Hepatectomías segmentarias típicas por digitoclasia / Typical segmentary hepatectomy by digitoclasia

Las resecciones hepáticas han dejado de ser una rareza dado al mejor conocimiento anatómico de la segmentación hepática, por una parte y la mayor frecuencia de reconocimiento de la patología tumoral a través de la moderna imagenología diagnóstica por otra. A través de una reducida casuística de 14 segmentectomías por digitoclasia se analizan las patologías malignas (cáncer de vesícula, metástasis del cáncer de colon y esófago) y begninas (adenomas, hepatocítico, quiste y abscesos), que justifican su realización. Los pobres resultados frente al cáncer de vesícula, no justifican las gran hepatectomía derecha ampliada ó trisegmentectomía; la que si estaría justificada en las metástasis localizadas del cáncer de colon. En la patología begnina, está indicada la exéresis, al no haber parénquima hepático segmentario sano remanente, con resecciones más localizadas: segmentectomías II-III y/o IV. En esta serie de hepatectomías menores, no se justifica la disección pedícular biliar previa para prevenir la sangría de los grandes troncos; es habitualmente suficiente seguir el plano de la cisuras correspondientes, media ó izquierda y por digitoclasia, ligar los vasos intraparenquimatosos correspondientes. La baja mortalidad y buena evolución justifican una mayor aplicación de esta técnica

Colectomía sub-total supracecal: indicaciones-técnica-resultados / Supracecal sub-total colectomy: indications-technics-results

Se presenta una casuística de 16 operaciones de colectomía sub-total supracecal en distintas patologías colónicas. La técnica seguida es la que corresponde a la operación propuesta por Wangesteen para afecciones sincrónicas (tumorales o inflamatorias) de colon derecho e izquierdo y por Vasconcellos para el megacolon total. Se destacan las ventajas de la anastomosis lateroterminal, cecorectal que asegura una sutura peritoneal de bocas congruentes; no se registran en esta serie dehiscencia anastomótica. Se aconseja su realización en procesos agudos, acortando las operaciones en varios tiempos y se recalca la facilidad de la limpieza del ciego remanente durante la operación, como una de las condiciones fundamentales para el éxito de las anastomosis

Evaluación de las anastomosis esofágicas en la cirugía del cáncer / Evaluation of esophagical anastomosis in surgery of neoplams

A propósito de 43 anastomosis esofágicas, correspondientes a cáncer por distintas técnicas, se estudia retrospectivamente la evolución de 35 casos que sobrevivieron los 10 días del postoperatorio inmediato, plazo que se considera suficiente para juzgar la evolución de las suturas. Se recalca que las dehiscencias de anastomosis sedan con mayor frecuencia en las localizaciones intrapleurales que cervicales, y que mientras que en estas últimas las fístulas no son mortales, en aquellas la mortalidad del 100% autoriza a no aconsejar su realización. Se destaca igualmente el tipo de sutura que a nuestro juicio y de acuerdo a la experiencia analizada, da mayor garantía de éxito: 2 planos térmico-lateral, continua con dexon 000 y aguja atraumática

Colecistitis aguda / Acute cholecystitis

En el presente estudio se cumplió un análisis retrospectivo de una serie de 176 operaciones de colecistitis aguda realizadas en un período de 5 años. Se recalca la importancia del factoro litiásico, la incidencia del cáncer vesicular, la necesidad de la operación temprana y lo fundamental de la exploración biliar intraoperatoria para pesquisar la patología canalicular concomitante y aplicar las técnicas quirúrgicas adecuadas

Esofagectomía por cáncer / Esophagectomy in cancer

A propósito de 80 cánceres esofágicos estudiados, se analiza en conjunto la incidencia del factor edad, sexo, localización y la anatomía patológica. Sobre 41 piezas resecadas se insiste en la importancia de las lesiones malignas asociadas (14% en la serie) y en que una de las causas de mortalidad postoperatoria radica en la mediastinitis por dehiscencia en las anastomosis intrapleurales. Por estos motivos la táctica quirúrgica debe contemplar estos factores y orientarse por la esofagectomía total (con o sin toracotomía) y las anastomosis a nivel cervical

Esofaguetomía total en el cancer / Total esophagectomy in cancer

Se destaca la importancia que tiene preferir la esofaguetomía total en contra de las resecciones esofágicas parciales en el tratamiento del cáncer esofágico. Hechos anatomoclínicos innegables como las metástasis resurgentes, carcinomas sincrónicos multicéntricos, carcinomas in-situ, lesiones pre-neoplásicas concomitantes, seguridad en el borde de sección etc. Justifican por una parte esta postura. Por otra, lo hace la realidad clínica observada de menor mortalidad post-operatoria debida a dehiscencia anastomótica en las anastomosis cervicales, obligadas por esta modalidad técnica, frente a la elevada morbimortalidad que por esta causa se observa en las resecciones parciales con anastomosis de localización intrapleural. Finalmente una virtud mayor de la técnica es buena tolerancia alimenticia y la falta de la esofagitis por reflujo