Preservación de reborde en el sector posterior: Una revisión sistemática / Ridge preservation in posterior sites: A systematic review

Objetivo: Evaluar mediante una revisión sistemática los cambios dimensionales producidos después de una extracción dental en el sector posterior empleando técnicas de preservación de reborde alveolar y cicatrización convencional. Material y métodos: Dos revisores independientes y calibrados realizaron una búsqueda electrónica de ensayos clínicos aleatorizados publicados hasta diciembre del 2018 en Pubmed y Cochrane la cual fue complementada con una búsqueda manual en las revistas de mayor impacto en Periodoncia e Implantología según el ISI Web of Science. La evaluación del riesgo de sesgo en los estudios incluidos fue realizada siguiendo el manual de Cochrane para intervenciones de revisiones sistemáticas Versión 5.1.0. Resultados: Un total de 435 piezas posteriores, entre premolares y molares, fueron evaluadas en los estudios incluidos a partir de los 3 meses post extracción. Se obtuvo valores estadísticamente significativos para el grupo que realizó la preservación de reborde (pérdida ósea vertical desde -0,25 hasta -1,53 mm y a nivel horizontal desde -0,91 hasta -2,87 mm) en comparación al grupo control (pérdida ósea vertical desde -0,71 hasta -3,1 mm y a nivel horizontal desde -2,26 hasta -3,96 mm). El biomaterial más utilizado fue el xenoinjerto más membrana de colágeno. Los estudios incluidos manifestaron un bajo riesgo de sesgo. Conclusiones: La preservación de reborde en sitios posteriores es recomendada porque conduce a mantener los tejidos duros y blandos, reduce la neumatización sinusal y minimiza la reabsorción del hueso crestal simplificando así los procedimientos para una buena posición tridimensional del implante.

Objective: To evaluate the dimensional changes produced after a dental extraction in the posterior sites using techniques of preservation of ridge and conventional healing. Materials and methods: Two independent and calibrated reviewers conducted an electronic search of randomized clinical trials published until December 2018 in Pubmed and Cochrane, which was complemented by a manual search in the journals with the greatest impact in Periodontics and Implantology according to the ISI Web of Science. The evaluation of the risk of bias in the included studies was carried out following the Cochrane manual for interventions of systematic reviews Version 5.1.0. Results: A total of 435 posterior pieces, between premolars and molars, were evaluated in the included studies after 3 months post extraction. Statistically significant values were obtained for the group that performed ridge preservation (vertical bone loss from -0.25 to -1.53 mm and horizontally from -0.91 to -2.87 mm) compared to the control group (vertical bone loss from -0.71 to -3.1 mm and at horizontal level from -2.26 to -3.96 mm). The most used biomaterial was the xenograft plus collagen membrane. The included studies showed a low risk of bias. Conclusions: The ridge preservation in posterior sites leads to: maintaining hard and soft tissues, reduces sinus pneumatization and minimizes the resorption of the crestal bone, generating a great volume of bone tissue, thus simplifying the procedures for a good three-dimensional position of the implant.

Análisis crítico de ensayos clínicos aleatorizados: Riesgo de sesgo / Critical analysis of randomized clinical trials: The risk of bias

Los ensayos clínicos aleatorizados (ECAs) presentan el nivel de investigación experimental más alto según los niveles de evidencia. Los resultados encontrados en ellos brindarán las pautas para la elección del mejor tratamiento clínico en los pacientes, es por ello la necesidad de conocer cuáles son las pautas para analizar críticamente los ECAs en la búsqueda de la precisión científica. El æRiesgo de SesgoÆ es una herramienta desarrollada por la ôCochrane Collaborationõ para evaluar la metodología de la evidencia científica siendo útil en revisiones sistemáticas para el análisis individual de los ECAs incluidos. La presente revisión busca desarrollar los conceptos del æRiesgo de SesgoÆ definiendo cada uno de sus componentes para el correcto análisis de los artículos científicos...

