Síndrome de compressäo neurovascular da Cintura Escapular: diagnóstico diferencial e tratamento / The thoracic outlet syndrome of the brachial plexus: differential diagnosis and therapy

A síndrome de compressäo neurovascular da cintura escapular, atualmente é considerada como sendo resultante, principalmente, da irritaçäo do plexo braquial por bridas fibromusculares e estruturas ósseas congênitas anômalas, ou pela compressäo que eventualmente a tesoura costoclavicular acarreta, e só raramente determinam compressäo arterial ou venosas dos vasos subclávios. As múltiplas formas que a SCNVCE pode assumir em diferentes pacientes e os numerosos diagnósticos diferenciais que devemos ter sempre em mente tornam dificil o diagnóstico de certeza. O tratamento depende do grau de severidade dos sitnomas. O único tipo de tratamento recomendável para aquele grupo de pacientes que apresentam sintomatologia severa é a correçäo cirúrgica das causas mecânicas de irritaçäo ou compressäo das estruturas neurovasculares, pela ressecçäo da primeira costela e de todas as estruturas fibromusculares anômalas, encontradas em torno do plexo braquial e dos vasos subclávios

Aneurismas traumáticos da aorta / Traumatic aneurysms of the aorta

O baixo índice de sobrevivência dos pacientes com lesöes traumáticas da aorta acarreta a pequena incidência dos aneurismas traumáticos deste vaso. Para o diagnóstico na fase aguda, é indispensável um alto grau de suspeiçäo aliado a conhecimentos etiopatogênicos típicos destas lesöes. O diagnóstico é auxiliado pelo exame radiológico simples, pela tomografia computadorizada e pela angiografia em toda a extensäo da aorta e pela ecografia no abdomen. O tratamento atual dos aneurismas traumáticos da aorta torácica sintomáticos ou volumosos envolve a sua ressecçäo e substituiçäo por prótese, e ocasionalmente emprego de remendos arteriais (patch), geralmente sem emprego de circulaçäo extra-corpórea. Aneurismas pequenos e verdadeiramente assintomáticos, nesta localizaçäo, podem ser acompanhados clinicamente com relativa segurança. Os aneurismas traumáticos da aorta abdominal devem ser tratados cirurgicamente, em face dos bons resultados obtidos com esta conduta e pelo mau prognóstico da evoluçäo natural destas lesöes

Lesöes vasculares traumáticas: associadas com fraturas e luxaçöes / Traumatic vascular lesions: associated with fractures and dislocations

De maio de 1977 a abril de 1984, 310 pacientes com lesöes vasculares traumáticas foram tratados por nosso grupo. Destes, 37 apresentavam fraturas e/ou lesöes associadas. Um elevado índice de suspeiçäo, o reconhecimento precoce da presença de uma lesäo vascular por exame clínico apurado, o uso rotineiro do Doppler ultra-som e a ampla indicaçäo de angiografia pré-operatória resultaram em reparo precoce destas lesöes, na maioria dos casos. Os fatores predominantes para o êxito do tratamento destas lesöes complexas foram: exploraçäo cirúrgica imediata, fasciotomias extensas, uso de "shunt" temporário intraluminar durante a fixaçäo óssea (geralmente empregando placas e parafusos internos), reparo arterial e venoso definitivo após a estabilizaçäo do membro e o uso freqüente de angiografias peroperatórias. Foram preservados oito membros com fraturas e/ou lesöes fechadas, bem como 26 de 29 dos membros com lesöes ósseas abertas ou expostas, resultando na manutençäo de 91,8% do total das extremidades tratadas

O Doppler ultra-som na avaliaçäo intra-operatória de restauraçöes arteriais / Doppler ultrasound in the intraoperative evaluation of arterial repair

Através das características conseguidas na análise dos sons obtidos pelo emprego do Doppler ultra-som durante intervençöes cirúrgicas vasculares, pode-se determinar com alto índice de precisäo a permeabilidade ou näo da restauraçäo. O método pode ser aplicado com vantagens em praticamente todos os procedimentos que envolvem a reconstruçäo vascular, quer arterial quer venosa. Desta maneira pode-se tratar de imediato anormalidades que acarretariam posteriormente nova intervençäo