Coração de atleta em desportistas deficientes de elite / Athlete's heart elite disable athletes

OBJETIVO - Verificar a prevalência de sinais de "coração de atleta" em desportistas deficientes para-olímpicos. MÉTODOS - Avaliação clínica, eletrocardiográfica, ecocardiográfica, vetocardiográfica, ergométrica em 75 atletas, 27ñ6,7 anos, 56 homens, várias modalidades; com deficiência física (47), visual (12) e paralisia cerebral (16). RESULTADOS - Sinais de coração de atleta ocorreram em 33 'por cento' dos exames clínicos (sopros e estalidos), em 55 'por cento' dos eletrocardiogramas (bradicardia, bloqueio incompleto de ramo direito, sobrecargas, alteraçöes de onda T), em 15 'por cento' dos vetocardiogramas (sobrecargas), em 5 'por cento' dos ecocardiogramas (dimensöes cavitárias acima do habitual). Os sinais ocorreram em 51 'por cento' dos atletas, sendo que em 46 'por cento' dos casos havia 2 ou mais sinais e, em 12 'por cento', 4 ou mais sinais. O TE foi normal em 77 'por cento' dos atletas; não houve ST isquêmico. Em 23 'por cento' dos casos houve bloqueio divisional direito. CONCLUSÄO - Foram encontrados dois ou mais sinais de coração de atleta em 46 'por cento' dos atletas deficientes para-olímpicos.

Os grandes ensaios terapêuticos em arritmias ventriculares e sua repercussäo na terapêutica farmacológica antiarrítmica / Great trials with antiarrhytmic drugs on treatment of ventricular arrythmias and their impact on modern pharmacology therapy

As arritmias ventriculares têm sido objeto de numerosos estudos multicêntricos nos últimos vinte anos. Os resultados desses estudos modificaram näo só as opçöes terapêuticas atuais, como também motivaram a elaboraçäo de novos ensaios terapêuticos. A populaçäo de coronarianos após o infarto do miocárdio tem sido a mais amplamente estudada. As drogas da classe II foram as únicas que realmente preveniram a mortalidade total em infartados sem taquiarritmias ventriculares sustentadas prévias. Já as drogas da classe I, apesar de serem potentes supressoras de ectopias ventriculares, näo demonstraram reduçäo da mortalidade. No CAST, em um acompanhamento médio de 10 meses, a mortalidade foo maior no grupo tratado (7,7 por cento) que o placebo (3 por cento). Metanálises realizadas com drogas dessa classe mostraram mortalidade maior no grupo tratado (5,6 por cento) que no placebo (4,9 por cento). Quando comparada com o placebi, a amiodarona promoveu uma reduçäo de 33 'por cento' no risco de morte por arritmia no CAMIAT, que acompanhou por 2 anos pacientes infartados com arritmia ventricular complexa. Entretanto a reduçäo da mortalidade total de 18 'por cento' näo foi considerada estatisticamente significante. No EMIAT, comparada com o placebo, a amiodarona tampouco reduziu a mortalidade total em infartados portadores de disfunçäo ventriuclar esquerda. Durante 2 anos de acompanhamento em portadores de miocardiopatia, o GESICA revelou menor mortalidade total em uma populaçäo com apenas 39 'por cento' de coronarianos, 1,2 grupo tratado com a amiodarona. A reduçäo de risco foi de 28 'por cento', quando comparada com o grupo controle. O STAT-CHF näo demostrou reduçäo da mortalidade total em miocardiopatas (71 por cento de coronarianos) comparando o placebo (42 por cento) com a amiodarona (39 por cento) durante um acompanhamento de 2 anos. No grupo de pacientes que sobreviveram à fibrilaçäo ventricular, o CASCADE demonstrou menor mortalidade no grupo tratado impiricamente com a amiodarona quando comparado a drogas da classe I guiadas pelo Holter ou pelo estudo eletrofisiológico. Comparando o D,L sotalol com drogas classe I, o ESVEM demonstrou menor incidência de recorrência da taquicardia ventricular sustentada e menor mortalidade quando comparado com seis drogas da classe I em três anos de acompanhamento. O sucesso da amiodarona e do sotalol no controle das taquicardias sustentadas foi atribuído à combinaçäo da açÝo classe III com a ß - bloqueadora presente nas duas

