Imagen por resonancia magnética de las complicaciones postquirúrgicas asociadas a la reconstrucción del ligamento cruzado anterior / Magnetic Resonance Imaging of postoperative complications associated with anterior cruciate ligament reconstruction

Magnetic resonance imaging (MRI) is currently the diagnostic method of choice for the evaluation of postsurgical complications of anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. For a proper interpretation of MR imaging sequences, it is necessary to take into account such factors as: time elapsed since surgery, type of graft used (autograft, allograft or synthetic materials), and presence of metallic devices, among others. To obtain optimal images, it is advisable to use T1-weighted sequences, to utilize the same technical parameters in pre- post-contrast images, and to avoid gradient-echo sequences. We describe the imaging aspects of various complications associated with the reconstruction of this ligament, such as rupture of the graft (assessed by direct and indirect signs), impingement of the graft, postoperative infections, formation of ganglion within the bone tunnels, anterior arthrofibrosis, and donor-site complications.

La resonancia magnética es en la actualidad el método diagnóstico de elección para la evaluación de las complicaciones postquirúrgicas de la reparación del ligamento cruzado anterior (LCA). Para la correcta interpretación de los estudios de imagen por RM es importante tomar en cuenta algunos factores como: tiempo transcurrido desde la cirugía, tipo de injerto (autoinjertos, aloinjertos o materiales sintéticos) y presencia de dispositivos metálicos, entre otros. Para obtener imágenes óptimas se prefiere utilizar secuencias potenciadas en T1, utilizar los mismos parámetros técnicos en las imágenes pre/post-contraste y evitar las imágenes con gradiente de eco. Se describen los aspectos imaginológicos de la diferentes complicaciones asociadas a la reparación de este ligamento: ruptura del injerto (valorada con signos directos e indirectos), pinzamiento del injerto, infecciones postoperatorias, formación de gangliones dentro de los túneles óseos, artrofibrosis anterior y complicaciones en la zona donante.

Placa axilar compresiva fija para prevenir el seroma persistente postlinfadenectomía: comparación con controles históricos / Compressive axillary plates for persistent seroma after axillary lymphadenectomy

El seroma axilar persistente postlinfadenectomía es una complicación frecuente de la cirugía del cáncer mamario infiltrante, describiéndose diversas técnicas para su control. Para evaluar el beneficio adicional con el uso de placas axilares compresivas fijas se comparó una serie retrospectiva de 30 pacientes en que se usó este dispositivo con una serie histórica seleccionada aleatoriamente y manejada con un tratamiento estándar que consistió en el uso de drenajes aspirativos y compresión axilar con venda elástica. Los dos grupos resultaron homogéneos en las variables edad, estadio clínico y tipo de operación. La serie histórica tuvo una incidencia de seroma persistente de 26,67 por ciento (8/30), mientras que en el grupo con placa fue de un 6,67 por ciento (2/30), diferencia que fue estadísticamente significativa. Concomitantemente, el grupo con placa tuvo una duración del uso de los drenajes significativamente menor. No hubo diferencias en la duración del seroma ni en la aparición de complicaciones locales. No observamos ninguna relación entre la aparición de seroma y la utilización de alguna técnica quirúrgica en particular o de radioterapia preoperatoria.

Background: Persistent axillary post-lymphadenectomy seroma is a frequent complication of breast cancer treatment. Aim: To evaluate the benefit of fixed compressive axillary plates for this complication. Material and methods: Retrospective comparison of 30 patients in whom this technique was used with a randomized historic group of 30 women, handled with a standard technique that included suction drains and external axillary compressive elastic bandages. Results: Both groups had similar age, stage and operation type. Eight patients (27 percent) in the historic group and 2 (7 percent) in the axillary plate group had a persistent axillary seroma (p=0.04). Additionally, the plate group needed drains for a shorter period. There were no differences in the duration of seroma and the appearance of local complications. We did not observe any relationship between seroma appearance and the use of any particular operative technique or preoperative radiotherapy use. Conclusions: The use of fixed compressive axillary plates reduced the incidence of persistent seroma after axillary lymphadenectomy.

