Cirurgia abdominal no paciente com Síndrome de Imunodeficiência Adquirida / Abdominal surgery in patient with acquired immunodeficiency syndrome

Os autores realizaram um estudo experimental em 24 pacientes portadores de Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA) e submetidos a cirurgias abdominais. Treze operaçoes foram conseqüência de quadro abdominal agudo. Desses, em sete pacientes ocorreram perfuraçoes de víscera. Houve onze indicaçoes de cirurgias em afecçoes retroperitoneais (4 emergências e 7 eletivas), relacionadas a linfadenopatias, abscessos e tumor maligno. O "mycobacterium tuberculosis" (BK) e o citomegalovirus foram os principais agentes patogênicos identificados, respectivamente em sete e quatro pacientes. O quadro clínico, apesar de variável, revelou com freqüência: anemia, dor abdominal, emagrecimento, febre e diarréia. A irritaçao peritoneal esteve presente em todos os casos diagnosticados como abdome agudo. Verificaram-se ainda leucopenia, leucocitose e contagem de leucócitos norma, mas virtualmente em todos os doentes, houve desvio para a esquerda. A presença de massa retroperitoneal em paciente com SIDA sugere diagnóstico de BK, principalmente se aquele vive em áreas endêmicas para tuberculose. Houve dois óbitos durante o ato cirúrgico e 70 por cento dos doentes faleceram no primeiro mês de pós-operatório, a maioria em decorrência de sepse. Em pacientes portadores de SIDA o perfeito conhecimento da patogenia e do quadro clínico relacionado ao agente etiológico (fungo, bactéria, protozoário, vírus) é essencial para estabelecer uma conduta terapêutica adequada. Esta compreende a cirúrgia precoce nos abdomens agudo e a intervençao eletiva na presença de complicaçoes, ou quando se visa o esclarecimento diagnóstico.

Importância dos radicais livres derivados do oxigênio na fisiopatologia das afecçöes isquêmicas intestinais / Importance of oxygen-free radicals in the pathophysiology of intestinal ischemic lesions

O presente trabalho experimental teve como finalidade estudar a participaçäo dos radicais livres derivados de oxigênio na fisiopatologia das lesöes isquêmicas intestinais. Utilizaram-se 40 cobaias subdivididas em quatro grupos. Três deles eram compostos por oito animais e o Grupo I, controle, era formado por 16 cobaias. No Grupo II aplicaram-se ligaduras segmentares definitivas do mesentério do intestino delgado e no Grupo III foi instituída isquemia, seguida pelo restabelecimento da perfusäo sangüínea intestinal. Comprovou-se, através do uso dos sais de tetrazólio, que houve intensa liberaçäo de radicais livres derivados do oxigênio nos segmentos reperfundidos. Os exames histológicos evidenciaram dano tecidual, principalmente no Grupo III, em que ocorreu a reperfusäo. Por fim, no Grupo IV, administrou-se previamente ao período de reperfusäo, um inativador dos radicais livres derivados do oxigênio. Esta substância, o alopurinol, exerceu um efeito protetor sobre a mucosa, evitando o aparecimento das lesöes histopatológicas evidenciadas nos Grupos II e III. Os resultados obtidos consubstanciaram a proposiçäo do uso deste inativador como recurso profilático e método terapêutico nas afecçöes vasculares isquêmicas intestinais

Are the effects of branched chain amino acids and glucose infusions on nitrogen urinary excretion in a four postoperative period of adults rabbits, additive?

The effects of branched chain amino acid (BCAA) and BCAA plus glucose infusions in nitrogen urinary excretion, in a four day postoperative period, was investigated in rabbits. Thirty-two adults rabbits, male (New Zealand) were randomly assigned to four groups: Group I (control) received saline solution (0.98 percent NaCl); Group II received glucose infusion (1 g/Kg/day); Group III received BCAA infusion (1 g/Kg/day) and Group IV reveived BCAA plus glusoce (1 g/Kg/day). During the four days postoperative period all animals were fasted completely. Urinary total nitrogen excretion was calculated on each day. All results were expressed in grams of nitrogen per kilogram of body weight per day +- standard error of the mean (+- SEM). The infusion of BCAA was followed by a significant reduction in urinary nitrogen excretion when compared to both glucose and saline controls. This nitrogen sparing effect of BCAA infusion during postoperative period was observed in all four days following surgical procedures. Glucose infusion alone also induced a decrease in urinary nitrogen excretion during the four days postoperative period when compared to saline control group. The infusion of BCAA plus glucose was followed by a slight, but significant reduction in urinary nitrogen loss when compared to glucose saline controls. However, the nitrogen excretion in urine after BCAA plus glucose infusion was significantly higher than the nitrogen loss in urine of all animals receiving BCAA alone. We concluded that the nitrogen sparing effect following the infusion of BCAA plus glucose was less pronounced than nitrogen sparing effect of BCAA infusion alone

