Percepções dos profissionais da atenção básica em saúde sobre a responsabilidade no cuidado integral às pessoas com transtornos mentais / Perceptions of primary care professionals about responsibility for comprehensive health care for people with mental disorders

A Reforma Psiquiátrica Brasileira possibilitou a reinserção das pessoas com transtornos mentais na sociedade. Isso acarretou a necessidade de implementar outras formas de olhar e acompanhar essa população, instigando a construção do cuidado em liberdade. Assim, objetivou-se identificar as percepções dos profissionais da atenção básica em saúde sobre a responsabilidade no cuidado integral à pessoa com transtorno mental e/ou sofrimento mental. Trata-se de um estudo descritivo, de abordagem qualitativa, realizado com sete profisionais de uma equipe de Saúde da Família, na região metropolitana de Porto Alegre, Sul do Brasil. Os dados foram coletados por meio de entrevistas individuais e analisados conforme análise de conteúdo. Evidenciou-se que existe o movimento de tomada de responsabilidade por parte dos profissionais entrevistados, a partir da construção de cuidado e acompanhamento em saúde mental. Influenciam esse movimento aspectos como: a escuta, a construção do vínculo, o estigma como modificador da percepção e os fluxos/encaminhamentos para outros serviços. A enfermagem demonstrou ter um papel fundamental na tomada de responsabilidade na atenção básica, em que o profissional enfermeiro é visto como referência na realização dos cuidados e capacitação da equipe.

The Brazilian Psychiatric Reform enabled the reintegration of people with mental disorders into society. This led to the need to implement other ways of looking at and supporting this population, encouraging the construction of care in freedom. Thus, the aim was to identify the perceptions of primary health care professionals regarding responsibility for comprehensive care for people with mental disorders and/or mental distress. This is a descriptive study with a qualitative approach, conducted with seven professionals from a Family Health Team in the metropolitan region of Porto Alegre, Southern Brazil. Data were collected through individual interviews and analyzed using content analysis. It was evident that there is a movement towards taking responsibility on the part of the interviewed professionals, through the construction of mental health care and monitoring. Aspects influencing this movement include: listening; building rapport; stigma as a modifier of perception; and referrals to other services. Nursing demonstrated a fundamental role in taking responsibility in primary care, where the nurse professional is seen as a reference in providing care and training the team.

Características e potencialidades no cuidado em saúde mental com adolescentes durante a pandemia / Characteristics and potentialities in mental health care with adolescents during the pandemic / Características y potencialidades en la atención de salud mental con adolescentes durante la pandemia

Objetivo: Analisar as características e potencialidades no cuidado em saúde mental com adolescentes durante a pandemia da COVID-19. Métodos: Estudo de abordagem qualitativa realizado com 22 profissionais da saúde. Os dados foram coletados a partir de entrevistas semiestruturadas e observação participante, sendo analisados por meio da análise de conteúdo. Resultados: As características no cuidado com adolescentes foram a identificação do profissional com a fase da adolescência, o uso da comunicação informal e o maior vínculo do adolescente com o território e menor estigma. Já em relação às potencialidades, foram pontuadas maior tempo disponível para atendimento e suporte emocional destinado aos profissionais. Conclusão: Ressalta aos gestores de saúde a importância de articular novas formas de cuidado aos adolescentes, uma vez que esses jovens pouco frequentam os serviços e serão adultos com potencial repercussão na saúde mental. (AU)

Objective: To analyze the characteristics and potential of mental health care for adolescents during the COVID-19 pandemic. Methods: Study with a qualitative approach carried out with 22 health professionals. Data were collected from semistructured interviews and participant observation, being analyzed through content analysis. Results: The characteristics of caring for adolescents were the identification of the professional with the stage of adolescence, the use of informal communication and the greater bond between the adolescent and the territory and less stigma. Regarding potential, more time available for care and emotional support for professionals. Conclusion: It emphasizes to health managers the importance of articulating new forms of care for adolescents, since these young people rarely attend services and will be adults with potential repercussions on mental health. (AU)

Objetivo: Analizar las características y potencialidades de la atención en salud mental para adolescentes durante la pandemia COVID-19. Métodos: Estudio con abordaje cualitativo realizado con 22 profesionales de la salud. Los datos fueron recolectados a partir de entrevistas semiestructuradas y observación participante, siendo analizados mediante análisis de contenido. Resultados: Las características de la atención al adolescente fueron la identificación del profesional con la etapa de la adolescencia, el uso de la comunicación informal, mayor vínculo del adolescente con el territorio y menor estigma. En cuanto al potencial, se puntuó más tiempo disponible para la atención y apoyo emocional a los profesionales. Conclusión: Enfatiza a los gestores de salud la importancia de articular nuevas formas de atención a los adolescentes, ya que estos jóvenes rara vez asisten a los servicios y serán adultos con potenciales repercusiones en la salud mental. (AU)

Repercussions imposed by the pandemic on the care for children with mental disorders in a pediatric unit / Repercusiones impuestas por la pandemia en el cuidado de niños con trastornos mentales en una unidad de pediatría / Repercussões impostas pela pandemia no cuidado à criança com transtorno mental em uma unidade pediátrica

ABSTRACT Objective: To understand the perceptions of nurses about the repercussions on the care for children with mental disorders in a pediatric inpatient unit amidst the COVID-19 pandemic. Method: Qualitative research conducted with 13 nurses in a general pediatrics unit in a large hospital in southern Brazil. Data were collected through semi-structured interviews and analyzed according to the Thematic Analysis. Results: Respondents perceived repercussions on hospital routines due to the pandemic, such as restriction of recreation activities; enforcement of social distancing; limitation of family visits; mandatory use of personal protective equipment and difficulty in counter-referral of care. Final considerations: The results characterized the moment experienced in the unit, providing the institution's managers with tools for the construction and implementation of new practices, making it possible to meet the demands of mental health care for children with mental disorders within the premises of psychosocial care.