Biopsia core de lesiones mamarias palpables: experiencia del Hospital El Pino / Concordance between core percutaneous and surgical biopsies of breast lesions: importance of lesion diameter

La biopsia core percutánea guiada por palpación es el procedimiento más utilizado en el diagnóstico preoperatorio de lesiones mamarias palpables, sin embargo para asegurar una tasa de éxitos razonable se requiere un diámetro mínimo de la lesión por debajo del cual se debe recurrir a otros medios como la punción core ecodirigida. Usualmente esta discriminación se realiza según criterio y experiencia del tratante. Con el objetivo de definir referencias objetivas de selección del método, particularmente en base al diámetro lesional, se revisó retrospectivamente nuestra experiencia desde el año 2002 al primer semestre del 2006 incluyendo aquellos que posteriormente tuvieron una biopsia quirúrgica por mastectomía parcial o biopsia incisional. Se definió una serie de 102 procedimientos sobre 100 lesiones mamarias presentes en 96 pacientes. Para la discriminación de los grupos se utilizó una técnica de segmentación AID. El diámetro medio de las lesiones puncionadas fue de 42,08 mm. La concordancia en el tipo histológico de las lesiones malignas entre la biopsia core y quirúrgica fue del 85,93 por ciento. En el diagnóstico de las lesiones benignas la serie tuvo una baja efectividad. La proporción de falsos negativos para cáncer fue del 10,78 por ciento. Nuestra sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo fue del 85,5 por ciento, 96 por ciento, 98,51 por ciento y 68,57 por ciento respectivamente para el diagnóstico de cáncer. La serie obtuvo mayor proporción de resultados verdaderos en lesiones con diámetros > a 31 mm, obteniendo mayor proporción de resultados falsos por debajo de esta medida.

Histerectomía vaginal con patología uterina benigna en ausencia de prolapso / Vaginal hysterectomy in benign uterine pathology without prolapse

Se presentan 50 casos de histerectomía vaginal, en pacientes sin prolapso. Los resultados fueron óptimos con rápida recuperación y escasas complicaciones

Creencias, actitudes y conocimientos en educación sexual / Beliefs, attitudes and practice towards sexual education

Background: Previous reports show that Chilean teenagers have an inadequate knowledge about sexuality and reproduction. Aim: To compare the knowlege about sexuality among adolescents coming from private and public schools, with and without sexual education programs. Material and methods: A structured anonymous inquiry, containing multiple choice and open questions, was applied to a sample of 229 adolescents attending seventh and eigth grade of junior school, in private and public schools of Temuco, Chile. Results: Eleven percent of adolescents had already their first sexual intercourse at a mean age of 12.2 ñ 2.4 years old. Of these, 96 percent came from public schools. An overall analysis of tests, disclosed a 53 percent of correct answers to the inquiry. Adolescents coming from private schools had a better performance than those coming from public schools. Sexual attitudes were not influenced by sexual education programs. Conclusions: Adolescents coming from private schools have a better sexual knowledge level and more conservative attitudes towards sexuality. Overall knowledge is inadequate albeit overvalued. These teenagers are high risk group for unwanted pregnancies and sexually transmitted diseases and require efficient sexual education programs

Evaluación clínica, hormonal y bioquímica de la administración de estrógenos conjugados naturales y sintéticos en pacientes perimenopáusicas / Clinical, hormonal and biochemical evaluation of natural and synthetic conjugated estrogen administration in perimenopausic patients

Determinar el efecto sobre la sintomatología clínica, perfil lipídico y niveles plasmáticos de estradiol y estrona frente a la administración de estrógenos conjugados equinos y estrógenos conjugados genéricos formulados localmente. Estudio prospectivo, controlado y randomizado, comparando cuatro grupos de 20 pacientes cada uno con formulaciones diferentes de estrógenos conjugados (EC) contra placebo por un período de 6 meses. No hubo diferencias significativas en la respuesta clínica ni en los niveles plasmático de estradiol y estrona entre los grupos con EC. Todos los grupos mostraron mejorías en el perfil lipídico al compararse contra placebo, se encontró significación sólo en dos de ellos. La respuesta a la sintomatología clínica así como los niveles plasmáticos de estradiol son comparables entre los grupos de EC. Las diferencias significativas entre estrógenos conjugados equinos y los genéricos sobre algunas fracciones de perfil lipídico deber ser precisadas con estudios complementarios para precisar su real significado

Urgencias en trastornos alimentarios / Emergencies presented in eating disorders

Introducción: la atención interdisciplinaria de pacientes con trastornos de la alimentación, nos lleva a evaluar los diferentes tipos de urgencias que se presentan en éstas patologías complejas y multifactoriales. Material y métodos: pacientes adolescentes y adultas que son atendidas en consultorios externos o como ingreso agudo en la internación. Resultados: de los 325 casos atendidos, 22 han requerido internación clínica o psiquiátrica de ingreso o intratratamiento, con buena evolución debido al abordaje de cada una de las áreas involucradas en la patología. Conclusión: la complejidad de dichas patologías nos llevan a plantearnos diferentes tipos de urgencias, que pueden presentarse en forma aguda, tanto al ingreso como durante el tratamiento de las mismas. La detección y abordaje de éstas situaciones solo podrán ser elaboradas con un trabajo conjunto que abarque todas las áreas afectadas

