Hernia diafragmática traumática / Traumatic diaphragmatic hernia

Se registran todos los casos de hernia diafragmática traumática ingresados a nuestro hospital desde el año 1949 a 1992. Se analizan 60 casos. Cincuenta hombres y 10 mujeres, la edad fluctuó de 11 a 74 años con un promedio de 39 años. Un alto índice de sospecha es el elemento más importante para el diagnóstico preoperatorio. Traumatismos penetrantes corresponden al 56,7 por ciento y los cerrados al 43,3 por ciento de los casos. La mayor parte de los traumatismos cerrados fue por accidentes de tránsito y los traumas penetrantes fue por arma blanca. El 93,3 por ciento de las hernias son del hemitórax izquierdo. El 31,7 por ciento de los pacientes se operaron en el primer mes de ocurrido el trauma. Dos pacientes no se operaron. La mortalidad de los ciencuenta y ocho casos operados es de 10,3 por ciento. La vía de acceso de elección en el paciente de urgencia es la abdominal mientras que en las tardías es la torácica

Herida penetrante cardíaca: experiencia en 100 casos operados / Heart penetrating wound: experience in 100 operated cases

Se presentan 100 pacientes portadores de lesiones penetrantes del corazón operados entre 1982 y 1992. El arma blanca fue el instrumento agresor en 91 y el arma de fuego en los otros 9. Al ingreso los signos clínicos más frecuentes fueron la hipotensión (79%), la disminución de los tonos cardíacos (78%) y la hipotensión asociada a ingurgitación yugular (56%). Todos los pacientes fueron explorados vía toracotomía o esternotomía efectuada en la sala de operaciones (94%) o en la sala de emergencia (6%). Las cámaras cardíacas más frecuentemente afectadas fueron el ventrículo derecho (VD) en 69 pacientes y el ventrículo izquierdo (VI) en 23, en 11 pacientes había compromiso de 2 o más estructuras cardíacas y en 21 hubo lesiones asociadas extracardíacas. Fallecen 13 pacientes (13%), 6 durante la cirugía y 7 en el postoperatorio. Presentaron secuelas neurológicas (6) o cardíacas (5)

Lesiones penetrantes de corazón y pericardio / Penetrating heart and pericardium injuries

Se analizan 73 pacientes con lesión penetrante de corazón y pericardio tratados entre 1967 y 1988 en los Servicios de Urgencia y Cirugía del Hospital Dr. Sótero del Río de Santiago. La mayotría de los pacientes (78,1%) eran hombres jóvenes, menores de 30 años de edad. En 70 casos se trató de herida por arma blanca. Los principales síntomas y signos de los pacientes a su ingreso al hospital fueron: hipotensión arterial, ingurgitación yugular, disminución de los ruidos cardíacos, palidez, agitación y cianosis. Se efectuó toracotomía en 42 pacientes, toracotomía y pericardiocentesis en 23 y pericardiocentesis en 8. La lozalización más frecuente de la herida fué el ventrículo derecho (58,5%) seguida por el ventrículo izquierdo (10,9%). La mayoría de las toracotomías (61,5%) fueron realizadas dentro de los 30 min. que siguieron al ingreso del paciente al hospital. Las principales complicaciones post operatorias no letales fueron: pericarditis, atelectasia, neumonía, hemorragia, isquemia e infarto del miocardio. De los 65 pacientes sometidos a toracotomía murieron 5 (7,7%). Los autores preconizan realizar una intervención quirúrgica precoz consistente en toracotomía y cardiorrafia a fin de lograr una sobrevida aceptable en el tratamiento de éstos pacientes