RESUMEN Objetivo: Entender las percepciones de los enfermeros sobre las repercusiones del cuidado de niños con trastornos mentales en una unidad de hospitalización pediátrica en medio de la pandemia de COVID-19. Método: Investigación cualitativa realizada con 13 enfermeros de la unidad de pediatría general en un mayor hospital del sur de Brasil. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas y analizados según el Análisis Temático. Resultados: Los encuestados percibieron repercusiones en las rutinas hospitalarias debido a la pandemia, como restricción de actividades recreativas; cumplimiento del distanciamiento social; limitación de visitas familiares; uso obligatorio de equipo de protección personal y dificultad en la contrarreferencia de atención. Consideraciones finales: Los resultados caracterizaron el momento vivido en la unidad, proporcionando a los gestores de la institución herramientas para la construcción e implementación de nuevas prácticas, posibilitando atender las demandas de atención a la salud mental de los niños con trastornos mentales dentro de las premisas de la atención psicosocial.

RESUMO Objetivo: Compreender as percepções dos enfermeiros sobre as repercussões no cuidado à criança com transtorno mental em uma unidade de internação pediátrica, em meio à pandemia da COVID-19. Método: Pesquisa qualitativa realizada com 13 enfermeiros em uma unidade de pediatria geral em um hospital de grande porte no Sul do Brasil. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e analisados conforme a Análise Temática. Resultados: Os entrevistados perceberam repercussões nas rotinas hospitalares devido à pandemia, como restrição das atividades de recreação; imposição de distanciamento social; limitação de visitas familiares; uso obrigatório de equipamentos de proteção individual; e dificuldade contrarreferência do cuidado. Considerações finais: Os resultados caracterizaram o momento vivenciado na unidade, podendo proporcionar aos gestores da instituição ferramentas para a construção e implementação de novas práticas, possibilitando o atendimento das demandas dos cuidados em saúde mental à criança com transtornos mentais dentro das premissas da atenção psicossocial.

Fourth Generation Evaluation as a path for Knowledge Translation in mental health / La Evaluación de Cuarta Generación como camino para la Traslación del Conocimiento en salud mental / Avaliação de Quarta Geração enquanto percurso para a Translação do Conhecimento na saúde mental

ABSTRACT Objective: To discuss the use of the Fourth Generation Evaluation methodology as a powerful theoretical-methodological path for the implementation of Knowledge Translation in child and adolescent mental health. Method: It comprises the description of the stages and fieldwork of a research that evaluated mental health practices aimed at adolescents in a Child and Adolescent Psychosocial Care Center, between August and December 2018, with the health care team. Results: Using strategies to involve workers in all stages, a dialectical construction of knowledge, the adaptation of the path to the field - with the implementation of interventions suggested by the participants - and the research path itself, in its condition of product/result, enable the interface with Knowledge Translation. Final considerations: The characteristics discussed allow to suggest using the Evaluation as an alternative to the implementation of Translation, especially in the field of mental health.

RESUMEN Objetivo: Discutir el uso de la metodología de Evaluación de Cuarta Generación como un camino teórico-metodológico para la implementación de la Traducción del Conocimiento en salud mental del niño y del adolescente. Método: Comprende la descripción de las etapas y el trabajo de campo de una investigación que evaluó las prácticas de salud mental dirigidas a adolescentes en un Centro de Atención Psicosocial de Niños y Adolescentes, entre agosto y diciembre de 2018, con el equipo. Resultados: Utilizar estrategias para involucrar a los trabajadores en las etapas, construir conocimiento dialécticamente, la adecuación del camino al campo - implementar intervenciones sugeridas por los participantes- y el camino de la investigación, en su condición de producto/resultado, habilite la interfaz con Traducción del Conocimiento. Consideraciones finales: Las características discutidas permiten sugerir el uso de la Evaluación como una alternativa a la implementación de la Traducción, especialmente en el campo de la salud mental.

RESUMO Objetivo: Discutir o uso da metodologia da Avaliação de Quarta Geração como um percurso teórico-metodológico potente para implementação da Translação do Conhecimento na saúde mental infantojuvenil. Método: Compreende a descrição das etapas e do trabalho de campo de uma pesquisa que avaliou as práticas em saúde mental voltadas aos adolescentes em um Centro de Atenção Psicossocial infantojuvenil, entre agosto e dezembro de 2018, com a equipe assistencial do serviço. Resultados: A utilização de estratégias para envolver os trabalhadores em todas as etapas, a construção do conhecimento de maneira dialética, a adaptação do percurso ao campo - com a realização de intervenções sugeridas pelos participantes - e o próprio percurso da pesquisa,em sua condição de produto/resultado, viabilizam a interface com a Translação do Conhecimento. Considerações finais: As características discutidas possibilitam sugerir que se utilize a Avaliação como alternativa à implementação da Translação, sobretudo no campo da saúde mental.

Adolescências: luz, câmera e ação sobre a coprodução de autonomia no cuidado em saúde mental / Adolescences: light, camera and action on the co-production of autonomy in mental health care