Perfil clínico, de laboratorio e imagenológico en 100 mujeres postmenopáusicas / Clinical, laboratory and imaging profile of 100 postmenopause women

Se estudian cien pacientes postmenopáusicas del Servicio de Salud Metropolitano Central que consultaron en los Consultorios Nº 1 y 5. Se analizó el motivo de consulta que en la gran mayoría fue por bochornos y dolores osteoarticulares. Se midió el grosor endometrial por ecografía transvaginal que fue menor de 5 mm, en el 92 por ciento de los casos. El estudio mamográfico resultó normal en 81 por ciento, y el 19 por ciento tuvo alteraciones radiológicas compatibles con mastopatía fibroquística de grado leve a moderado. Las mediciones hormonales de FSH, estradiol y estrona estaban en rangos aceptados como propios de esta etapa. El estudio de lipoproteínas mostró que más del 70 por ciento de las mujeres tenía niveles considerados como de riesgo de desarrollo de enfermedad cardiovascular y el índice de masa corporal calculado tuvo sobrepeso en el 54 por ciento y de estas el 15 por ciento era obesas. Se analiza parte de la literatura nacional e internacional y se sugiere solicitar sólo los exámenes necesarios para mejorar el pronóstico de vida en la etapa postmenopáusica y no hacerlo por mera repetición, sino que ajustarlos a las necesidades y antecedentes de cada paciente. Se destaca la conveniencia de manejar esta etapa en forma multidisciplinaria y educar a las mujer, respecto a hábitos de vida y alimentación

Estudio y diagnóstico de la incontinencia de orina / Study and diagnosis of the urinary incontinence

Se presenta el esquema de estudio y diagnóstico de 202 pacientes con incontinencia de orina evaluadas en el Servicio de Ginecología, con la colaboración del Servicio de Urología de­ Hospital Clínico San Borja Arriarán. Con el esquema descrito se excluyen de­ tratamiento quirúrgico el 22,3 por ciento de ellas. Se enfatiza la necesidad de estudio y diagnóstico preoperatorio, para no efectuar indicaciones quirúrgicas injustificadas con desmedro de técnicas útiles y el consiguiente desprestigio de los cirujanos que las efectúan. Se analizan los fundamentos de los esquemas utilizados y los elementos de diagnóstico diferencial para aquellas incontinencias que son de tratamiento médico

Técnica hemostática en adenomectomía próstatica extracapsular / Hemostatic technique in extracapsular prostatic adenomectomy

Se presenta la técnica hemostática en adenomectomía prostática extra-capsular. Tiene las ventajas de una cirugía abierta realizada con mínima injuria quirúrgica: Incisión longitudinal de 67 cm. de la piel y de la aponeurosis abdominal suprapúbica. Incisión de 3 cm. en la pared anterior de la vejiga y en el borde superior de la cápsula Prostática. Excelente acceso a la glándula prostática debido a la carencia de estructuras anatómicas e importantes en el área. A través de la incisión transversal vésico-capsular, se aplican suturas hemostáticas: En la parte posterior del cuello vesical. Suturas transfictivas laterales capsulares. Su eficacia puede ser vista en el control del sangrado postoperatorio sea cual fuere la técnica y/o ruta usada, de esta forma se evita el uso de transfusión sanguíneas y procedimientos terapéuticos que hoy en día se han convertido en factor de riesgo en la trasmisión de S.I.D.A. y otras complicaciones

Estado actual de la incompatibilidad al factor Rh / Actual status of the incompatibility to Rh factor

Se estudia una población de 1.352 embarazadas Rh negativas en el Centro, que para tal efecto funciona en el Hospital Paula Jaraquemada, asistidas entre 1981 y 1984. Se hace notar que 107 de ellas (7,92%) estaban sensibilizadas, correspondiendo 46 (43%) a títulos de anticuerpos anti-Rh hasta 1 x 16, que no presentaron mayores problemas para sus productos. La frecuencia de sensibilización severa y la mortalidad perinatal descendieron, comparadas con un estudio anterior (1978-1980) del mismo centro, de 6,25% a 3,1% y de 14,28% a 5,55%, respectivamente, lo que es reflejo de la disminución de las formas clínicas graves y el aumento de las benignas. Se describe el método de estudio del problema Rh, se analiza la correlación, título anticuerpo materno, curva espectrofotométrica del líquido amniótico y estado del recién nacido. Un total de siete transfusiones intraperitoneales se realizó en cuatro pacientes altamento sensibilizadas, lográndose éxito con dos recién nacidos. Se plantean las limitaciones, con nuestros actuales, de mejorar los resultados perinatales en los casos de severidad extrema. Se sugiere el grado de sensibilización, con título 1 x 16, como punto inicial para estudio espectrofotométrico de líquido amniótico. Finalmente, se revisa con espíritu crítico el manejo de la profilaxis con Gama Globulina Anti-D