Carcinoma dos ductos biliares extra-hepáticos / Extrahepatic bile duct carcinoma

Os autores realizaram um estudo comparativo entre os dados da literatura e os obtidos em 59 pacientes portadores de carcinomas dos ductos biliares extra-hepáticos. A grande maioria dos doentes evolui com icterícia, emagrecimento e dor. Há elevação de bilirrubinas totais, fosfatase alcalina e gama glutamil-transferase, em um número relevante de casos. Os exames complementares pré-operatórios fornecem subsídios importantes para a elaboração tática cirúrgica. Atuam também de forma profilática e terapêutica, através da descompressão da via biliar. O tratamento cirúrgico objetiva inicialmente a drenagem do sistema biliar. No entanto, a ressecção tumoral representa a conduta mais eficaz. As soluções paliativas compreendem, em especial, as anastomoses biliodigestivas e as drenagens através da inserção de próteses ou drenos. O óbito, por via de regra, é conseqüente a sepsis e insuficiência hepátivca, que contribuem para falência orgânica múltipla

Avaliação experimental dos efeitos da emulsão de triglicerídios de cadeias longa e média na excreção urinária de nitrogênio no pós-operatório: estudo em coelhos / Effects of long and medium chains triglicerides emulsion on post-operative urinary nitrogen excretion: experimental study in rabbits

A presente experimentação foi realizada com o objetivo de se avaliar a influência da infusão intravenosa de uma emulsão lipídica constituída por 50 por cento de triglicerídeos de cadeia longa e 50 por cento de cadeia média (TCM) na excreção urinária de nitrogênio no pós-operatório, comparando-a às soluções salina e de glicose e à outra emulsão lipídica constituída somente por triglicerídeos de cadeia longa (TCL). Os resultados demonstraram que, nos animais que receberam a emulsão TCL/TCM, a excreção de nitrogênio urinário foi significativamente menor que a do grupo salina durante toda a experimentação, bem como à dos grupos glicose e LCT, na fase imediata de pós-operatório. Conclui-se, com base nos achados desta pesquisa, que a emulsão TCL/TCM é capaz de exercer uma ação mais eficaz de diminuição da excreção urinária de nitrogênio, quando comparada às soluções salina e de glicose e à emulsão LCT, o que indiretamente a caracteriza como tendo um melhor efeito de poupança de proteína no período pós-operatório imediato

Efeitos do alfa-ceto-isocaproato na excreçäo urinária de nitrogênio no pós-operatório: estudo experimental em coelhos / Effects of alpha-keto-isocaproate in post-operative urinary excretion: experimental study in rabbits

Foram avaliados experimentalmente, em coelhos, os efeitos da infusäo da alfa-ceto-isocaproato na excreçäo urinária de nitrogênio no pós-operatório. A pesquisa foi realizada em três grupos de oito animais que, após serem submetidos à laparotomia com manipulaçäo das alças intestinais, receberam no pós-operatório soluçäo salina, glicose a 5% ou uma soluçäo contendo 1 mg/kg de alfa-ceto-isocaproato. A quantificaçäo da perda urinária de nitrogênio pelo método de Kjeldahl mostrou-se significativamente menor no grupo que recebeu o isocaproato quando comparada com os grupos salina e glicose. Com base nos dados da experimentaçäo os autores concluíram que o isocaproato apresenta um efeito de poupança de proteína refletido por uma excreçäo urinária de nitrogênio menor que quando se utiliza soluçäo salina ou glicose a 5% no pós-operatório

Esplenectomia e infecçäo / Splenectomy and infection

A funçäo do baço na luta contra a infecçäo encontra-se bem estabelecida. Sua presença faz-se necessária para a formaçäo de anticorpos opsonizantes contra organismos encapsulados e representa a principal área de fagocitose na ausência deste anticorpo. Näo existe dúvida que o risco de infeccäo tardia por bactérias encapsuladas aumenta após a esplenectomia. Portanto sempre que possível, a cirurgia conservadora deve ser aplicada

Terapia economizadora de proteínas no pós-operatório: efeitos experimentais do alfa-ceto-isocaproato / Postoperative protein sparing therapy: effects of alpha-keto-isocaproate

Os autores avaliaram experimentalmente em coelhos, os efeitos da infusäo do alfa-ceto-isocaproato na excreçäo urinária de nitrogênio no pós-operatório. A pesquisa foi realizada em três grupos de oito animais que após serem submetidos à laparotomia com manipulaçäo das alças intestinais, receberam no pós-operatório soluçäo salina, glicose a 5% e uma soluçäo contendo 1 mg/Kg de alfa-ceto-isocaproato. A quantificaçäo da perda urinária de nitrogênio pelo método Kjeldahl mostrou-se significativamente menor no grupo que recebeu o isocaproato quando comparada com os grupos salina e glicose. Com base nos dados da experimentaçäo os autores concluíram que o isocaproato apresenta um efeito de poupança de proteína refletido por uma excreçäo urinária de nitrogênio menor que quando se faz infusäo de soluçäo salina e glicose a 5% no pós-operatório

A via transaxilar para confirmaçäo ou estagiamento do câncer do pulmäo, esôfago e mediastino