Introdução: A perspectiva da atenção psicossocial infantojuvenil é uma construção desafiadora, em que o cuidar do sofrer e das subjetividades dos adolescentes convoca as equipes a construí-lo com os próprios assistidos. Exige considerar os adolescentes como cidadãos, sujeitos de direito e trabalhar com a concepção de que eles falam, opinam, contribuem com as decisões, além de entender, interpretar e desenvolver habilidades e competências com vistas à coprodução e ao exercício da autonomia no cuidado em saúde mental. Objetivo: analisar a coprodução de autonomia e suas implicações no cuidado em saúde mental dos adolescentes. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa que se fundamenta no paradigma construtivista, com abordagem qualitativa e participativa, mediante o percurso teórico-metodológico do Photovoice, adaptado a esta pesquisa. A produção do material empírico ocorreu entre os meses de julho a setembro de 2022, em um Centro de Atenção Psicossocial infantojuvenil (CAPSi) de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, e contou com a participação de quatro adolescentes que estavam em acompanhamento por este serviço e frequentavam a oficina Photovice. Não participaram aqueles que tiveram alguma dificuldade de verbalizar. Foram utilizadas as técnicas de coleta de dados: notas de campo e a realização e gravação de 14 Círculos de Cultura. Compuseram as notas de campo as anotações do trabalho de campo e artefatos produzidos no seu decorrer, como escritas dos adolescentes e imagens do percurso. Os Círculos de Cultura compreenderam rodas de conversa com os adolescentes, semanalmente, em que suas imagens (fotos) eram selecionadas e compartilhadas, a fim de que seu autor apresentasse suas percepções e os motivos para captura, relacionando-as com a coprodução de autonomia. Foram produzidas 221 fotografias ao todo. Os dados foram analisados simultaneamente à coleta, por meio do Método Comparativo Constante, resultando em três categorias: as adolescências e suas trajetórias; o cotidiano das relações dos adolescentes e a coprodução de autonomia; o Photovoice e a coprodução de autonomia dos adolescentes nas práticas de cuidado em saúde mental. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição proponente (CAEE: 59064222.6.0000.5347) e coparticipante (CAEE:59064222.6.3001.5530), os adolescentes participantes assinaram o Termo de Assentimento Livre e Esclarecido, assim como seus pais e/ou responsáveis o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Resultados: A coleção de fotografias e as narrativas representaram uma composição de criações, experiências, encontros, reflexões e movimentos sobre o que eles têm a dizer acerca da coprodução de autonomia em suas vidas e seu cuidado em saúde mental. As adolescências e suas trajetórias evidenciaram o movimento de estar atento às características do outro, conhecer as necessidades dos jovens, seus valores e seu mundo, opondo-se às abordagens tradicionais que desconsideram seus contextos histórico, sociais e culturais. Os adolescentes relacionaram a coprodução de autonomia com o que é vivido, enfatizando àquilo que fazem, como usam o tempo, aonde vão, quais são seus desejos, como o contexto social facilita ou dificulta, trazendo suas relações com a família e com seu território. Nas relações familiares, destacaram a presença ou ausências de pessoas de referência, os movimentos de afirmação como sujeitos de direitos, de "querere não poder",de reconhecer seu mundo subjetivo e seus espaçosde subjetivação, alémdo cotidiano de fazer sozinho edos conflitos. Por sua vez, o territóriofoi o palco social para 10 acoprodução e exercício daautonomia, em que escutar suas histórias e como percebem os espaços da suacomunidade, a escola,as amizades e seus projetos de vida favorecem à reflexão sobre a realidade de habitar o lugar, as relações e as possibilidades, de ser ou não ser, como coproducão e exercício de autonomia. Por fim, discute-se o Photovoice enquanto percurso da pesquisa com adolescentes e não sobre eles, sendo também um método de cuidado, uma ferramenta que apoia processos criativos e a autonomia dos adolescentes no cuidado em saúde mental. Considerações finais: os resultados desta pesquisa possibilitam sustentar a tese de que a coprodução de autonomia dos adolescentes no cuidado em saúde mental imprime o caminho de superação das práticas tutelares, além de confrontar a descontinuidade do cuidado e auxiliar no enfrentamento do estigma em saúde mental.

Introduction: The perspective of child and adolescent psychosocial care is a challenging construction because taking care of adolescents' suffering and their subjectivities calls upon the health teams to build it along with the adolescents. It requires seeing adolescents as citizens, people under law, and considering that they are able to speak, give their opinion and contribute to make decisions. In addition, they are able to understand, interpret, and develop skills and competences to co-produce and exercise autonomy regarding their mental health care. Objective: the present research aims to analyze the co-production of autonomy and its implications for the mental health care of adolescents. Method: This research is based on the constructivist paradigm, with a qualitative and participatory approach, through the Photovoice theoretical-methodological path, which has been adapted to this research. The data collection occurred between July and September 2022, in a Child and Adolescent Psychosocial Care Center (CAPSi) in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, four adolescents assisted by this servisse that were attending the Photovice workshop participated on the study. Those who had some difficulty to speak did not participate. Research notes, and the conduction and recording of 14 Culture Circle meetings were the techniques used to build the database. Research notes consisted of fieldwork notes and produced artifacts, such as adolescents' writings and photos along the walk. The Culture Circles involved weekly debates with the adolescents, where they selected and shared their images (photos). The adolescents could present their perceptions and the reasons for shooting them. Furthermore, they related the pictures to the co-production of autonomy. A total of 221 photographs were produced. The data were analyzed through the Constant Comparative Method, simultaneously with the collection, resulting in three categories: adolescences and their trajectories; the daily life of adolescents' relationships and the co-production of autonomy; Photovoice and the co-production of adolescents' autonomy in mental health care practices. The research was approved by the Research Ethics Committee of the proposing institution (CAEE: 59064222.6.0000.5347) and co-participant (CAEE:59064222.6.3001.5530). The participants signed an Informed Assent Form, as well as their parents and/or guardians an Informed Consent Form. Results: The collection of photographs and narratives represented a composition of creations, experiences, meetings, reflections, and movements that reflect their opinion about the co- production of autonomy in their lives and their mental health care. The category adolescence and their trajectories evidenced the movement of paying attention to the characteristics of the others, getting to know the needs of young people, their values, and their world, as opposition to traditional approaches that disregard their historical, social, and cultural contexts. Adolescents related the co-production of autonomy to their own experiences, emphasizing their daily activities, the way they spend their time, places they usually go, their desires, and how the social context facilitates or hampers them, bringing up their relationships with their families and their territory. Regarding family relationships, they highlighted the presence or absence of reference people, the movements of affirmation as people under law, "wanting and not being able to do something", recognizing their subjective world and their spaces of subjectivation, besides the routine of doing things on their own and their conflicts. The territory consisted of their social scene for the co-production and exercise of autonomy, listening to their stories and how they perceive the community spaces, the school, the friendships, and their life projects support the reflection on the reality of inhabiting the place, the friends, and the possibilities, being or not being themselves, as the co-production and exercise of autonomy. Finally, Photovoice is discussed as a potential participative research, which is not only about adolescents, but includes them. Also, Photovoice can be a method of caring, a tool that supports creative processes and the autonomy of adolescents in mental health care. Final considerations: the research results support the thesis that the co-production of adolescents' autonomy in mental health care sets the stage for overcoming guardianship practices, confronting the discontinuity of care and helping to face the stigma in mental health.

O trabalho na Estratégia Saúde da Família: organização para atendimento ao indivíduo com comportamento suicida / The work in the Family Health Strategy: organization for care of individuals with suicide behavior

O estudo tem como objetivo avaliar o processo de trabalho da Estratégia Saúde da Família no atendimento ao indivíduo com comportamento suicida. Pesquisa qualitativa avaliativa, com a utilização do método Avaliação de Quarta Geração, com a utilização do referencial de processo de trabalho de Karl Marx. Encontrou-se a organização do atendimento, o trabalho em equipe no território, as tecnologias de cuidado, como a escuta, o vínculo e a horizontalidade nas relações profissionais ao abordar o tema do suicídio. O cuidado ao indivíduo com comportamento suicida é essencial na atenção básica, em que os profissionais estão no território, na construção de estratégias de cuidado a partir dos contextos de vida.