Randomized clinical trials (RCTs) represent the highest level of experimental research according to levels of evidence. The findings of RCTs provide guidelines for choosing the best clinical treatment. Reason why it is a need to critically assess their methodology in order to show the accuracy. æRisk of BiasÆ is a tool developed by the Cochrane Collaboration to determine the quality of evidence in systematic reviews to be reliable for the individual analysis of the included RCTs. The present review aims to present the concepts of risk bias defining each of its items for the proper assessment of scientific articles...

Enfermedad gingival en adolescentes: Diagnóstico y tratamiento / Gingival diseases in adolescents: Diagnosis and treatment

La pubertad es la primera fase de la adolescencia, en la cual se producen las modificaciones propias del paso de la infancia a la edad adulta. Dentro de la enfermedad gingival inducida por placa se encuentra la enfermedad gingival modificada por factores sistémicos; la que involucra a su vez a la gingivitis asociada con la pubertad. Una serie de parámetros clínicos se identifican al examen inicial como son: encía marginal y papilar edematosa y eritematosa, sangrado al sondeo y deficiencia en la higiene oral por la molestia que causa el cepillado. El objetivo del presente reporte es demostrar que con la fase inicial de tratamiento se puede dar mejoría a los tejidos gingivales, sumado con una buena instrucción de higiene oral del paciente con la utilización de elementos complementarios que influyan en el control bacteriano de la zona; de esta manera confirmar que un adecuado mantenimiento y control de los tejidos hará que los pacientes en fase puberal puedan mantener buena salud en los tejidos periodontales.

Puberty is the first phase of adolescence, in which changes occur of the transition from childhood to adulthood. The section on dental Plaque-Induced Gingival Diseases includes gingival diseases modified by systemic factors, which in turn involves puberty-associated gingivitis. A number of clinical parameters were identified at initial examination are marginal and papillary gingiva edematous and erythematous, bleeding on probing, and poor oral hygiene for the inconvenience caused in the brush. The goal of this report is to show that the initial phase of treatment can be given to improving the gingival tissues, coupled with good patient instruction regarding oral hygiene with the use of complementary elements that influence the bacterial control of the area, thus confirming that proper maintenance and control of the tissues will pubertal stage patients can maintain good health in periodontal tissues.

Diabetes mellitus y enfermedad periodontal: Revisión bibliográfica de la situación actual / Diabetes Mellitus and Periodontal Disease: Literature review of thecurrent situation

La diabetes mellitus (trastorno metabólico que se caracteriza por la hiperglucemia) y la periodontitis (desorden inflamatorio que afecta a las estructuras de soporte a los dientes) son condiciones sistémicas, comunes y crónicas. Múltiples estudios demuestran la relación entre estas dos enfermedades revelando que existe una “bidireccionalidad” no presentando una clara evidencia de esta asociación. En la presente revisión bibliográfica se discutirá sobre los mecanismos de acción de la diabetes en la enfermedad periodontal, su efecto en el remodelado y reparación ósea así como los mecanismos que regulan los efectos de la periodontitis y la terapia periodontal en el control glucémico.

Diabetes mellitus (metabolic disorder characterized by hyperglycemia) and periodontitis (inflammatory disorder that affects the structures supporting the teeth) are chronic and common conditions. Multiple studies have demonstrated the relationship between these two conditions revealed that a ôbidirectionalõ presenting no clear evidence of this association, so in this literature review will focus on the mechanisms of action of periodontal disease on diabetes, effect on bone destruction and regeneration, mechanisms regulating the effects of periodontitis and periodontal therapy on glycemic control.

Espacio biológico y prótesis fija: del concepto clásico a la aplicación tecnológica / Biologic width and fixed prosthetics: from basic concept to technologicapplication

Se denomina espacio biológico a la unión dentogingival que está constituida por el epitelio de unión y el tejido conectivo de inserción de la encía. Cuando se habla de espacio biológico no sólo se debe pensar en la longitud de la inserción gingival, sino que se debe relacionar con el grosor de la encía, el biotipo periodontal y la profundidad del surco gingival. Una vez invadida la unión dentogingival, el tipo de manifestación clínica que se produce va a ser distinta según los casos debido a la susceptibilidad del paciente que puede estar relacionado a otros factores, el tejido puede reaccionar favorablemente o no, si así fuese se optaría por procedimientos que involucren la modificación de la prótesis y/o de los tejidos blandos. Ésta investigación bibliográfica reúne información que muestra la importancia de cuidar y mantener el espacio biológico cuando se hacen restauraciones que puedan comprometerla y la ventaja de emplear tecnología CAD/CAM para el éxito de la adaptación del tejido periodontal que conforma el espacio biológico.

