Resección de metástasis pancreáticas: análisis de resultados quirúrgicos y oncológicos. Estudio de cohorte retrospectiva / Pancreatic resections for metastases in the pancreas: analysis of surgical and oncologic outcomes. A retrospective cohort study

RESUMEN Antecedentes: las metástasis pancreáticas, si bien son poco frecuentes, representan una entidad clínica cuyo diagnóstico probablemente se incrementará en el futuro por el aumento de los programas de seguimiento oncológico. Objetivo: describir los resultados quirúrgicos y oncológicos de una serie de pacientes operados por metástasis pancreáticas. Materiales y métodos: se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, descriptivo, multicéntrico, de los pacientes sometidos a resecciones pancreáticas por metástasis entre enero de 2016 y diciembre de 2022, en tres efectores de salud por el mismo grupo quirúrgico. Resultados: fueron operados 19 pacientes, con una media de edad de 59 años (45-79), 11 de sexo femenino, en buen estado general y sin otra evidencia de enfermedad oncológica. El origen de los tumores primarios fue 14 en riñón (7 diagnosticados durante el seguimiento), uno carcinoma mamario, uno melanoma, uno testicular, uno colorrectal y uno de cuello de útero. Las técnicas quirúrgicas empleada fueron: 7 esplenopancreatectomías (5 videolaparoscópicas y 2 convencionales), 4 enucleaciones (3 convencionales y 1 videolaparoscópica), 3 duodenopancreatectomías cefálicas convencionales, 2 duodenopancreatectomías totales convencionales, 2 pancreatectomías centrales convencionales, y una pancreatectomía corporocaudal con preservación del bazo. No se registró mortalidad operatoria (dentro de los 90 días posoperatorios), y presentaron una supervivencia global y libre de enfermedad de 58 y 53 meses, respectivamente. Conclusión: la resección de metástasis pancreáticas, en casos seleccionados, con un abordaje multidisciplinario, y en centros de alto volumen de patología hepatobiliopancreática, es segura y permite buenos resultados oncológicos y de supervivencia global.

ABSTRACT Background: Pancreatic metastases are rare but are likely to be diagnosed more frequently in the future due to the increase in oncology surveillance programs. Objective: The aim of this study was to describe the surgical and oncologic outcomes of a series of patients undergoing surgery for pancreatic metastases. Materials and methods: We conducted a retrospective, descriptive, and multicenter cohort study on patients who underwent pancreatic resections for metastases in the pancreas by the same surgical group between January 2016 and December 2022 in three healthcare providers. Results: A total of 19 patients were operated on, mean age was 59 years (45-79), and 11 were women with good performance status and no other evidence of oncologic disease. Clear cell renal cell carcinoma was the primary tumor in 14 cases (7 diagnosed during surveillance), and the remaining primary tumors were one case of breast ductal carcinoma, one testicular cancer, one colorectal cancer, one melanoma and one cervical cancer. The surgical techniques used were pancreatectomies and splenectomies in 7 patients (5 via laparoscopy and 2 conventional procedures), 4 enucleations (3 conventional procedures and 1 laparoscopic surgery), 3 conventional cephalic pancreaticoduodenectomies, 2 conventional central pancreatectomies and one spleen-preserving distal pancreatectomy. No deaths were reported within 90 days of surgery, and overall survival and disease-free survival were 58 and 53 months, respectively. Conclusion: Resection of pancreatic metastases is safe and provides good oncologic outcomes and overall survival when performed with a multidisciplinary approach in centers with a high volume of hepatobiliary and pancreatic surgeries and in selected cases.

Paraganglioma lateroaórtico / Latero-aortic paraganglioma

RESUMEN El feocromocitoma es un tumor productor de catecolaminas que procede de las células cromafines del sistema nervioso simpático. El 80-85% se localiza en la médula suprarrenal y el 15-20% son de localización extra adrenal y se denominan paragangliomas (PG). Alrededor del 97 % son benignos y se curan mediante la extirpación quirúrgica, y el restante 3% son malignos, capaces de producir metástasis a distancia. Se presenta el caso de una mujer de 43 años, que consultó por hipertensión, cefalea y palpitaciones. Presentaba elevación de catecolaminas urinarias, y por resonancia magnética se diagnosticó una masa de 50 por 41 mm latero aórtica. Le fue efectuada su resección por vía laparoscópica, sin complicaciones, con desaparición de los síntomas.

ABSTRACT Pheochromocytomas are catecholamine-producing tumors arising from the chromaffin cells of the sympathetic nervous system. Between 80-85% occur in the adrenal medulla and 15-20% are extraadrenal and are called paragangliomas (PG). About 97% are benign and are solved by surgical resection, while the remaining 3% are malignant and may produce distant metastases. We report the case of 43-year-old female patient who consulted due to hypertension, headache and palpitations. She had elevated urine catecholamines and presented a 50 x 41 mm latero-aortic mass on magnetic resonance imaging. The patient underwent laparoscopic resection of the tumor without complications and experienced relief of symptoms.