The article aims to evaluate the work process of the Family Health Strategy in the care of the individuals with suicidal behavior. It is A a qualitative evaluative research, using the Fourth Generation Evaluation methodology, using Karl Marx's work process as reference. We found the organization of care, teamwork in the territory, care technologies such as listening, bonding and horizontality in professional relationships to approach the subject of suicide. Care for the individuals with suicidal behavior is essential in basic care, where professionals are in the territory and in the construction of care strategies from the life contexts.

A clínica no Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil: na adolescência, o diagnóstico se escreve a lápis / Clinics at Psychosocial Care Center for Children and Adolescents: diagnoses on adolescence is written in pencil

RESUMO O artigo tem como objetivo analisar a prática da clínica com adolescentes na atenção psicossocial, em um Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil. Utilizou-se a Avaliação de Quarta Geração como percurso teórico-metodológico, tendo como parâmetros avaliativos os seguintes aspectos das práticas em saúde mental, na perspectiva da atenção psicossocial: o cuidado em liberdade, intersetorial, territorial, multiprofissional, e singular, buscando como resultados a inserção social, a autonomia e a cidadania. Foram realizadas entrevistas com os profissionais do serviço, e observação participante. A análise ocorreu mediante o Método Comparativo Constante. Evidencia-se a tarefa de construir uma clínica que supere os saberes e as práticas da psiquiatria tradicional, que incorpore o contexto dos adolescentes, e que não tenha como eixo central o diagnóstico. Os resultados sugerem o deslocamento do foco da atenção na doença para o adolescente, considerando seus desejos, suas relações e os sentidos que atribuem às possíveis perspectivas e aos caminhos resultantes dos saberes da clínica. Conclui-se, sobre a necessidade da manutenção do processo de constante questionamento em relação à clínica psicossocial com adolescentes, sua repercussão e sua incorporação enquanto uma possibilidade terapêutica transitória e singular.

ABSTRACT This article aims to analyze the practice of the clinic with adolescents in psychosocial care, in Psychosocial Care Center for Children and Adolescents. The Fourth Generation Evaluation was used as a theoretical-methodological approach, having as evaluative parameters the following aspects of health practices, from the perspective of psychosocial care: care in freedom, intersectoral, territorial, multi-professional and singular, seeking as results social inclusion, autonomy and citizenship. Interviews were conducted with service professionals and participant observation. The analysis was performed by Constant Comparative Method. The task of building a clinic that overcomes the knowledge and practices of traditional psychiatry is evident, which incorporates the adolescents' context, and that does not have diagnosis as its central axis. There is essential to change the attention from the disease to the adolescent, considering their desires, relationships and the meanings attributed by them to possible perspectives and paths resulting from clinic's knowledge. It is important to maintain the process of constant wondering regarding the psychosocial clinic with adolescents, its repercussion and its incorporation as a transitory and singular therapeutic possibility.

Entrevista narrativa com pessoas em situação de rua com transtornos mentais: relato de experiência / Entrevista narrativa con personas en la situación de la calle con trastornos mentales: informe de experiencia / Narrative interview with homeless persons with mental illness: experience report

Resumo Objetivo relatar a experiência do uso da entrevista narrativa com pessoas em situação de rua com transtornos mentais. Método relato de experiência realizada em uma capital do Sul do Brasil. A coleta de dados ocorreu de julho a outubro de 2019. Resultados a aplicação da entrevista narrativa desenvolveu-se em duas etapas: aproximação com o campo e seleção dos participantes; e construção da narrativa. A primeira envolveu uma inserção em um Consultório na Rua e possibilitou a identificação e o desenvolvimento de vínculo com os usuários. A segunda ocorreu com o desenvolvimento da entrevista narrativa e envolveu os seguintes passos: contato e negociação, história principal e fase de questionamentos. Conclusão a entrevista narrativa se apresenta como ferramenta metodológica com potencial para a construção de itinerários terapêuticos de pessoas em situação de rua com transtornos mentais, contextualizando suas opções na busca pelo seu cuidado na perspectiva de suas histórias de vida. Implicação para a prática a entrevista narrativa possibilita fazer-se ouvir em histórias frequentemente negligenciadas. Por ter como foco central a construção de sentidos por parte de quem vivencia determinada realidade, permitiu a reconstrução desses, possibilitando novos olhares e insights em relação à própria experiência de quem relatava.

Resumen Objetivo relatar la experiencia de utilizar entrevistas narrativas con personas en situación callejera con trastornos mentales. Método informe de experiencia realizado en una capital del Sur de Brasil. La recolección de datos tuvo lugar de julio a octubre de 2019. Resultados La aplicación de la entrevista narrativa se desarrolló en dos etapas: aproximación al campo y selección de participantes; y construcción de la narrativa. La primera implicó una inserción en un Consultório na Rua y permitió identificar y desarrollar vínculos con los usuarios. La segunda ocurrió con el desarrollo de la entrevista narrativa y contó con los siguientes pasos: contacto y negociación, historia principal y fase de cuestionamientos. Conclusión la entrevista narrativa se presenta como una poderosa herramienta metodológica para la construcción de itinerarios terapéuticos para personas en situación callejera con trastornos mentales, contextualizando sus opciones en la búsqueda de su cuidado desde la perspectiva de sus historias de vida. Implicación para la práctica la entrevista narrativa permite hacerse oír en historias que a menudo se pasan por alto. Debido a que tiene como foco central la construcción de significados por parte de quienes experimentan una determinada realidad, permitió la reconstrucción de estos, posibilitando nuevas miradas y percepciones en relación a la propia experiencia de quien informa.

Abstract Objective report the experience of using the narrative interview with homeless persons who suffer from mental disorders. Method experience report held in a capital city in the South of Brazil. The data collection took place from July to October 2019. Results the application of the narrative interview was developed in two stages: approach to the field and selection of participants; and construction of the narrative. The first involved an insertion in a Street Office and made it possible to identify and develop a link with the users. The second occurred with the development of the narrative interview and involved the following steps: contact and negotiation, main story and questioning phase. Conclusion the narrative interview presents itself as a methodological tool with potential for the construction of therapeutic itineraries for homeless persons with mental disorders, contextualizing their options in the search for their care from the perspective of their life stories. Implication for practice narrative interviewing makes it possible to make oneself heard in often neglected stories. By having as a central focus the construction of senses by those who experience a certain reality, it allowed the reconstruction of these, allowing new looks and insights in relation to the very experience of those who reported.