Säo discutidos os métodos, invasivos ou näo, empregados para diagnosticar e avaliar a sobrevida do paciente com linfonodo mediatinais (N2) no câncer do pulmäo, acrescentando-se mais uma técnica, que é a abordagem transaxilar, como método opcional, caso os procedimentos näo confirmem a forte suspeita de um linfonodo invadido. A via transaxxilar presta-se näo apenas para os linfonodos, mas também para confirmar ou näo a presença de massas tumorais do esôfago. Apesar do reduzido número de casos, os autores acreditam que o procedimento é de grande valia, pois até o momento obtiveram 100% de positividade para tumores e linfonodos localizado no terço superior do tórax (meidatino superior)

Pâncreas heterotópico / Heterotopic pancreas

Os autores relatam sua experiência em 11 pacientes com pâncreas heterotópico operados no Hospital Central Penitenciário do Rio de janeiro, num período de 24 anos. Concluem tratar-se de achado pouco freqüente, porém sujeito a várias complicaciones e que a sua indicaçäo cirúrgica deve sempre ser considerada

Neuro-hormônios do trato gastrintestinal / Neurohormones of the gastrointestinal tract

Os autores fazem um breve estudo acerca da neuroendocrinologia do tubo digestivo. Verificam que diversos hormônios podem potencializar ou inibir açöes fisiológicas agindo sobre um órgäo-alvo comum, situado no trato gastrintestinal. Constatam também a existência de síndromes poliendócrinas capazes de produzir níveis séricos elevados de praticamente todos os peptídeos citados, ampliando-se o conceito e extensäo do sistema APUD. Concluem que o mecanismo etiopatogênico de diversas doenças gastrintestinais näo admite explicaçöes simplistas, ou o emprego de práticas terapêuticas, clínicas ou cirúrgicas tidas como definitivas, pois as anormalidades encontradas na estrutura fisiológica do tubo digestivo estäo relacionadas a distúrbios hormonais complexos e ainda obscuros em vários pontos pesquisados

Perfuraçäo do esôfago: tratamento; análise de 96 casos / Perforation of the esophagus: treatment; a critical review of 96 cases

É analisada a experiência dos autores com 96 casos de perfuraçäo do esôfago. Säo salientadas as dificuldades iniciais encontradas na abordagem dos ferimentos do esôfago e citados os pontos de vista de determinados autores, que norteiam as condutas terapêuticas das perfuraçöes do esôfago, tendo um denominador comum para todos: a precocidade do tratamento. Menciona-se ainda a inexistência de um tratamento de eleiçäo - a näo ser a precocidade do tempo - salientando-se que a toracotomia e a rafia, quando precoces, ainda säo o melhor tratamento. Na experiência dos autores, o tratamento do suporte é satisfatório, tendo sido conduzido em vários pacientes com empiema, e que tiveram sobrevida. Mostra-se, finalmente, a validade da tomografia computadorizada para determinar se existem duas perfuraçöes, uma abdominal e outra torácica

Obstruçäo biliar: estudo experimental em coelhos e implicaçöes cirúrgicas

Este trabalho objetivou aprimorar o conhecimento científico acerca da fisiopatologia da obstruçäo ductal hepática, verificar a capacidade de regeneraçäo e reserva funcional do fígado e obter subsídios que permitam comprovar a viabilidade da drenagem biliar lobar ou segmentar unilateral. Realizou-se um estudo experimental em 20 coelhos, ligando-se e, 12 cerca de 75% do sistema ductal hepático. Acompanhou-se a evoluçäo através de observaçäo clínica seriada, análise prospectiva de provas de funçäo hepática e exames anatomopatológicos realizados ao fim de 1, 2, 4 e 6 meses pós-operatórios, complementados por estudos colangiográficos. Oito serviram como grupo-controle. Näo ocorreu icterícia e nem alteraçöes funcionais relevantes. Houve hipertrofia do parênquima íntegro e atrofia das porçöes com obstruçäo ductal, sem sinais de cirrose. Conclui-se que a obstruçäo de até 70% do sistema ductal hepático é compatível com uma sobrevida satisfatória. Esta conclusäo baseia-se também em observaçöes clínicas na literatura, acerca de pacientes com obstruçäo biliar lobar, nos quais o parênquima com drenagem biliar preservada assume e reestabelece as funçöes antes desempenhadas por todo o fígado, desde que esta reserva funcional permaneça intacta

Modelo experimental para infusäo de nutriçäo parenteral: estudo em coelhos / Experimental method for parenteral nutrition infusion: study in rabbits

Foi desenvolvido e avaliado um modelo experimental em coelhos para infusäo venosa prolongada sem restriçäo à mobilidade dos animais e que se prestou a estudos com soluçöes de nutriçäo parenteral. Embora em muitos aspectos seja este método semelhante a outros citados na literatura, algumas modificaçöes introduzidas tornaram-no de fácil aplicabilidade a estudos que envolvam infusäo venosa em animais desse porte. O tempo de observaçäo variou de 4 a 28 dias e durante este período de experimentaçäo a tolerabilidade pelos animais foi excelente sob todos os aspectos