It is called biologic width to the dento-gingival junction which consists of the junctional epithelium and connective tissue insertion of the gum. When talking about biological width must not only think about the length of the gingival attachment, it must be related to the thickness of the gingiva, periodontal biotype and depth of gingival sulcus, since all these parameters are integrated and should be considered to accurately understand the morphology of the supracrestal gingival tissue. The variability of dimensions of the epithelial and connective tissue components between individuals and even within the same individual is another factor to be considered. Once it has invaded the dento-gingival junction, the type of clinical manifestation that occurs will be different depending on the case, and that we should not forget that the answer is related to the susceptibility of the patient to periodontal disease, as well other factors. Once over the biologic width tissue may react favorably or not, if so they would opt for procedures that involve tissue engineering, both the gingival and the support. This literature review gathers information that demonstrates the importance of protecting and maintaining biological width when doing restorations can be compromised and the advantage of using CAD / CAM for the successful adaptation of the periodontal tissue that forms the biological width.

La técnica de osteotomo en implantología oral / Osteotome techinque in oral implantology

Se sabe que luego de una extracción dentaria el proceso alveolar esta sujeto a continuo remodelado óseo, así mismo, con el incremento de la edad los procesos de reabsorción predominan sobre la nueva formación ósea, así la perdida de dientes da lugar a un incremento en la reabsorción del proceso alveolar y a cambios en su morfología. Con el paso de los años, diferentes sistemas de implantes han sido introducidos con una sustancial variación en el sistema de fresado o perforación, así como también en la técnica quirúrgica aplicada. Obtener estabilidad inicial durante la colocación de los implantes es en efecto, uno de los criterios fundamentales para obtener oseointegración y lograr esta estabilidad depende de la densidad ósea, la técnica quirúrgica utilizada y las características macroscópicas y microscópicas del implante utilizado. Así cuando existen deficiencias en el volumen del tejido óseo fundamentalmente en ancho y este no cumple con los requisitos mínimos exigidos para la obtención de estabilidad, las técnicas de expansión crestal deben ser tomadas en cuenta para la ubicación de los implantes con predicibilidad.

It is known that after a tooth extraction the alveolar process is subject to continuous bone remodeling. Also, with aging, resorption processes predominate over the new bone formation and tooth loss leads to an increase in the resorption of the alveolar process and changes in its morphology. Over the years, many different implant systems have been introduced with a substantial variation in the drilling system as well as the surgical technique applied. To get initial implant stability is indeed one of the fundamental criteria for obtaining osseointegration and achieve this stability depends on bone density, the surgical technique used and the macroscopic and microscopic characteristics of the implant used. Therefore, when there are deficiencies in the volume of bone tissue mainly in width and this does not meet the minimum requirements for obtaining stability, crestal expansion techniques should be taken into account for the location of the implants with predictability.

Fenotipos periodontales / Periodontal phenotypes

Esta revisión expone las características de los fenotipos periodontales, ancho y grosor de encía queratinizada, largo de las papilas, proporción del ancho y largo de los incisivos centrales y su repercusión en la forma de los mismos además de su importancia clínica para el tratamiento de las enfermedades periodontales, pronóstico de éxito de los tratamientos quirúrgicos y estéticos.

This is a review of the characteristics of the periodontal phenotypes, width, and thickness of keratinized gingiva, papilla length, width and length proportion of central incisors and their impact in the shape, besides its clinical significance for the treatment of periodontal diseases, prognosis of success of surgical and aesthetic treatments.

Efecto del tratamiento ortodóncico en los tejidos periodontales: revisión de literatura / Effect of the orthodontic treatment in the periodontal tissues: a review

El tratamiento ortodóncico puede producir una estética dentofacial muy agradable, una oclusión funcional superior. Sin embargo, a lo largo de los años se han reportado resultados contradictorios respecto al efecto del tratamiento ortodóncico sobre los tejidos periodontales. Esta revisión de literatura recolecta la información disponible sobre los efectos clínicos, histológicos, radiológicos y microbiológicos del tratamiento ortodóncico.