Desvelando a cultura, o estigma e a droga enquanto estilo de vida na vivência de pessoas em situação de rua / Understanding culture, stigma and drug as a lifestyle in the life of people living in the streets

Resumo O objetivo do estudo foi analisar como as pessoas em situação de rua vivenciam o uso de drogas e seus entrelaçamentos com suas culturas e estilos de vida. Realizou-se um estudo etnográfico, que identificou as estruturas macrossociais através do acompanhamento do Movimento Nacional da População de rua, e as microssociais, por meio das trajetórias individuais dos interlocutores. Os dados foram coletados mediante observação participante, registrada em diário de campo e entrevistas semiestruturadas. A análise foi realizada pela síntese da geração dos dados durante todo o processo de trabalho. Os resultados apontam uma cultura da rua, em que a droga surge como um estilo de vida coletivo, construindo relações e identidades de resistência aos estigmas. As histórias de vida revelaram o sofrimento social, a exclusão e a não adaptação ao sistema convencional e formal. Assim, as pessoas em situação de rua possuem uma organização social que ajuda a suportar as dificuldades de aceitação da sociedade e a inadequação dos serviços que as atendem. A droga faz parte dessa cultura, enquanto mais um modo de vida, que precisa ser compreendido e trabalhado de forma aberta e consciente pelos profissionais de saúde.

Abstract This research aimed to analyse how homeless people experience drug use and the intertwining between it and their cultural environment and life style. An etnographic study has been conducted which identified the macrosocial structures through the National Movement of the Homeless (Movimento Nacional da População de Rua) monitoring and the microsocial ones by means of its interlocutors' individual trajectories. Data were collected upon participant observation, registered in a research field journal and in semi-structured interviews. The analysis was carried out by data generation synthesis over the whole working process. Results reveal a street culture in which drug builds a collective life style that sets relationships and identities which withstand stigmas. Life stories unveil social suffering and exclusion besides non-adaptation to society conventional and formal aspects. Therefore, homeless people have their own social organisation that helps them to endure the difficulties in being accepted by society as well as the inadequacy of the social services that should assist them. Drug is part of this culture as a way of living and it needs to be understood and worked with by health professionals through a conscious and open approach.

Ações de intersetorialidade em saúde mental: uma revisão integrativa / Intersectional actions for mental health: an integrative review / Acciones intersectoriales en salud mental: una revisión integradora

Objective: The study's purpose has been to identify in scientific literature the intersectoral actions developed in the mental health field. Methods: It is an integrative review that was performed by searching in both LILACS and MEDLINE databases for publications between January 2005 and August 2015. There were found 1,027 publications, 28 of which met the inclusion criteria. We evidenced some intersectoral actions that were categorized as follows: interventions in school/educational institutions; educational activities; partnerships with NGOs; discussion forums; social benefits; inclusive actions at work; interventions in the community; home interaction; religious care institutions; and leisure. Results: Through data analysis, it was possible to observe the importance of intersectoral actions in social inclusion, and also the decentralization of care to other services, places and sectors. Nonetheless, it is still necessary to discuss this process, once it is not only to include other spaces, rather to stimulate and to develop the communication between health, social assistance, work, and education. Conclusion: The challenge of consolidating intersectoriality lies on building an articulation between different sectors and shared responsibilities for mental health cases

Objetivo: Identificar na literatura científica as ações intersetoriais desenvolvidas em saúde mental. Métodos: Revisão integrativa realizada nas bases de dados LILACS e MEDLINE, entre janeiro de 2005 a agosto de 2015. Foram encontradas 1027 publicações, das quais 28 atenderam aos critérios de inclusão. Na análise dos dados, evidenciamos ações intersetoriais que foram categorizadas em: intervenções na escola/instituição de ensino; ações educativas; parcerias com ONGs; fóruns de discussões; subsídios sociais; ações de inclusão no trabalho; intervenções na comunidade; intervenção domiciliar; acolhimento das instituições religiosas; e lazer. Resultados: Observa-se a importância das ações intersetoriais na inclusão social com a descentralização do cuidado para outros serviços e dispositivos. No entanto, é necessário problematizar que esse processo não é somente incluir outros espaços, e sim, estimular e desenvolver a comunicação entre eles. Conclusão: O desafio da consolidação da intersetorialidade é que haja a articulação entre diversos setores e a responsabilização compartilhada da rede

Objetivo: Identificar en la literatura científica acciones intersectoriales desarrolladas en la salud mental. Métodos: Revisión de las bases de datos LILACS y MEDLINE para publicaciones entre enero de 2005 y agosto de 2015. Hemos encontrado 1027 publicaciones, 28 cumplieron los criterios del inclusión. Las acciones intersectoriales encontradas fueron categorizadas como: intervenciones en la escuela/instituciones educativas; actividades educacionales; asociaciones con ONGs; Foros de discusión; beneficios sociales; acciones inclusivas en el trabajo; intervenciones en la comunidad; intervenciones domiciliarias; instituciones del cuidado religioso; y ocio. Resultados: Las acciones intersectoriales son importantes en la inclusión social, la descentralización de la atención a otros servicios, lugares y sectores. Todavía es necesario discutir este proceso, para incluir otros espacios, sino para estimular y desarrollar la comunicación entre salud, asistencia social, trabajo y educación. Conclusión: El desafío de consolidar la intersectorialidad es construir una articulación entre los diferentes sectores y responsabilidades responsabilidades compartidas en salud mental

Barreiras de acesso à saúde pelos usuários de drogas do consultório na rua / Barriers of access to health for users of the consultório na rua

Objetivo: conhecer a perspectiva da equipe do consultório na rua sobre barreiras que interferem no acesso aos serviços de saúde pelos usuários de drogas, sob a dimensão programática do conceito de vulnerabilidade. Métodos: estudo qualitativo, descritivo, em que participaram sete trabalhadores de uma equipe do consultório na rua por meio de entrevistas semiestruturadas, cujos dados foram tratados por análise temática. Resultados: as barreiras ao acesso identificadas foram: estigma, rede de serviços compartimentalizada, falta de recursos/serviços de saúde mental, burocracia dos processos de cuidado e territorialização. O consultório na rua é uma estratégia inovadora de cuidado, propiciando o acesso às pessoas excluídas e estigmatizadas. Considerações finais: uma rede ainda compacta, linear, com processos rígidos e fechados, tem limitado avanços no cuidado desses usuários, pois não possui a porosidade necessária para potencializar o acolhimento das subjetividades e a efetiva resposta às necessidades em saúde.(AU)

