local y reintervenido por recidiva tumoral, que se encuentra en el tratamiento adyuvante con quimioterapia y radioterapia; se analiza la bibliografía nacional e internacional, destacando su mayor frecuencia en la quinta década de la vida, predominando como síntomas el dolor abdominal, sangrado digestivo y tumoración, más frecuentes en la segunda y tercera porción del duodeno, de tratamiento quirúrgico de elección y con una sobrevida global a 5 años de 50 por ciento