Ablaçäo por radiofreqüência - flutter atrial / Ablation of atrial flutter - case report

Os autores relatam o caso de uma paciente de 63 anos, portadora de flutter atrial crônico refratário ao tratamento clínico com amiodarona e sotalol. A mesma foi submentida à ablaçäo por radiofreqüência com sucesso. Preditores eletrofisiológicos de sucesso clínicos säo descritos, bem como a importância de um mapeamento detalhado da regiäo inferior do átrio direito (por meio de um catéter duodecapolar), possibilitando a definiçäo exata da linha e dos tipos de bloqueios.

Ablaçäo por radiofrequência de taquicardia ventricular sustentada em portadores de cardiopatia estrutural

A taquicardia ventricular monomórfica sustentada (TVS) é uma entidade clínica que acomete indivíduos com e sem cardiopatia estrutural. Nos portadores de cardiopatia, od dados de estimulaçäo ventricular programada (EVP) e de mapeamento epicárdico e endocárdioco säo compatíveis com o mecanismo de reentrada. Nos portadores de cardiopatia isquêmica, miocardiopatia dilatada idiopática, displasia arrtmogênica do ventrículo direito (VD) e cardiopatia chagásica crônica, a TVS pode ser reprodutivelmente iniada e terminada por EVP, em aproximadamente 80 a 90 por cento dos casos, possibilitando amplamente seu estudo laboratorial. Em portadores de miocardiopatia dilatada, as séries clínicas têm demonstrado índices discrepantes de indutibilidade, variando de 52 a 100 por cento, que podem ser devido a diferença no protocolo de estimulaçäo ou na populaçäo estudada.

Estudo multicêntrico brasileiro da eficácia do sotalol em arritmias ventriculares / Brazilion Multicenter Study of Sotalol Effectiveness in Ventricular Arrhythmias

Objetivo - Avaliar através de ensaio clínico prospectivo, randomizado, duplo-cego cruzado contra placebo, a eficácia do sotalol na dose oral de 320 miligramas diários em reduzir taquiarritmias ventriculares näo sustentadas (TVNS). Métodos - Foram avaliados em condiçöes de controle (Ct), placebo (Pb) e droga (Dg), 90 portadores de um número médio maior ou igual a 50 extra-sístole horárias (EV), com ou sem respostas pareadas (RP) e TVNS, registradas no Holter. Considerou-se a droga como efetiva, fren a uma reduçäo maior ou igual a 75 por cento das EV e maior ou igual a 90 por cento das RP e TVNS. Avaliaram-se os resultados globais e os observados em doenças específicas, incluindo a cardiopatia chagásica crônica, arritmias ventriculares idiopáticas e doença coronariana e hipertensiva sistêmica. Resultados - Näo ocorreram diferenças significativas entre Ct e Pb. Globalmente, a droga reduziu as EV em 42 por cento (38/90 pacientes), as RP em 48 por cento (32/67 e as TVNS em 53 por cento (19/36), com méis respectivas entre Pb e Dg de 11.770 mais ou menos 13.818 para 1.043 mais ou menos 1.554 nas EV (p menor a 0,001); de 439 mais ou menos 586 para 27 mais ou menos 52 nas RP (p menor a 0,001) e de 445 mais ou menos 1.147 para 2,5 mais ou menos 5,8 nas TVNS (p menor a 0,102). Nos chagásicos, reduçäo das EV de 33 por cento (13/39 pacientes), das RP em 42 por cento (14/34) e das TVNS em 64 por cento (12/22). Nos indiopáticos, a reduçäo das EV foi de 53 por cento (17/32 pacientes), das RP de 50 por cento (0/0) e das TVNS de 36 por cento (4/11). Nos isquêmicos e/ou hipertensos, a reduçào das EV foi de 47 por cento (7/15 pacientes) e de 73 por cento nas RP (8/11). Conclusäo - Na populaçäo estudada e na dose indicada, o sotalol mostrou ser um fármaco efetivo para controle de TVNS, apresentando mínimos efeitos colaterais.