Objective: to know the Consultório na rua's team perspective about the barriers that interfere in the access to health services for drug users, under the programmatic dimension of the vulnerability concept. Methods: a qualitative, descriptive study in which seven workers from a team of the Consultório na rua participated through semi-structured interviews, whose data were treated by thematic analysis. Results: the identified barriers to the access were: stigma, shared services network, lack of mental health resources and services, bureaucracy of care processes and territorialization. The Consultório na rua is an innovating care strategy since it provides access to excluded and stigmatized people. Final Considerations: a network that is still compact and lineal with rigid and closed processes has limited advancements in the care of such users because it neither has the needed porosity in order to maximize welcoming to the subjectivities nor the effective response to their health needs.(AU)

Avaliação das práticas em saúde mental voltadas às adolescências em um centro de atenção psicossocial infanto-juvenil / Evaluation of mental health practices aimed at adolescence in a child and youth psychosocial care center

No contexto da Reforma Psiquiátrica Brasileira, a inclusão da atenção à infância e adolescência vem sendo operacionalizada prioritariamente pela implantação dos Centros de Atenção Psicossocial infanto-juvenil (CAPSi), sendo considerados dispositivos de saúde mental de referência para o atendimento no território. No entanto, quando pensamos em saúde mental infanto-juvenil, consideramos de imediato as crianças, esquecendo, muitas vezes, dos adolescentes. A adolescência e sua complexidade vêm se constituindo como um desafio ao campo da saúde mental, e é na busca por melhorias na qualidade, no acesso, nas práticas e continuidade da atenção a esse grupo que entendemos a avaliação como um importante instrumento, considerando os efeitos e as repercussões que os CAPSi produzem na perspectiva psicossocial. Diante disso, a presente pesquisa tem como objetivo avaliar as práticas em saúde mental voltadas às adolescências realizadas por profissionais em um CAPSi de uma capital. Trata-se de estudo de abordagem qualitativa, que utilizou a Avaliação de Quarta Geração (AQG) como percurso teórico-metodológico, e as práticas em saúde na perspectiva da Atenção Psicossocial como parâmetro avaliativo. A AQG propõe um processo participativo mediante a inclusão de grupos de interesse, que, neste estudo, foram considerados os profissionais da equipe do serviço e ocorreu nas seguintes etapas: contato com o campo; organização da avaliação; identificação do grupo de interesse; desenvolvimento e ampliação das construções conjuntas; preparação e execução da negociação. Para a coleta de dados, foram utilizadas 15 entrevistas através da aplicação do Círculo-Hermenêutico Dialético (CHD) e a observação participante, que foi realizada em dois momentos: na fase de organização da avaliação enquanto etnografia prévia e na fase do desenvolvimento e ampliação das construções conjuntas, na busca pelo aprofundamento e sofisticação das questões que emergiram no CHD. A análise foi realizada concomitante à coleta pelo Método Comparativo Constante. As questões que emergiram no processo avaliativo foram agrupadas em: categorias de organização e processo de trabalho no CAPSi e categorias de redes e políticas. As categorias de organização e de processo de trabalho no CAPSi compreendem as práticas voltadas aos adolescentes e os aspectos que as influenciam relacionadas às características do serviço, às relações, às concepções teórico-técnicas, à implicação étnica e política, à organização e ao funcionamento da equipe. Essas categorias tratam de constituir o cuidado em saúde mental no cotidiano do CAPSi produzido pelos profissionais, em que esses passam a ter autonomia para interferir, de forma mais imediata, no uso, na implementação, na adequação e na modificação das práticas, a partir dos resultados da pesquisa, podendo produzir transformações no serviço. Já as categorias de redes vivas e políticas correspondem às práticas relativas aos fluxos e às construções, estabelecidas ou não, entre o CAPSi e os outros serviços que trabalham com essa população. São categorias que revelam os contextos vivenciados, bem como desafios diários na integração extra-CAPSi de uma capital. Constatou-se que o CAPSi é referência para os adolescentes, e que ocupa um lugar de importância no SUS. Tem-se desenvolvido práticas que auxiliam e potencializam o cuidado em saúde mental nessa fase da vida, em que as demandas dos adolescentes estão sendo atendidas, em geral, a partir de um constante processo de aprendizagem e dedicação na direção da Atenção Psicossocial.

As territorialidades de cuidado: reflexões interdisciplinares acerca do uso de drogas e o cuidado sociocultural / The territorialities of care: interdisciplinary reflections on the use of drugs and sociocultural care / Las territorialidades del cuidado: reflexiones interdisciplinarias sobre el uso de drogas y el cuidado sociocultural

O objetivo deste artigo é debater o uso de drogas como um fenômeno sociocultural e, a partir desse enfoque, a constituição de uma perspectiva de territorialidades de cuidados, visando ampliar olhares para um modelo sociocultural de atenção aos usuários de drogas. Trata-se de estudo de reflexão de natureza teórica, que problematiza a importância de se pensar a relação do indivíduo com o uso de drogas em diferentes aspectos socioculturais, incluindo espaços econômicos e sociais, os significados, a cultura, a formação de redes e estilos de vida. Nesse sentido, introduzimos a ideia de territorialidades de cuidado baseada em um modelo sociocultural, em que se reconhece a importância de uma dinâmica/ dialógica estabelecida entre profissionais e usuários no espaço vivo do cuidado.(AU)

The objective of this article is to discuss the use of drugs as a sociocultural phenomenon and, from this approach, work on the constitution of a territoriality perspective of care, aiming to widen the perspective to a sociocultural model of care to drug users. It is a study of theoretical reflection, which problematizes the importance of thinking about the relationship of the individual with the use of drugs in different sociocultural aspects, including economic and social spaces, meanings, culture, the creation of networks and lifestyles. In this sense, we introduce the idea of care territorialities based on a sociocultural model, in which the importance of a dynamic/dialogic established between professionals and users in the living space of care is recognized.