Orthodontic treatment can produce a very nice dentofacial aesthetic, a superior functional occlusion. However, over the years it had been reported conflicting results regarding the effect of orthodontic treatment on periodontal tissues. This literature review collects the available information about the clinical, histological, radiological and microbiological aspect of the orthodontic treatment.

Fenotipos periodontales: [revisión] / Periodontal phenotypes: [review]

Esta revisión expone las características de los fenotipos periodontales, ancho y grosor de encía queratinizada, largo de las papilas, proporción del ancho y largo de los incisivos centrales y su repercusión en la forma de los mismos además de su importancia clínica para el tratamiento de las enfermedades periodontales, pronóstico de éxito de los tratamientos quirúrgicos y estéticos.

This is a review of the characteristics of the periodontal phenotypes, width, and thickness of keratinized gingiva, papilla length, width and length proportion of central incisors and their impact in the shape, besides its clinical significance for the treatment of periodontal diseases, prognosis of success of surgical and aesthetic treatments.

Evaluación de definiciones de periodontitis para determinar la asociación entre enfermedad periodontal y bajo peso al nacer: un estudio de casos y controles / Evaluation of the definitions of periodontitis to determine the association between periodontal disease and low birth weight: a case-control study

Existen diversas definiciones de enfermedad periodontal para determinar datos epidemiológicos y factores de riesgo asociados a periodontitis, es así que los resultados de asociación entre periodontitis y parto pretérmino-bajo peso al nacer presentan resultados contradictorios en la literatura actual. En el presente estudio de casos y controles se evaluaron 391 madres que habían dado a luz y se les realizó el diagnóstico de su enfermedad periodontal según tres criterios de diagnóstico, 1: según el nivel de inserción clínica, 2: según criterios dados en el Workshop Europeo del 2005 y 3: según criterios de la Academia Americana de Periodoncia 2007. Los resultados muestran que no existe concordancia entre los 3 diagnósticos clínicos para la definición de caso de enfermedad periodontal, siendo los de mayor valor (kappa: 0,167) las definiciones europea y americana. Se concluye que en ninguna de las 3 definiciones se encontró relación entre parto pretérmino y bajo peso al nacer con enfermedad periodontal. Solamente la edad actúa como un factor de riesgo de presentar enfermedad periodontal con el diagnóstico de la Academia Americana de Periodoncia.

There are different definitions of periodontal disease to determine epidemiological data and risk factors associated with periodontitis. The results of the association between periodontitis and preterm-birth or low weight birth are contradictory. In this case-control study, 391 mothers who just gave birth, were evaluated, and the diagnosis of periodontal disease was made according to three diagnostic criteria: 1: the clinical attachment level. 2: as the European Workshop 2005 and 3: as the American Academy of Periodontology. The results show that there is no correlation between the 3 clinical diagnosis for the case definition of periodontal disease, being the higher value (kappa: 0,167) European and American definition. We conclude that in none of the 3 definitions there was a relationship between preterm delivery and low birth weight periodontal disease. Only age acts as a factor of risk for periodontal disease with the diagnosis of American Academy of Periodontology.

Prevalencia y factores asociados al cumplimiento de la fase de mantenimiento periodontal en pacientes del Post-Grado de Periodoncia de la Clínica Dental Cayetano Heredia / Prevalence and factors related to compliance of the maintenance phase in patients of Post-degree in Periodontics from the Cayetano Heredia Dental Clinic

