Violence and depressive symptoms during pregnancy in BRISA cohort: using structural equation modeling approach / Violência e sintomas de depressão na gestação e materna na coorte BRISA: uma abordagem com modelagem de equações estruturais

Abstract Objectives: to analyze associations among violence against pregnant women, depressive symptoms during pregnancy and maternal depression symptoms. Methods: a sample of 1,139 mothers was conducted on a prenatal cohort study in the municipality of São Luís in Brazil. Psychological and physical violence against pregnant women were measured by the World Health Organization Violence Against Woman. Depressive symptoms during pregnancy were measured by the Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D) (Depression Scale for Epidemiological Studies Center) and maternal depression symptoms were measured by the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). The conceptual model of the structural equation modeling contained socioeconomic situation, social support, psychological and physical violence and depression during pregnancy as determinants of the maternal depression symptoms. Results: maternal depression symptoms were more frequently reported by pregnant women who suffered psychological violence (Standardized Coefficient, SC=0.256; p-value, p<0.001), physical violence (SC=0.221 p<0.001) and those who presented depressive symptoms during pregnancy SC=0.322, p<0.001). Depressive symptoms during pregnancy mediated the effects on physical and psychological violence on maternal depression. Conclusions: pregnant women who were submitted to psychological and physical violence and presented depressive symptoms during pregnancy frequently reported more of having maternal depression symptoms.

Resumo Objetivos: analisar associações entre violência contra gestantes, sintomas de depressão na gestação e sintomas de depressão materna. Métodos: estudo em uma coorte de pré-natal no município de São Luís (Brasil) com amostra de 1.139 mães. Violência psicológica e violência física contra gestantes foram medidas pelo instrumento World Health Organization Violence against woman. Sintomas de depressão na gestação foram medidos pela Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D) e sintomas de depressão materna foram medidos pela Escala de Depressão materna de Edimburgo (EPDS). O modelo conceitual, por modelagem de equações estruturais, teve situação socioeconômica, suporte social, violência psicológica, física e depressão na gestação como determinantes de sintomas de depressão materna. Resultados: Sintomas de depressão materna foram relatados por gestantes que mais frequentemente sofreram violência psicológica (Coeficiente Padronizado, CP=0.256; p-valor, p<0.001), violência física (CP=0.221 p<0.001) e apresentavam sintomas de depressão na gestação (CP=0.322 p<0.001). Sintomas de depressão na gestação mediaram efeitos das violências física e psicológica na depressão materna. Conclusões: gestantes submetidas à violência psicológica e física e que apresentaram sintomas de depressão na gestação relataram com mais frequência sintomas de depressão materna.

Desmame da ventilaçäo mecânica: comparaçäo de três métodos / Weaning from mechanical ventilation: comparison of three methods

Estudos publicados por Brochard et al. e por Esteban et al. chegaram a diferentes conclusöes sobre a melhor técnica para desmame da ventilaçäo mecânica. Embora a associaçäo da ventilaçäo mandatória intermitente sincronizada (SIMV) com a ventilaçäo com suporte pressórico (PSV) seja freqüentemente utilizada e considerada a forma mais fisiológica para desmame de pacientes ventilados prolongadamente, nenhum estudo prospectivo randomizado comparou até hoje essa técnica com a SIMV e a PSV utilizadas isoladamente. Os autores compararam essas três técnicas de desmame com os objetivos de determinar a que resulta em menor tempo de desmame e em menor número de insucessos. Métodos:Foram analisados prospectivamente 72 pacientes consecutivos submetidos a ventilaçäo mecânica por per