Análise sobre a formação interprofissional em serviço em um Centro de Atenção Psicossocial / Analysis of interprofessional in-service education in a Psychosocial Care Center

Resumo Este artigo propõe a analisar a formação interprofissional em serviço a partir da perspectiva de trabalhadores de um Centro de Atenção Psicossocial. Trata-se de um estudo da pesquisa "Avaliação Qualitativa da Rede de Serviços de Saúde Mental para Atendimento a Usuários de Crack (ViaREDE)", que teve como percurso metodológico a Avaliação de Quarta Geração. O processo avaliativo possibilitou reflexões sobre a formação interprofissional na modalidade da Residência Integrada Multiprofissional em Saúde, na perspectiva dos trabalhadores da Atenção Psicossocial. O estudo demonstrou que as residências são importantes estratégias para o desenvolvimento do trabalho interprofissional no campo da Atenção à Saúde, contribuindo para as ações de educação permanente e a construção de processos instituintes de mudanças para as práticas de cuidado, ao mesmo tempo em que ainda vivenciam muitos desafios na dimensão micropolítica do encontro trabalhador-residente.(AU)

Resumen La propuesta de este artículo es analizar la formación interprofesional en servicio a partir de la perspectiva de trabajadores de un Centro de Atención Psicosocial. Se trata de un estudio de la investigación "Evaluación cualitativa de la red de servicios de salud mental para atención a usuarios de crack (ViaREDE)", que tuvo como trayectoria metodológica la Evaluación de Cuarta Generación. El proceso de evaluación posibilitó reflexiones sobre la formación interprofesional en la modalidad de la Residencia Integrada Multiprofesional en Salud, bajo la perspectiva de los trabajadores de la Atención Psicosocial. El estudio demostró que las residencias son importantes estrategias para el desarrollo del trabajo interprofesional en el campo de la Atención de la Salud, contribuyendo con las acciones de educación permanente y la construcción de procesos instituidores de cambios para las prácticas de cuidado, al mismo tiempo en que todavía enfrentan muchos desafíos en la dimensión micro-política del encuentro trabajador-residente.(AU)

Abstract This article aims to analyze the interprofessional in-service education from the point of view of workers from a Psychosocial Care Center. It is part of the research study "Qualitative Evaluation of the Mental Health Services Network for Crack Users (ViaREDE)," whose methodological approach was the Fourth Generation Evaluation. The evaluation process provided reflections on interprofessional education based on the Integrated Multiprofessional Health Residency from the point of view of the Psychosocial Care Center's workers. The study showed residencies are important strategies for the development of interprofessional work in healthcare, contributing to permanent education actions and the creation of change processes in care practices. However, they still experience challenges in the micropolitical dimension between workers and residents.(AU)

Atenção psicossocial infantojuvenil: interfaces com a rede de saúde pelo sistema de referência e contrarreferência / Atención psicosocial infantojuvenil: interfaces con la red de salud del sistema de referencia y contra-referencia / Psychosocial attention of children and adolescents: interfaces with the health network by the referral and counter-referral system

RESUMO Objetivo: descrever as características da articulação entre os serviços que compõem a rede de saúde mental infantojuvenil, através do sistema de referência e contrarreferência. Método: estudo descritivo desenvolvido em 25 serviços, a partir de informações obtidas em questionários autoaplicados aos coordenadores, através do sistema eletrônico do Ministério da Saúde. A organização e análise descritiva dos dados foram realizadas no programa estatístico Stata versão 12.0. Resultados: evidenciou-se a existência de sistemas de referência e contrarreferência entre a atenção básica e os centros de atenção psicossocial infantojuvenil e uma parceria com os outros serviços de saúde mental e ampliação do cuidado. No entanto, o hospital psiquiátrico ainda é utilizado como referência no tratamento, dentre outras limitações, como dificuldades em lidar com as demandas de saúde mental, devido a encaminhamentos recorrentes e inexperiência neste tipo de acolhimento/tratamento. Conclusão: a emergência para o cuidado em saúde mental infantojuvenil que atenda os pressupostos do paradigma psicossocial suscita novas práticas que possam contribuir para o fortalecimento das ações neste cenário. Estas ações devem ser pautadas num sistema de referência que demonstre efetividade na rede de saúde, de modo a promover um cuidado amplo, contínuo, tendo em vista o fortalecimento da rede de atenção psicossocial.

RESUMEN Objetivo: describir las características de la articulación entre los servicios que componen la red de salud mental infanto-juvenil, a través del sistema de referencia y contra-referencia. Método: estudio descriptivo desarrollado en 25 servicios, a partir de informaciones obtenidas en cuestionarios auto-administrados a los coordinadores, a través del sistema electrónico del Ministerio de la salud. La organización y análisis descriptivo de los datos se realizaron utilizando Stata versión 12.0. Resultados: se evidenció la existencia de sistemas de referencia y contra-referencia entre los centros de atención psicosocial infantojuveniles y la asociación con otros servicios de salud mental y la atención primaria en expansión. Sin embargo, el hospital psiquiátrico todavía se utiliza como referencia en el tratamiento, entre otras limitaciones, tales como dificultades para hacer frente a las exigencias de la salud mental debido a la falta de experiencia y referencias recurrentes en este tipo de atención/tratamiento. Conclusión: la emergencia para el cuidado en salud mental infanto-juvenil que cumpla con las condiciones del paradigma psicosocial, suscita nuevas prácticas que pueden contribuir al fortalecimiento de las acciones en este escenario. Estas acciones deben guiarse en un sistema de referencia para demostrar la eficacia del sistema de salud, con el fin de promover una atención integral, continua con el fin de fortalecer la red de atención psicosocial.

ABSTRACT Objective: describing the characteristics of the articulation between the services that compose the mental health network of children and adolescents, through the referral and counter-referral system. Method: descriptive study developed in 25 services, based on information obtained from self-administered questionnaires applied to coordinators through the Ministry of Health electronic system. Data organization and descriptive analysis were performed in the Stata statistical program version 12.0. Results: the existence of referral and counter-referral systems are evidenced between the basic healthcare and psychosocial healthcare centers for children and adolescents, and a partnership with other mental-health services and expanded care. However, psychiatric hospitals are still used as a reference for treatment, among other limitations, such as difficulties in dealing with mental health demands due to recurrent referrals and inexperience in this type of care/treatment. Conclusion: emergency services for children and adolescent mental healthcare which meet the expectations of the psychosocial paradigm need new practices that may contribute to strengthening actions in this scenario. Such actions should be based on a referral system that can demonstrate effectiveness among the healthcare network in order to promote comprehensive and continuous care focused on strengthening the psychosocial care network.