Introducción: El mantenimiento regular es esencial para el éxito a largo plazo de la terapia periodontal. Pocos estudios han evaluado el nivel de cumplimiento a la fase de mantenimiento periodontal considerando características clínicas y complejidad del tratamiento recibido. Lapresente investigación busca evaluar la prevalencia y factores asociados al cumplimiento del mantenimiento periodontal en pacientes del Servicio de Periodoncia de la Clínica Dental Cayetano Heredia. Materiales y Métodos: Se registraron todas las historias clínicas disponibles de pacientes que habían recibido tratamiento y que necesitaron alguna terapia de mantenimiento periodontaldurante el periodo 2000-2005. Se evaluaron a) género b) severidad de enfermedad: representadaspor presencia o no de lesiones de furcación y piezas ausentes por motivos periodontales y c) tipo de tratamiento recibido: fase inicial, tratamientos quirúrgicos no regenerativos, tratamientos quirúrgicos regenerativos, injertos gingivales, injertos óseos e implantes dentales. Resultados:La prevalencia de pacientes que acudieron a mantenimiento fue del 10,9%; 39 pacientes, mientras que 320 pacientes culminaron tratamiento sin acudir a mantenimiento. Los tratamientos con injertos óseos e implantes dentales resultaron estadísticamente significativos (p?0,5)al cumplimiento del mantenimiento periodontal. Conclusiones: Pocos pacientes que han recibido tratamiento acuden al mantenimiento periodontal, siendo los tratados con injertos óseos enbloque y/o implantes dentales los que más valoraron la fase de mantenimiento periodontal comparado a otros, quizás debido a la naturaleza compleja de su tratamiento. No se encontraronasociaciones con respecto al género y a la severidad de la enfermedad.

Introduction: Regular maintenance is essential for a long term success of periodontal therapy. Few studies have evaluated the level of accomplishment in periodontal maintenance taking inconsideration clinical characteristics and the complexity of the treatment. The present investigation evaluates the prevalence and the factors associated with periodontal maintenance in patients at Cayetano Heredia University, Department of Periodontics. Materials and Methods: All the clinical histories available were registered from patients who had received treatment and that needed some periodontal maintenance therapy during the period 2000-2005. There were evaluated: a) gender b) severity of the disease (represented by presence or not of furcation involvement and tooth loss as a result of periodontal disease) c), type of received treatment:initial phase, non-regenerative surgical treatments, regenerative surgical treatments, soft tissue grafting, bone grafts and dental implants. Results: The prevalence of patients who enter to themaintenance phase was of 10.9%, 39 patients, where as 320 patients culminated their treatment without going to the maintenance phase. The treatments with bony grafts and dental implants were statistically significant (p?0.5) at the end of the periodontal maintenance phase. Conclusions: Few patients who had received treatment enter to the periodontal maintenance phase. From this group, the patients who were treated with bone grafts in blocks and/or dental implants were the ones that valued more the periodontal maintenance phase, maybe because of the complexity of the treatment. There were not found any relation between the gender and the severity of the disease.

Evidencias de asociación entre los factores oclusales y los desórdenes temporo-mandibulares mediante un análisis de regresión logística / Evidences of association between occlusal factors and temporomandibular disorders found through a logistics regression analysis

El presente estudio determinó mediante un análisis de regresión logística la asociación entre los factores oclusales (FO) y los desórdenes temporomandibulares (DTM) basados en el índice craneomandibular de Fricton en 85 sujetos (37 casos y 48 controles) entre 15 y 20 años de edad estudiantes del primer año de la Universidad Peruana Cayetano Heredia y Pontificia Universidad Católica del Perú. Se encontró como FO significativos: 1) tipos de contacto en el lado de no trabajo en lateralidades, 2) tipos de contacto en el lado de trabajo de lateralidades asociado a contactos en protrusiva y 3) estabilidad oclusal. Asimismo se encontró que los DTM tienden a agruparse de acuerdo a la localización de la afección o al tipo de alteración funcional al que están relacionados, manifestándose como: a)Disfunción a los movimientos mandibulares, b) Chasquido articular, c)Crepitación articular, d)Desorden inflamatorio articular, e)Desorden muscular mandibular y f)Desorden muscular de la nuca y cuello. La prueba de Odds Ratio (OR) determinó el factor de riesgo. Se observó que los contactos oclusales son factores etiológicos para DTM pero su nivel de participación varía de acuerdo al tipo de desorden y al grado de asociación con otros factores. Además, la disfunción no se comportó como una única enfermedad sino como un gran síndrome con distintas alteraciones y con diversa etiopatología compleja.