Neoplasia papilar intraductal de la vía biliar / Intraductal papillary neoplasm of the bile duct / Neoplasia papilar intraductal da via biliar

La neoplasia papilar intraductal de la vía biliar (NPIVB) es una entidad infrecuente caracterizada por el crecimiento exofítico papilar del epitelio biliar hacia la luz ductal. Previamente incluida en el grupo de tumores del mismo nombre de localización pancreática, presenta diferencias evidentes con ellos y desde 2010 se considera una entidad propia con demostrado potencial de malignización hacia colangiocarcinoma.

Papillary intraductal neoplasia of the bile duct (NPIVB) is a rare entity characterized by exophytic papillary growth of the biliary epithelium towards the ductal lumen. Previously included in the group of tumors of the same name in pancreatic location, it presents obvious differences with them and since 2010 it has been considered a separate entity with demonstrated potential for malignancy towards cholangiocarcinoma.

O neoplasma papilar intraductal da via biliar (NPIVB) é uma entidade infrequente por el creciento exofítico papilar do epitélio biliar hacia la luz ductal. Obviamente incluído no grupo de tumores do mismo nombre de localização pancreática, apresenta diferenças evidentes com ellos e desde 2010 se considerar uma entidade propia com potencial demonstrado de malignización hacia cholangiocarcinoma.

Schwannoma retrorrectal / Retrorectal Schwannoma

RESUMEN Los tumores de la región retrorrectal son lesiones poco frecuentes, con potencial de malignidad e infección. Generalmente cursan asintomáticos. Presentamos el caso de una paciente de 62 años, con dolor pélvico crónico, cuyos estudios imagenológicos informan lesión ocupante de espacio de 3 cm en región presacra. Se procedió a su resección quirúrgica con diagnostico histopatológico de schwannoma.

ABSTRACT Retrorectal tumors are rare but have potential malignant transformation and risk of infection. Thet are usually asymptomatic. We report the case of a 62-year-old female patient with chronic pelvic pain and imaging tests showing a 3-cm space-occupying lesion in the presacral region. The lesion resected and the histopathologic diagnosis was schwannoma.

Hemangioma de colon Descripción de caso y revisión de la literatura / HEMANGIOMA OF THE COLON. Case report and literature review

El hemangioma de colon y recto es una entidad poco frecuente. El tipo cavernoso, es aún más raro por lo que existen pocos reportes de esta patología. Afecta mayormente al recto y al sigmoides, y el modo de presentación más común es la proctorragia indolora en el 90% de los casos. Más frecuente en adultos jóvenes. Esta entidad para su diagnóstico requiere alta sospecha y la realización de los estudios pertinentes ya que suele confundírsela con patologías más comunes. En esta revisión se presenta el caso de un paciente masculino de 58 años con un hemangioma cavernoso de colon transverso que se manifestó inicialmente como hematoquecia asociada a astenia. Luego de realizar estudios complementarios, se decide conducta quirúrgica. Se realizó resección de colon transverso con buena evolución postoperatoria. El resultado de anatomía patológica nos informa Hemangioma Cavernoso de colon transverso.

The hemangioma of the colon and rectum is a rare entity. The cavernous type is even more rare, so there are few reports of this pathology. It mainly affects the rectum and the sigmoid, and the most common presentation is painless proctorrhagia in 90% of cases. More frequent in young adults. This entity for its diagnosis requires high suspicion and the realization of the pertinent studies since it is usually confused with more common pathologies. In this review we present the case of a 58-year-old male patient with a cavernous hemangioma of the transverse colon that initially manifested as hematochezia associated with asthenia. After performing complementary studies, surgical behavior is decided. Transverse colon resection was performed with good postoperative evolution. The result of pathological anatomy informs us Cavernous hemangioma of transverse colon

Neoplasia sólida pseudopapilar del páncreas / Solid pseudopapillary tumor of the pancreas

Antecedentes: la neoplasia sólida pseudopapilar (NSSP) del páncreas es un raro tumor pancreático que se da comúnmente en mujeres jóvenes. Por lo general, son poco sintomáticos y el pronóstico es bueno ante cirugía resectiva. Objetivo: describir 6 casos tratados en 3 centros diferentes y hacer una revisión actualizada del tema. Material y métodos: análisis de historias clínicas, biopsias y protocolos quirúrgicos. Período enero de 2014 hasta abril de 2017. Resultados: encontramos 6 casos (5 mujeres y 1 hombre); el promedio de edad fue 39,7 años (rango 28 a 54 años). En 3 casos se trató de hallazgos incidentales. En todos los casos se utlizaron Ecografia y tomografia computarizada (TC) para el diagnóstico y en 2 casos se realizó resonancia magnética (RM). Todos los tumores se encontraron en el cuerpo o la cola del páncreas o en ambos. En 2 cirugías se realizó un abordaje videolaparoscópico; el tempo quirúrgico promedio fue de 91,17 minutos y el promedio de días de hospitalización fue de 5,5, con 3 pacientes que reingresaron por complicaciones durante el posoperatorio (un absceso y 2 fistulas pancreáticas). Conclusiones: se trata de tumores poco frecuentes; sin embargo, creemos que el avance en métodos por imágenes permitrá aumentar el diagnóstico y tratamiento de esta patología por lo que su incidencia aumentará. Queremos destacar la importancia del abordaje videolaparoscópico para este tpo de patología, ya que en la mayoría de los casos resulta factible con buenos resultados. Estas cirugías deben realizarse en centros donde puedan manejarse sus complicaciones para evitar reintervenciones.