Fatores associados à percepção de melhora por usuários de Centros de Atenção Psicossocial do Sul do Brasil / Factors associated with perception of improvement by users of Centers for Psychosocial Care in the South of Brazil / Factores asociados a la percepción de mejora por parte de usuarios de Centros de Atención Psicosocial del sur de Brasil

Este estudo objetivou investigar os fatores associados à melhora percebida pelos usuários de Centros de Atenção Psicossocial (CAPS). Estudo transversal, realizado com 1.493 usuários de CAPS do Sul do Brasil. A melhora percebida pelos participantes foi avaliada pela Escala de Mudança Percebida - Pacientes (EMP-Pacientes). Para investigação dos fatores associados, muniu-se de uma regressão logística guiada por um modelo hierárquico que considerou como associação um valor de p < 0,05. Os fatores associados ao desfecho foram: estado de alocação do CAPS, possuir trabalho remunerado, diagnóstico de esquizofrenia, menor idade quando diagnosticado, maior tempo de frequência no serviço, facilidade de acesso e envolvimento na avaliação. Entre os fatores que efetivamente tencionam melhora nos usuários, destacam-se aqueles referentes às características da doença e os aspectos relativos aos serviços quanto à execução das políticas de saúde mental e quanto à organização deles.

This study aimed to investigate factors associated with perceived improvement among users of Centers for Psychosocial Care. This was a cross-sectional study of 1,493 users of Centers for Psychosocial Care in the South of Brazil. Users' perceived improvement was assessed by Perceived Change Scale - Patients (PCS-Patients). Associated factors were investigated using logistic regression guided by a hierarchical model, with statistical significance set at p < 0.05. Factors associated with the outcome were: state where the Center for Psychosocial Care was located, paid work, diagnosis of schizophrenia, age at diagnosis < 18 years, longer time attending the center, ease of access, and involvement in the evaluation. The factors that actually involve improvement in users include those pertaining to characteristics of the illness and aspects related to services in the implementation of mental health policies and their organization.

Este estudio tuvo como objetivo investigar los factores asociados a la mejora percibida por los usuarios de Centros de Atención Psicosocial. Estudio transversal, realizado con 1.493 usuarios de Centros de Atención Psicosocial del sur de Brasil. La mejora percibida por los participantes se evaluó mediante la Escala de Cambios Percibidos - Pacientes (EMP-Pacientes, por sus siglas en portugués). Para la investigación de los factores asociados, se hizo uso de una regresión logística guiada por un modelo jerárquico que consideró como asociación un valor de p < 0,05. Los factores asociados al desenlace fueron: estado de asignación del Centro de Atención Psicosocial, tener trabajo remunerado, diagnóstico de esquizofrenia, menor de edad cuando se es diagnosticado, mayor tiempo de frecuencia en el servicio, facilidad de acceso y participación en la evaluación. Entre los factores que efectivamente prevén mejora en los usuarios, se destacan aquellos referentes a las características de la enfermedad y los aspectos relativos a los servicios, en cuanto a la ejecución de las políticas de salud mental y respecto a la organización de los mismos.

A intersetorialidade na atenção psicossocial infantojuvenil / La intersectorialidad en la atención psicosocial infantil-juvenil / The intersectoriality in the psychosocial attention of children and adolescent

Objective: To describe the capacity of articulation of the Centers of Psychosocial Attention of Children and Adolescent (CPACA) of the States of the South of Brazil with the sectors of Basic Health Network, School, Education Secretary, EJA, Guardianship Council, Social Assistance (CRAS/CREAS) and Justice. Method: Census and descriptive character, is a cut from the Research CAPSUL (2011), conducted with 25 CPACA, being 16 in the state of Rio Grande do Sul; 5 in Santa Catarina and 4 in Paraná, in the period of June 2011 to November 2012. In the analysis the basic statistic of descriptive analysis was used. Results: The CPACA needs attention and investment by public politics, to promote these actions of improvement are very important to the development of children and adolescents, once in this age they begin the social formation and the psychological maturity. Conclusion: To establish partnerships with the responsible bodies, to build an intersectoral network of mutual assistance.

Objetivo: Descrever a capacidade de articulação dos Centros de Atenção Psicossocial Infantojuvenil (CAPSi) dos Estados do Sul do Brasil com os setores da Rede Básica de Saúde, Escola, Secretaria de Educação, EJA, Conselho Tutelar, Assistência Social (CRAS/CREAS) e Justiça. Método: De caráter censitário e descritivo é um recorte da Pesquisa CAPSUL(2011), realizada com 25 CAPSi, 16 no estado do Rio Grande do Sul; 5 em Santa Catarina e 4 no Paraná, no período de junho de 2011 a novembro de 2012. Na análise, utilizou-se a estatística básica de análise descritiva. Resultados: Os CAPSi precisam de atenção e investimento por parte das políticas públicas, promover essas ações de melhoria são de suma importância para o desenvolvimento das crianças e jovens, já que nesta faixa etária começa a formação social e amadurecimento psicológico. Conclusão: Estabelecer parcerias com os órgãos responsáveis, para que se possa construir uma rede intersetorial de assistência mútua.

Objetivo: Describir la capacidad de articulación de los Centros de Atención Psicosocial Infantil-Juvenil (CAPSi) de los Estados del Sur de Brasil con los sectores de la Red Básica de Salud, Escuela, Secretaria de Educación, EJA, Consejo Tutelar, Asistencia Social (CRAS/CREAS) y Justicia. Método: De carácter de censo y descriptivo, es un recorte de la Investigación CAPSUL (2011), realizada con 25 CAPSi, siendo 16 en el estado de Rio Grande do Sul; 5 en Santa Catarina y 4 en Paraná, en el período de junio de 2011 a noviembre de 2012. En el análisis se utilizó la estadística básica de análisis descriptiva. Resultados: Los CAPSi necesitan de atención e inversión por parte de las políticas públicas, promover esas acciones de mejoría es importante para el desarrollo de estos niños y jóvenes ya que en esta faja de edad comienza la formación social y maduración psicológica. Conclusión: Establecer asociaciones con los órganos responsables, para que se pueda construir una red intersectorial de asistencia mutua.