Abordagens multidisciplinares minimamente invasivas para otimização da estética vermelha e branca / Minimally invasive multidisciplinary approaches for red and white esthetics optimization

O tratamento odontológico em áreas estéticas representa um desafio para o clínico. Nestes casos deve-se buscar o equilíbrio entre à estética "branca" e "vermelha': Recentemente, técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, como as abordagens sem retalho, têm sido utilizadas em procedimentos estéticos com objetivo de otimizar os resultados clínicos e diminuir a morbidade pós-operatória. Este artigo descreve uma abordagem multidisciplinar minimamente invasiva que combina cirurgia periodontal sem retalho e laminados cerâmicos (LCs) para otimizar a estética do sorriso em uma paciente com excesso gengival e perda das estruturas periodontais de suporte (11 e 22). Após os procedimentos básicos periodontais, uma moldagem e fotografias digitais foram realizadas para o planejamento inicial. Foi realizada uma guia cirúrgica acrílica baseada no enceramento diagnóstico, para orientar a remoção do excesso gengival nos dentes 13, 12, 11, 21, 22 e 23. A remoção do excesso gengival promoveu a redução das bolsas periodontais. Não houve necessidade da remoção óssea em altura ou espessura. Noventa dias após a cirurgia foram realizados os LCs. Abordagens multidisciplinares minimamente invasivas proporcionam mínimo trauma aos tecidos dentais e periodontais, otimização clínica da estética vermelha e branca e restabelecimento do sorriso. Esta abordagem parece trazer benefícios funcionais e estéticos nos pacientes com excesso gengival e perda dos tecidos periodontais de suporte

The treatment of esthetic areas represents an important challenge for the dental clinician since it may involve a complex decision-making process for the concomitant accomplishment of health, and harmony between dental and periodontal tissues. For such cases, the balance between 'red' and 'white' esthetics will be dependent on the clinician's skills, and knowledge on tissues' anatomy and morphology. One case with and one without loss of periodontal structures are reported in which a minimally invasive multidisciplinary approach combining periodontal surgery and porcelain laminate veneers (PLVs) was used to increase smile esthetics. A treatment plan combining hygiene instructions, scaling, root planning, tooth polishing, a minimally invasive/flapless crown lengthening procedure and PLVs was proposed to the patients. Following the periodontal basic procedures, initial photographs were taken and diagnostic casts were obtained. Diagnostic wax-up, a clinical mock-ups and acrylic surgical guides were made for each patient to permit a more predictable, less traumatic and invasive surgical procedure. For this case, incisions were made on teeth #7, #8, # 9, #10 and #11, and 1-2.5 mm-wide collars of gingiva were excised. No osseous surgery procedures were necessary. Ninety days after surgery, PLVs' procedures were performed. Minimally invasive multidisciplinary approaches provided minimal trauma to dental and periodontal tissues with a concomitant clinical enhancement in red and white esthetics one year after PLVs bonding

Effect of enamel matrix proteins on the treatment of intrabony defects: a split-mouth randomized controlled trial study

The objective of this split-mouth, double-blind, randomized controlled trial was to compare the clinical effect of treatment of 2- or 3-wall intrabony defects with open flap debridement (OFD) combined or not with enamel matrix proteins (EMP). Thirteen volunteers were selected with one pair of or more intrabony defects and probing pocket depth (PPD) > 5 mm. All individuals received instructions regarding oral hygiene and were submitted to scaling and root planing. Each participant received the two treatment modalities: test sites were treated with OFD and EMP, and control sites received only OFD. After 6 months, a significant reduction was observed in PPD for the EMP group (from 6.42 ± 1.08 mm to 2.67 ± 1.15 mm) and for the OFD group (from 6.08 ± 1.00 mm to 2.00 ± 0.95 mm) (p < 0.0001), but with no significant difference between groups (p = 0.13). A significant gain in relative attachment level (RAL) was observed in both groups (EMP: from 13.42 ± 1.88 mm to 10.75 ± 2.26 mm, p < 0.001; OFD: from 12.42 ± 1.98 mm to 10.58 ± 2.23 mm, p = 0.013), but with no significant difference between groups (p = 0.85). Gingival recession (GR) was higher in the EMP group (from 1.08 ± 1.50 mm to 2.33 ± 1.43 mm; p = 0.0009) than in the OFD group (from 0.66 ± 1.15 mm to 1.16 ± 1.33 mm; p = 0.16), but this difference was not significant (p = 0.06). In conclusion, the results showed that OFD combined with EMP was not able to improve treatment of intrabony defects compared to OFD alone.

O objetivo deste estudo clínico controlado, randomizado, duplo-cego, tipo boca-dividida foi comparar o efeito clínico do tratamento de defeitos infra-ósseos de 2 ou 3 paredes com retalho de espessura total (RET) associado ou não com a proteína da matriz do esmalte (PME). Treze voluntários com 1 par ou mais de defeitos infra-ósseos foram selecionados com profundidade clínica de sondagem (PCS) > 5 mm. Todos receberam instruções de higiene bucal, raspagem e alisamento radicular. Cada participante recebeu os dois tipos de tratamento: o lado teste foi tratado com RET e PME, e o lado controle recebeu somente RET. Após 6 meses, foi observada uma redução significante na PCS para o grupo PME (de 6,42 ± 1,08 mm para 2,67 ± 1,15 mm) e para o grupo RET (de 6,08 ± 1,00 mm para 2,00 ± 0,95 mm) (p < 0,0001), mas não houve diferença significante entre os grupos (p = 0,13). Um ganho significante de nível clínico de inserção relativo (NCIR) foi observado em ambos os grupos (PME: de 13,42 ± 1,88 mm para 10,75 ± 2,26 mm, p < 0,001; RET: de 12,42 ± 1,98 mm para 10,58 ± 2,23 mm, p = 0,013), mas não houve diferença significante entre os grupos (p = 0,85). A retração gengival (RG) foi maior para o grupo PME (de 1,08 ± 1,50 mm para 2,33 ± 1,43 mm; p = 0,0009) do que para o grupo RET (de 0,66 ± 1,15 mm para 1,16 ± 1,33 mm; p = 0,16), mas essa diferença não foi significante (p = 0,06). Concluiu-se que o tratamento de defeitos infra-ósseos com RET associado à PME não mostrou resultados melhores que o uso de RET sozinho.