Background: Solid Pseudopapillary Neoplasia (NSSP) pancreas is a rare pancreatic tumor commonly found in young women. They are usually not very symptomatic and the prognosis is good in resective surgery. Objective: to describe 6 cases from 3 diferent centers and to make an updated review of the topic. Materials and methods: analysis of clinical histories, biopsies and surgical protocols. Period from January 2014 to April 2017. Results: we found 6 cases, with 5 women and 1 male; the mean age was 39.7 years (range 28 to 54 years). In 3 cases we dealt with incidental findings. In all cases, echography and CAT were used for the diagnosis and in 2 cases, MRI was performed. All tumors were found in the body and / or tail of the pancreas. In 2 surgeries a videolaparoscopic approach was performed, the mean surgical tme was 91.17 minutes and the mean number of days of hospitalizaton was 5.5, with 3 patents reentered for postoperative complicatons (one abscess and two pancreatic fistulas). Conclusions: these tumors are rare; however we believe that the advances in imaging methods will increase the diagnosis and treatment of this pathology so that its incidence will increase. We want to emphasize the importance of the videolaparoscopic approach for this type of pathology since in most cases it is feasible with good results. These surgeries should be performed in a center where their complicatons can be managed to avoid reinterventons.

Esofagitis necrosante aguda. Reporte de un caso / [Acute necrotizing esophagitis. Case report].

Acute necrotizing esophagitis, also known as black esophagus, represents an extremely rare clinical entity, defined by the black pigmentation of the esophagus, secondary to necrosis of the mucosa and detected at endoscopy. We present a clinical case of this rare disease, with its manifestation, diagnosis, treatment, and we perform a review of the literature.

Ileo biliar colónico: una causa poco frecuente de obstrucción intestinal, presentación de caso / Colonic gallstone ileus: a rare cause of intestinal obstruction, case report

Introducción: El íleo biliar es una complicación poco frecuente en la historia natural de la coledocolitiasis y representa una causa inusual de obstrucción intestinal.Objetivo: Presentación de caso y revisión bibliográfica.Lugar: Hospital Polivalente de Alta ComplejidadMaterial y Métodos: Presentación de caso. Revisión de literatura.Caso Clínico: Muejer 73 años, con diagnóstico de abdomen agudo oclusivo.Conclusión: El íleo biliar es una causa poco frecuente de oclusión intestinal. Es fundamental para el diagnóstico su sospecha.

Formación laparoscópica en la residencia: encuesta nacional / Laparoscopic training in residency: national survey

Antecedentes: La cirugía laparoscópica trajo consigo la necesidad de incorporar en la formación del residente esta nueva técnica quirúrgica.Objetivos: Recabar información sobre la formación laparoscópica en las residencias de cirugía general.Lugar: Hospital polivalente de alta complejidad.Diseño: Encuesta. Descriptivo.Material y Método: Entre diciembre de 2002 y marzo de 2003 se envió una encuesta a las residencias de cirugía general del país. Se analizaron datos sobre las residencias y sobre su formación en cirugía laparoscópica. Se consideró la opinión de los residentes en cuanto a su formación.Resultados: 84 encuestas fueron enviadas. Veintitrés hospitales contestaron las encuestas (27%). El promedio de años de residencia es de 4. Los residentes practican laparoscopía como cirujanos en un 91% de las residencias. Todas las residencias realizan cirugía laparoscópica básica como colecistectomía, apendicectomía; y sólo los residentes de entidades privadas realizan cirugía laparoscópica de avanzada como exploración de vía billar, operación de Nissen, hemioplastías y colectomías videoasistidas. El 52% de las encuestas consideró la formación laparoscópica insuficiente.Conclusiones: La cirugía laparoscópica básica y de avanzada deben formar parte de la formación de la residencia de cirugía general.

Nitroglicerina en fisura anal aguda / Glyceril trinitrate tratment for acute anal fissure

Antecedentes: La fisura anal aguda es una de las causas de consulta más frecuente en la práctica proctológica. Su etiología aún poco clara se encuentra relacionada con la constipación y la isquemia de la mucosa en la comisura posterior. Objetivo: Evaluar la utilización de la crema de nitroglicerina en el tratamiento de la fisura anal aguda. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Estudio retrospectivo. Material y métodos: Evaluación de una serie consecutiva de 36 pacientes tratados por fisura anal aguda con crema de nitroglicerina al 0,2 por ciento. Resultados: La tasa de curación fue del 87 por ciento con un alivio importante del dolor dentro de las primeras 48 horas. Conclusión: La crema de nitroglicerina es efectiva en el tratamiento de la fisura anal aguda