Neumonías en pacientes conectados a ventilación mecánica / Pneumonia in patients connected to mechanics ventilation

Neumonía asociada a ventilación mecánica se refiere a la neumonía que se inicia 48 horas después de haber intubado y conectado al paciente a ventilación mecánica, sin evidencia de infección respiratoria antes de la intubación. La prevalencia estimada en la unidad de terapia intensiva de neumonías está en el rango de 10 a 65 por ciento con porcentaje de mortalidad alrededor del 13 al 55 por ciento (Marin H. Kollef, MD. Dic, 1997). En el año 1997 ingresaron a la UCI del Hospital Vargas de Caracas 105 pacientes sin patología infecciosa respiratoria previa, conectada a ventilación mecánica donde se evidenció que 65 pacientes (42,7 por ciento) presentaron neumonía nosocomial, con un promedio de edad de 43 años, DE 17,2; 32,3 por ciento femeninas y 67,6 por ciento masculinos; se les tomó muestra de secreción bronquial a dichos pacientes con más de cuatro días en VM y con diagnóstico de neumonía por los criterios aplicados en pacientes en ventilación mecánica en donde se observó tinción de gram la que reportó ser significativa para una adecuada muestra en el 95,5 por ciento de los pacientes, resultando los cultivos positivos mayormente al acinetobacter baumanii en 22 pacientes (33,8 por ciento), klebsiella pneumoniae 15 pacientes (23 por ciento), pseudomonas aeruginosa 12 pacientes (18,4 por ciento), enterococcus cloacae 6 pacientes (9,2 por ciento), otras bacterias en 7 pacientes (10,5 por ciento), y en tres casos no se registraron crecimientos bacteriano (4,6 por ciento). Se les realizó antibiograma probado sensibilidad por el método de Kirby-Bauer reportando resultados con los antibióticos mayormente sensibles para esta muestra

Neumonía en pacientes conectados a ventilación mecánica / Pneumoniae in connected patients to ventilation mechanics

La neumonía relacinada con ventilación mecánica es una infección nosocomial, iniciada 48 horas después de haber intubado y conectado al paciente a ventilación mecánica, sin evidencia de infección respiratoria previa. El objetivo de este artículo fue identificar los gérmenes más relacionados con esta condición y su sensibilidad antibiótica. Los resultados mostraron que el microorganismo más frecuente fue Acinetobacter baumanii, el cual presentó alta sensibilidad frente a cefepime e imipenem

Sepsis en trauma / Sepsis in trauma

El trauma múltiple representa la tercera causa de mortalidad general, siendo superado sólo por las enfermedades cardiovasculares y neoplásicas. Si el paciente politraumatizado logra subsistir al insulto inicial, a partir del quinto al séptimo día, se enfrentará a uno de los principales problemas: La sepsis. Las fuentes de infección en el paciente politraumatizado están en relación directa a la lesión de tejidos, presencia de tejidos desvitalizados, disfunción del tracto gastrointestinal, respiratorio, la presencia de shock, y con el tiempo de hospitalización y tipos de procedimientos realizados. La incidencia de infección en el paciente con trauma está entre 22 por ciento y 63 por ciento . La fuente más frecuente son las infecciones del tracto respiratorio con un 80 por ciento ; en segundo lugar las infecciones vasculares; y en tercer lugar las infecciones intraabdominales con 40 por ciento . Los agentes patógenos más frecuentes en pacientes con trauma son: dentro de las bacterias gram-positivos, el Staphylococcus aureus (25 por ciento ); y dentro de las bacterias gram-negativas E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter y klebsiella con porcentajes similares. Entre las hipótesis que pueden explicar el desarrollo de sepsis en el paciente con trauma están: la hipótesis de sepsis central y la hipótesis de sepsis por endotoxina. Como factores de mal pronóstico se mencionan: edad avanzada; falla de múltiples órganos; bacteremia; abscesos recurrentes o persistentes y abscesos múltiples o subhepáticos. Dentro del aspecto terapéutico en el paciente con trauma y sepsis, hay tres aspectos fundamentales: 1. Controlar la lesión (tratar el tejido infectado, retirar el tejido muerto, estabilizar el tejido lesionado y restaurar la microcirculación); 2. resucitación (maximizar el transporte de oxígeno); 3. ofrecer un soporte nutricional adecuado con el fín de alcanzar un balance nitrogenado positivo