Aporte de la angiografia isotopica al diagnostico de muerte cerebral. / Contribution of isotopic angiography to the diagnosis of cerebral death

Se estudian mediante angiografia isotopica 10 pacientes del Instituto de Neurocirugia de Santiago de Chile con el diagnostico presuntivo de muerte cerebral por diversas etiologias. La positividad del metodo fue de 100%. Se recomienda su empleo como un parametro mas para el diagnostico definitvo de muerte cerebral.Se sugiere la conveniencia de legislar claramente al respecto

Tumores de fosa posterior e hidrocefalia. / Posterior fossa tumors and hydrocephalus

Se revisan 77 casos de tumores de fosa posterior asociados con hidrocefalia. En 60 pacientes el tumor se intervino directamente y en 17 pacientes se trato en forma previa la hidrocefalia mediante una derivativa interna. Se comparan ambas conductas terapeuticas. Las condiciones clinicas en el preoperatorio eran peores en el grupo con derivativa previa (p<0.01).La comparacion de ambos grupos en el postoperatorio no muestra diferencia significativa desde el punto de vista clinico o en los indices de mortalidad (p>0.1). Se deduce una mejoria considerable en el pronostico de los pacientes que se presentan en malas condiciones clinicas cuando son tratados previamente de la hidrocefalia secundaria mediante una derivativa

Tractotomia espino-talamica percutanea por via lateral. / Lateral percutaneous spinal-thalamic tractotomy

Se presentan los elementos fundamentales de la tecnica de tractotomia espino-talamica percutanea por via lateral y se muestran los resultados obtenidos en 55 pacientes. Se destaca la importancia de recurrir precozmente a este procedimiento terapeutico frente a casos de dolor intratable evitando la drogadiccion, asi como la sencillez del metodo que lo hace ambulatorio.Este mismo aspecto permite menos estrictez en la seleccion de los pacientes que con la cordotomia clasica a cielo abierto

Gamaencefalografia con Tc - 99m DTPA en el diagnostico de la ventriculitis / Gammaencephalography with Tc - 99m DTPA in the diagnosis of ventriculitis

Se destaca la importancia del diagnostico precoz de la ventriculitis. Es igualmente imperativo contar con medios que permitan seguir la evolucion bajo tratamiento, asi como certificar la curacion, total o parcial, de este cuadro. Se presenta una serie preliminar de gamaencefalografia con Tc - DTPA que se ha mostrado muy alentadora en estos aspectos. Se destaca la inocuidad, rapidez y economia del metodo

Utilidad de la gamaencefalografia en el diagnostico y seguimento de los infartos cerebrales. / Utility of the gamaencephalography in the diagnosis and follow-up of cerebral infarction

Se revisan los examenes gamaencefalograficos realizados en el Servicio de Medicina Nuclear del Instituto de Neurocirurgia de Santiago entre abril de 1977 y septiembre de 1981. Se seleccionan de alli 114 casos con el diagnostico de AVE y con suficiente material clinico para su analisis. Se muestra su distribucion por sexo y edades y se analiza la positividad de la GEG, como su correlacion con otros recursos diagnosticos. Se demuestra la necesidad de efectuar rutinariamente la angiografia isotopica al comienzo de cada examen como tambien GEG de control, para aumentar la positividad del metodo. Se destaca tambien la necesidad de tener en cuenta el periodo de evolucion del cuadro para alcanzar el mayor rendimiento del procedimiento

La gamasubdurografia en la determinacion de comunicacion entre colecciones subdurales cronicas bilaterales del lactante.Su utilidad diagnostica y terapeutica. / The gammasubdurography in the determination of comminication among bilateral chronic subdural collections in infant.Its diagnostic and therapeutic usefulness

Se presentan los resultados obtenidos en el estudio mediante gamasubdurografia en 10 lactantes portadores de coleccion subdural bilateral. Se propone el empleo de este examen unilateral, con RISA I-131 en estos pacientes para determinar la existencia de comunicacion entre ambas cavidades.Proporciona simultaneamente valiosa informacion respecto a la extension y ubicacion exata de las lesiones.Demostrada la comunicacion mediante el drenaje, interno o externo,unilateral.La inocuidad y rapidez del metodo permite proponerlo como parte del estudio rutinario de estos pacientes, en especial, como complemento de la gamaencefalografia y de la tomografia axial computarizada